Страхування професійних ризиків у медицині

1. Страхування професійних ризиків у медицині Рогова О.Г., к. ю. н., доц. кафедри менеджменту та економіки в сімейній медицині ХМАПО

2. Медичний ризик Гельсінкська декларація (1964 р.) Всесвітньої медичної асоціації : В існуючий медичній практиці більшість діагностичних, лікувальних та профілактичних маніпуляцій пов’язано з певним ризиком. Міжнародний кодекс медичної етики 1949 Лікар може здійснити втручання, здатне погіршити фізичний чи психічний стан пацієнта лише в інтересах останнього

3. «Основи законодавства України про охорону здоров’я» • право громадян на охорону здоров’я передбачає достовірну та своєчасну інформацію про стан свого здоров’я і здоров’я населення, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь (Ст.6)

4. Інформація про ризик Ч.3 Ст. 39 «Основ»: обов’язок медичного працівника надати пацієнтові в доступній формі інформацію про стан його здоров’я, мету проведення запропонованих досліджень і лікувальних заходів, прогноз можливого розвитку захворювання, у тому числі наявність ризику для життя і здоров’я

5. Дефініції ризику • Ризик для здоров’я – усі ризики, пов’язані з якістю, безпечністю та ефективністю лікарського препарату (Наказ МОЗ України від 26.08.2005 р. № 426 «Про затвердження Порядку проведення експертизи реєстраційних матеріалів на ЛЗ, що подаються на державну реєстрацію (перереєстрацію), а також експертизи матеріалів про внесення змін до реєстраційних матеріалів протягом дії реєстраційного посвідчення»)

6. Дефініції ризику • Ризик- сукупність даних, підтверджених причинно-наслідковим зв’язком, щодо розвитку побічної реакції лікарського засобу внаслідок прояву небезпечних властивостей лікарського засобу та небезпечних факторів у когорті, яка застосовувала лікарський засіб(Наказ МОЗ України від 27.12.2006 р. № 898 «Про затвердження Порядку здійснення нагляду за побічними реакціями ЛЗ, дозволених до медичного застосування»)

7. Страхові випадки в медицині • завдання шкоди здоров'ю пацієнта в процесі діагностики • завдання шкоди здоров'ю пацієнта в процесі лікування • смерть пацієнта • інші страхові випадки

8. Сутність страхування ризиків в медицині • відшкодування шкоди, завданої життю чи здоров'ю пацієнта в процесі професійної діяльності медичного працівника, відповідальність якого застраховано • гарантія захисту майнових прав медичного працівника • додаткова гарантія захисту особистих прав пацієнта

9. Особливості страхування • Застрахована особа повинна володіти певними спеціальними навичками та здійснювати певну професійну діяльність - медичну • Завдання шкоди пацієнту – у причинно-наслідковому зв'язку саме з професійною діяльністю медичного працівника (медичною помилкою) • Страхування ризику професійної відповідальності є цивільно-правовим механізмом (тобто відшкодування має своєю основою несприятливі наслідки майнового характеру, що обумовлені скоєнням цивільного правопорушення – завданням шкоди життю чи здоров’ю та обов’язком таку шкоду відшкодувати). Тому укладання договору страхування ризику адміністративно-правової чи кримінально-правової відповідальності неможливе.

10. Світовий досвід • 1975 р. у Швеції створено Консорціум страхових компаній із відшкодування шкоди, завданої невдалим лікуванням (відшкодовує фактичну шкоду, завдану медичними втручаннями, за спеціально встановленими лімітами, розмір яких час від часу змінюється) • 1987 р. Фінляндія запозичила подібну модель гарантованої компенсації шкоди • 1988 р. Норвегія • 1992 р.Данія • 2010 р. Закон РФ “Про охорону здоров'я в місті Москва” – відшкодування шкоди, не пов'язаної з недбалим ставленням медичного працівника до професійних обов'язків

