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哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科 郑建华

羊 水 量 异 常. 哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科 郑建华. 目 录. 一、概述 二、羊水过多 三、羊水过少. 概 述. 羊水形成 妊娠早期：主要是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期后：胎儿尿液是羊水的主要来源。 妊娠晚期：胎儿肺参与羊水的生成，每日约 600 ～ 800ml 从肺泡分泌进入羊膜腔。 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤有少量渗出液体，但量极少。. 羊水吸收 胎膜：约占 50 ％ 。 脐带： 40 ～ 50ml/h 。 胎儿角化前皮肤：可吸收羊水。 胎儿吞咽羊水： 500 ～ 700ml/24h 。.

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哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科 郑建华

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  1. 羊 水 量 异 常 哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科 郑建华

  2. 目 录 一、概述 二、羊水过多 三、羊水过少

  3. 概 述

  4. 羊水形成 • 妊娠早期：主要是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 • 妊娠中期后：胎儿尿液是羊水的主要来源。 • 妊娠晚期：胎儿肺参与羊水的生成，每日约600～800ml从肺泡分泌进入羊膜腔。 • 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤有少量渗出液体，但量极少。

  5. 羊水吸收 • 胎膜：约占50％ 。 • 脐带：40～50ml/h 。 • 胎儿角化前皮肤：可吸收羊水。 • 胎儿吞咽羊水：500～700ml/24h。

  6. 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。 • 任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或羊水过少。

  7. 妊娠期羊水量的变化 羊水过多 羊水量 （ml） 妊 娠 月 数（月）

  8. 妊娠期胎儿、胎盘及羊水的平均量

  9. 羊水过多 妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，发生率为0.5％～1.6％。 • 急性羊水过多：羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重。 • 慢性羊水过多：羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多，往往症状轻微。

  10. 羊水过少 • 妊娠晚期羊水量少于300ml者。 • 发生率为0.5％～5.5％。

  11. B超测定羊水量 羊水最大池深度（MVP或AFV） 羊水过多：MVP＞7cm。 • 轻度羊水过多：MVP8～11cm。 • 中度羊水过多：MVP12～15cm。 • 重度羊水过多：MVP≥16cm。 羊水过少：妊娠晚期 MVP≤2cm。

  12. 羊水最大池深度

  13. 以脐横线和腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和。以脐横线和腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和。 羊水指数（AFI）计算公式

  14. 羊水指数（AFI）

  15. 羊水指数（AFI） 羊水过多:（国内资料）AFI＞18cm （国外资料）AFI＞20cm 。 可疑羊水过少 ： 妊娠晚期5cm＜AFI＜8cm 。 羊水过少：妊娠晚期AFI≤5cm 。

  16. 羊 水 过 多

  17. 病 因 胎儿因素 胎儿畸形： 18％～40％羊水过多合并胎儿畸形 • 神经管缺陷性疾病：脑脊膜膨出 • 消化道畸形 • 腹壁缺陷 • 颈部受压

  18. 新生儿先天性醛固酮增多症 （Batter综合症） • 强直性肌萎缩症 • 其他： VATER先天缺陷、颌面部结构异常、遗传性假性低醛固酮症、Noonsn综合症

  19. 胎儿染色体异常 ： • 18-三体、21-三体、13三体胎儿可出现羊水吞咽障碍，致羊水过多。 双胎妊娠 • 双胎输血综合症（TTTS） • 无心畸形

  20. 双胎输血综合症（TTTS） 胎盘间动-静脉吻合支: • 双羊膜单绒毛膜单卵双胎 血流方向: • 供血儿小叶动脉→受血儿静脉。

  21. 双胎输血综合症（TTTS）

  22. 双胎输血综合症（TTTS） • 供血儿发生羊水过少。 • 受血儿呈高血容量、多尿而发生羊水过多。

  23. 供血儿 受血儿 双胎输血综合症（TTTS）

  24. 胎儿水肿 • 胎儿免疫性水肿 ： 母儿Rh血型不合 • 胎儿非免疫性水肿 ： 宫内感染

  25. 母体因素 糖尿病 • 羊水过多者约有10％～20％合并糖尿病。 • 糖尿病者血糖增高，胎儿亦血糖增高，引起多尿，致羊水过多。 重度妊高症

  26. 胎儿附属物 胎盘因素： 胎盘肿大 巨大胎盘绒毛血管瘤（直径5＞cm） 脐带因素： 脐带狭窄：单羊膜囊双胎，脐带相互缠绕。 静脉回流受阻，渗出增加致羊水过多。

  27. 临床表现 急性羊水过多: • 较少见。 • 多发生在妊娠20～24周。 • 羊水骤然增多，数日内子宫明显增大。 慢性羊水过多 : • 较多见。 • 多发生在妊娠28～32周。 • 数周内羊水缓慢增多

