静脉曲张治疗的新进展

1. 静脉曲张治疗的新进展 • 叶志东，刘鹏 • 中日友好医院 心脏血管外科 • 北京，100029

2. 有效性 微创性 新进展＝微创治疗的理念

3. 弹力袜 绷带 弹力绷带 空气 液体 CO2 硬化剂 CO2-O2 泡沫 激光 N2 射频 静脉曲张 剥脱 大隐静脉 微波 手术 腔内 电凝 浅静脉 切除 CHIVA ASVAL 深静脉 重建 TriVex 药物 瓣膜成形 支架成形 口服 局部

4. 腔内热损伤治疗 • 问题 • 810、915、940、980nm: Hb • 1320、1470、1560nm: Hb与水 • 是否高位结扎 • 治疗效果因波长而有差异 • 高波长治疗效果好，并发症少 • 治疗效果因术者而有差异 • 血栓、光纤断裂、灼伤等危险 • 建议超声引导下定位

5. 冷冻 电凝 微波 腔镜（EVH） 其他腔内治疗方法

6. Trivex透光直视旋切术 • 更适合面积广泛严重曲张静脉团 • 皮肤色素沉着和/或皮肤溃疡 • 硬化剂注射后复发的静脉曲张

7. 硬化剂治疗的进展 • 化学药物刺激静脉血管－闭塞 • 浓度越高效果越好 • 浓度越高对血管刺激越大 • 由此而产生血管炎，血栓，皮肤刺激等反应

8. 液体硬化剂与泡沫硬化剂 • 注射时不与血液马上混合，不会被血液稀释 • 浓度稳定意味着可以使用低浓度硬化剂，副作用小 • 泡沫可超声探测到，治疗准确 有效性 a) 泡沫越小与静脉壁接触的面积越大 b) 泡沫消失的时间长，与静脉壁接触时间长 安全性 a)泡沫越小，一旦进入则对肺动脉及脑循环损害越小 b)泡沫越小，则被吸收的越快

9. 制成泡沫硬化剂的气体 • 空气 • CO2 • O2 • CO2-O2 • N2

10. 制成泡沫的方式 • 自制：方便，差异大 • 机器制备：泡沫小但浓度高

11. 注射方式 • 直接注射 • 超声引导下注射 • 导管或长鞘内注射 • DSA下注射 • MOCA

12. ClariVein硬化剂应用的进展(Mechano-Chemical Endovenous Ablation, MOCA) • 机械震荡持续刺激GSV同时准确注入硬化剂是治疗效果完美。 • 先头端震荡是GSV痉挛，内皮损害，加速闭合 • 同时注入硬化剂，两种作用同时进行 • GSV通过此原理闭合 • 无需TLA，无水肿，缩短手术时间 • 无大型设备 • 无热损伤 • 无隐神经损伤发生

14. 直径/剂量——有效性/安全性

15. 大隐静脉能否保留？

23. 对比研究

24. 如何选择治疗方法？ 0<4-5mm 5-10mm 10-15mm UGFS UGFS or TA TA-surgery

25. 结 论 • 方法多说明无法统一 • 静脉病理改变是变化及复杂的 • 对病理深刻理解，对各类方法深刻理解及正确操作 • 了解并尽量减少并发症 • 长期结果满意

26. 谢 谢！