11. Система страхування професійної відповідальності медичних працівників у США існує в двох варіантах: • страхова компанія зобов’язується виплачувати компенсації по всім скаргам щодо шкоди здоров’ю протягом року, коли діяв страховий поліс, незалежно від часу подання скарги; • поліси другого типу забезпечують компенсацію завданої шкоди тільки за тими скаргами, які стосуються шкоди, що було завдано в цьому році

12. Ступінь страхового ризику залежить від: • конкретної лікарської спеціальності • досвіду медичних втручань • кількості скарг, що надійшли • розмірів та кількості виплат, здійснених за попередні роки Страхові компанії застосовують коефіцієнти

13. Розрахунок ризику • Для невеликих організацій з нечисленним персоналом - ризик настання відповідальності закладу охорони здоров’я може бути оцінено окремо щодо кожного зі спеціалістів • для крупних багатопрофільних клінік ризик настання відповідальності закладу - для медичної організації в цілому

14. ЗУ «Про страхування» вiд 07.03.1996  № 85/96-ВР • Страховий ризик - певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання • Страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі • Страхування - це вид цивільно-правових відносин щодо захисту майнових інтересів фізичних осіб та юридичних осіб у разі настання певних подій (страхових випадків), визначених договором страхування або чинним законодавством, за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати фізичними особами та юридичними особами страхових платежів (страхових внесків, страхових премій) та доходів від розміщення коштів цих фондів

15. Товариства взаємного страхування • Фізичні особи та юридичні особи з метою страхового захисту своїх майнових інтересів можуть створювати товариства взаємного страхування в порядку і на умовах, визначених законодавством України (Ст. 14 ЗУ «Про страхування») • Постанова КМУ від 1.02.1997 р. № 132 Про затвердження Тимчасового положення про товариство взаємного страхування

16. Товариство взаємного страхування • є юридичною особою - страховиком, створене відповідно до Закону України "Про страхування" з метою страхування ризиків членів цього товариства. • Члени ТВС є учасниками цього товариства. • Страхувальниками ТВС можуть бути члени цього товариства - юридичні особи та дієздатні громадяни, якщо це передбачено його установчими документами. • Відповідальністю ТВС є зобов'язання щодо виплати страхових сум та страхових відшкодувань членам цього товариства у разі настання страхових випадків. При цьому загальні зобов'язання ТВС визначаються як сума зобов'язань щодо страхових ризиків усіх членів цього товариства, страхування яких передбачено договором між ними. Відповідно до цього страховою сумою є сума, в межах якої провадяться виплати у разі настання страхових випадків для кожного з членів товариства.

17. Права членів товариства • Члени товариства укладають з товариством взаємного страхування договір страхування, в якому об'єкти страхування, страхові суми, порядок їх виплати та порядок внесення страхових платежів визначаються з урахуванням особливостей кожного члена товариства. • В договорі страхування може передбачатися внесення одним з членів товариства повністю або частково платежів за інших членів. • Кожний член товариства за умови виконання ним усіх зобов'язань перед товариством взаємного страхування незалежно від суми страхового внеску має право отримати повністю необхідне страхове відшкодування у разі настання страхового випадку.

18. Проект Постанови Кабміну України (2009 р.) • «Про затвердження Переліку осіб, діяльність яких може заподіяти шкоду третім особам, порядку і правил проведення обов’язкового страхування професійної відповідальності медичних і фармацевтичних працівників, діяльність яких може заподіяти шкоду третім особам» : • прийняття запропонованого проекту дозволить захистити права пацієнтів та запровадити економічний механізм захисту відповідальності медичних і фармацевтичних працівників на випадок заподіяння шкоди життю та здоров’ю третіх осіб, внаслідок професійних помилок у зв’язку із здійсненням професійної діяльності, не пов’язаних з халатністю або з недбалим виконанням ними професійних обов’язків

19. Жовтень 2010 р. ініціатива Держкомпідприємництва України • внести до Ліцензійних умов провадження медичної практики умову щодо обов'язкового страхування професійної відповідальності медичних працівників • З 2-ї половини 2011 р. – для лікарів приватних клінік • З 2012 р. – для лікарів державних та комунальних закладів охорони здоров'я

20. Дякую за увагу!