  28. 诊 断 B型超声检查 1胎儿数 : • 单胎或双胎。 2羊水量 : (1)MVP＞7cm。 • 轻度羊水过多 MVP8～11cm。 • 中度羊水过多 MVP12～15cm。 • 重度羊水过多 MVP≥16cm。 (2)AFI＞18cm。

  29. 诊 断 B型超声检查 3胎儿各部的测定： • 头部、胸部、腹部及肾脏有无异常。 • 脊柱异常：脑脊膜膨出。 4胎盘、脐带异常。

  30. 诊 断 羊 水 过 多

  31. 诊 断 甲胎蛋白（AFP）测定 • 羊水、胎儿血清及母血中AFP值与妊娠周数的关系。 • 胎儿的神经管畸形和消化道畸形，都可使羊水和母血中的AFP升高。

  32. AFP值 （μg/ml） 羊水、胎儿血清及母血中AFP值与妊娠周数的关系 胎儿血清 羊水 母体血清 妊 娠 周 数

  33. 诊 断 羊膜囊造影 • 了解胎儿有无消化道畸形。 • 造影剂对胎儿有一定损害，还可引起早产和宫腔内感染，应慎用。 其 他 • 孕妇血糖检测。 • 孕妇血型检测 • 胎儿染色体检查。

  34. 处 理 羊水过多合并畸形胎儿 及时终止妊娠。 人工破膜引产。

  35. 破膜时注意 • 高位破膜，让羊水缓慢流出，避免宫腔内压骤降引起胎盘早剥。 • 羊水流出后腹部放置沙袋，维持腹压，防止休克。 • 密切监测孕妇血压、脉搏变化。 • 注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。

  36. 处 理 羊水过多合并正常胎儿 一般治疗 羊膜穿刺减压： • B超定位，穿刺点避开胎盘。 • 18号穿刺针穿刺，严格消毒，酌情使用镇静药预防早产。 • 放液速度＜500ml/h、放液总量＜1500ml。 • 密切监测孕妇血压、脉搏、呼吸变化。 • 放液后3～4周可重复放液。

  37. 吲哚美辛（消炎痛） • 抑制利尿，期望能抑制胎儿排尿，减少羊水量。 • 常用剂量：2.2～2.4 mg /(kg•d)，分三次口服。 • 并发症：动脉导管狭窄。羊水过少。

  38. 病因治疗： • 控制血糖，治疗糖尿病等。 分娩期处理： • 妊娠足月，人工破膜，终止妊娠。 • 胎儿娩出后，应用宫缩剂，预防产后出血。

  39. 预 后 围生儿预后： 病死率为正常妊娠7倍。 • 胎儿畸形 • 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫等。 孕妇预后： • 妊高症 • 胎盘早剥 • 产后出血

  40. 羊 水 过 少

  41. 与妊娠并发症的关系 过期妊娠： • 妊娠最后几周羊水量呈进行性减少，过期时羊水每周下降33％。 胎膜早破： • 长期的胎膜早破，因羊水流失致羊水过少，可使胎肺发育不良，骨骼畸形。 • 近足月妊娠时的胎膜早破，引起早产、感染及胎儿窘迫等。

  42. 胎儿宫内发育迟缓（IUGR）： • 胎儿血液循环重新分配，保障脑和心脏的血供，肾血管收缩，胎儿尿生成减少，致羊水过少。 药物影响： • 吲哚美辛、利尿剂等。

  43. 胎儿畸形 泌尿系统畸形 先天性无肾（Potter综合症）： • 双侧肾完全缺如。 • 肺发育不良 。 • 特殊的Potter面容。 • 肢体位置及发育异常：铲形手、弓形腿。

  44. Potter综合症 肺充气不良 胸廓受压变形

  45. 尿路梗阻 • 输尿管梗阻、狭窄。 • 尿道闭锁。 • 先天性肾不发育。

  46. 羊膜带综合症 • 早、中孕期羊膜破裂，羊膜层外的中胚层组织形成纤维带伸入宫腔，缠绕、粘连甚至陷入胎体组织使之发生缩窄环，影响发育。 • 出现远端组织水肿、畸形甚至被切断。

  47. 羊膜带综合症

  48. 其他畸形 • 并腿畸形 • 干梅综合症 • 腹裂 • 脐膨出

  49. 临床表现 症状： • 孕妇于胎动时感腹痛。临产后，阵痛剧烈，宫缩不协调，产程延长。 腹部检查： • 宫高、腹围较小。臀先露多见。 临产后阴道检查： • 前羊水囊不明显，胎膜与胎先露紧贴，人工破膜时羊水极少。

  50. 诊 断 B型超声检查 妊娠中期: • 发现羊水过少应先排除胎儿畸形。如先天性无肾、输尿管梗阻、狭窄，尿道闭锁等。 妊娠晚期： • 可疑羊水过少：5cm＜AFI＜8cm。 • 羊水过少： AFI≤5cm，或MVP≤2cm。

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