أ.د.عاصم قبطان قسم الجراحة – كلية الطب – جامعة دمشق M.A.Kubtan , MD-FRCS

1. طريقة جراحية مطورة لمعالجة القلس المعدي المريئي المرضيطـريقـة شخصية Modified surgical approach in the management of GERD ,personal Innovation. أ.د.عاصم قبطان قسم الجراحة – كلية الطب – جامعة دمشق M.A.Kubtan , MD-FRCS د.قبطان

2. Gastro-oesophageal reflux disease is a potentially serious condition that can greatly reduce patients quality of life and carries a risk of oesophagitis and other complications, when medical treatment fails surgery is indicated . القلس المعدي المريئي حالة سريرية جدية يمكن أن تؤدي إلى اختلاطات هامة منها التهاب أسفل المريء و مريء باريت و سرطان المريء ، عندما تفشل المعالجة المحافظة يتأكد الاستطباب الجراحي . د.قبطان

3. From the American studies it is proved that 20% of the population suffers from GERD Main symptoms consist of pyrosis , regurgitation , and gastro-esophageal reflux تدل الإحصائيات الأمريكية على أن 20% من السكان يشتكون من هذا العرض .ويعتمد هذا التقييم على الأعراض الكلاسيكية المتمثلة باللذع و الارتجاع المريئي و القلس د.قبطان

4. Background & Objective Increased knowledge of the physiology of the gastro-esophageal junction confirm the need for a proper surgical technique to restore the function of gastro-esophageal junction الهدف من الدراسة إن الزيادة المعرفية بالآلية الفيزيولوجية التشريحية الإمراضية للوصل المعدي المريئي و بشكل خاص المحافظة على فعالية المصرة الوظيفية للوصل المعدي المريئي تستدعي الوصول إلى تقنية جراحية تحقق عودة الوظيفة المذكورة لفعاليتها الطبيعية بقدر الامكان . د.قبطان

5. Any surgical method considered acceptable if it leads to: 1. Cure of reflux symptoms. 2.Performed in a short time 3. Restore the physiological anatomy G-Oe junction 4. Not very costly . 5. Short hospitalization. أي طريقة تعتبر مقبولة إذا تحققت فيها الشروط التالية : 1.أن تؤدي إلى شفاء القلس . 2.أن تستعيد البنية التشريحية الفيزيولوجية للوصل المريئي المعدي . 3. إمكانية إجرائها بوقت قصير نسبياً . 4.  أن تكون منخفضة التكاليف 5.  أن يتحقق فيها قصر الإقامة في المشفى . د.قبطان

6. Clinical Material Between March 1992 – October 1999 we treated 64 patients by implanting a facial strip in aright angle manner around the distal end of esophagus to maintain the lower 4 cm of esophagus below the diaphragm and restore the his angle. المادة السريرية ما بين آذار عام 1992 – و تشرين أول 1999 تمت معالجة 64 مريضاً جراحياً بازدراع عروة صفاقية ذاتية حول نهاية المريء البطني للمحافظة على 4 سم الأخيرة من المريء تحت الحجاب و استعادة شكل زاوية هيس د.قبطان

7. Patients selected for surgery having been failed to benefit from conservative management . Surgical indication based on Clinical history , U G I endoscopy and Barium studies . تم اختيار المرضى للجراحة بعد فشل المعالجة المحافظة و اعتمد في وضع الاستطباب الجراحي على القصة المرضية و الفحص السريري و التنظير الهضمي العلوي و الدراسة الشعاعية الظليلة لكل المرضى د.قبطان

8. Oesophageal biopsies taken from nine patients ( 5) males 9% & (4) females 6% , proved to be inflammatory with no malignancy , echo carried out to all patients , we could not perform pressure studies neither ph studies as it wasn't available أخذت خزعات من مخاطية المري لدى تسعة مرضى (5) من الذكور9% و(4) من النساء 6% تبين أنها التهابية فقط في حين لم تلاحظ أية تحولات تنشؤية في أي من المرضى ، كما أجري ايكو البطن لكل المـرضى و لم نتمكن مـن إجراء دراسة الضغوط المريئيـة أو إجـراء فحص الـ PH خلال 24 سـاعة أو اختبـار بيرنستين لعدم توفـر هذه الفحـوص عملياً في حينه . د.قبطان

9. عدد المرضى المشتملين في الدراسة د.قبطان

10. Barium meal prior to Surgery د.قبطان

11. الحالات المرضية المرافقة لدى المرضى المشتملين بالدراسة د.قبطان

12. K Sling implantation د.قبطان

13. Six months after K sling implantation د.قبطان

14. One year after K sling implantation د.قبطان

15. Two years after K Sling implantation د.قبطان

16. الإختلاطات المرضية بعد العمل الجراحي د.قبطان

17. Results Early and late results confirm the value of this method, all patients experienced immediate and continuos relief of gastro oesophageal reflux symptoms . Among those who treated six patients experienced transient dysphagia lasted for less than seven weeks, no wound infection, nor death reported. النتائج إن النتائج الأولية و التالية ترجح جدوى هذا الإجراء حيث تحسنت أعراض القلس المعدي المريئي لدى كل المرضى المعالجين ،علماً بأنه حدثت لدى ستة من المرضى المعالجين أعراض عسرة بلع تلاشت في أقل من أربعة أسابيع ، و لم تحدث اختلاطات جدية كما لم تحدث أية حادثة وفاة أثناء المعالجة الجراحية أو المتابعة السريرية د.قبطان

18. The side effects of Nissen fundoplication still mentioned in the medical literature whether performed by open surgery or laparoscopically such as dysphagia , abdominal distension , and recurrence of symptoms أن التأثيرات الجانبية المعترف بها من خلال إجراءات نيسن لا زالت تذكر في الأدب الطبي سواء أجريت بالطريقة الكلاسيكية أو المنظارية و نذكر منها عسرة البلع و انتفاخ البطن و عودة الأعراض للمرضى حيث تذكر ذلك كثرة من المقالات الطبية . د.قبطان

19. Dysphagia and recurrences of G-Oe reflux symptoms are almost completely absent with K sling , and this support the use of this method in the surgical treatment of GERD . إن الاختلاطات المسجلة في الأدب الطبي في الطرائق الأخرى كعسرة البلع و عودة أعراض القلس المعدي المريئي تكاد تكون معدومة عند تطبيق طريقة العروة الصفاقية و هذا ما يدعونا للدعوة إلى اعتماد هذه الطريقة و تطويرها د.قبطان

20. The best surgical approach is the one can be performed competently by a specific surgeon with a good clinical and lasting results . الطريقة الجراحية المثلى هي التي يستطيع جراح معين أن ينفذها بنجاح و بنتائج جيدة و مستديمة The Massage د.قبطان