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NOYADES

NOYADES. Cours IFSI Septembre 2007. Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com. Épidémiologie. 500 morts en France / an. 1 er juin – 30 septembre 02 : 3141 noyades. 90% accidentelle (dont 84% en mer). 5% intentionnelle. 5% cause inconnue.

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  1. NOYADES Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com

  2. Épidémiologie • 500 morts en France / an. • 1er juin – 30 septembre 02 : 3141 noyades. • 90% accidentelle (dont 84% en mer). • 5% intentionnelle. • 5% cause inconnue. • 13% de décès. • 33% des noyades dans les landes, 21% en Gironde.

  3. Épidémiologie • 2/3 sont de sexe masculin. • 50% entre 6 et 24 ans accidentelle. • 21% des noyés en piscine privée sont morts. (sur 121 cas). • 2ème cause de mortalité de l’enfant de moins de 5 ans.

  4. Définition • Submersion provoquant un spasme laryngé, une hypoxie et un envahissement liquidien de l’arbre trachéo-bronchique puis rapidement un ACR. • Dans 15 % des cas, le laryngospasme persiste et il n’y a pas d’inhalation de liquide, ce qui entraine une « noyade à poumons secs. »

  5. Etiologies • Noyade dite primaire: • Débutant… • Fatigue… • Noyade dite secondaire: • Malaise avec perte de connaissance. • AVC, Epilepsie, IDM… • Accidents de plongée, de sport

  6. Physiopathologie • Phase 1: Apnée volontaire puis réflexe d’inspiration.  laryngospasme (1-2min). • Phase 2: Déglutition réflexeremplissage estomac. • Phase 3: Inondation bronchiqueDécès.

  7. Physiopathologie • Conséquences pulmonaires : Inondation alvéolaire, réaction inflammatoire. • Conséquences neurologiques : de l’hypoxie. • Conséquences cardiovasculaires (eau douce ou salée) : hypo/hypervolémie, tb hydro-électrolytiques, insuffisance cardiaque. • Hypothermie fréquente.

  8. Classification • Stade 1 Aquastress. Vomissements, épuisement, frissons. • Stade 2 Petit hypoxique. Agitation, encombrement, cyanose. • Stade 3 Grand hypoxique. Tb conscience, agitation, cyanose, encombrement, possible tb du rythme et collapsus. • Stade 4 Anoxique.

  9. CAT sur les lieux 1 • Sortir la victime de l’eau. • Respect axe tête cou tronc (plongeon). • Gestes de secourisme. • Alerter secours. • Déshabiller, réchauffer+++, rassurer, oxygéner. • Réanimation spécialisée.

  10. CAT sur les lieux 2 • En cas d’altération de la conscience : - Libération des voies aériennes sup - Aspiration naso-pharyngée - Canule de Guedel - Préparer le matériel d’intubation • Surveillance scopée, PA, T°, SpO2. • Glycémie capillaire et VVP avec G5% • Vidande gastrique après intubation.

  11. Attention ! • Le tableau initial peut-être faussement rassurant OAP lésionnel retardé

  12. CAT à l’hôpital • Hospitalisation systématique … • GDS, Bilan biologique, ECG. • +/- Hémocultures, toxiques, OH. • RP. • Surveillance rapprochée. • Restriction hydrique ou remplissage dès stade 2.

  13. CAT réanimation • Ventilation assistée avec PEP. • Si état de choc : amines vasopressives (dobutrex, dopamine). • Correction des désordres rénaux et métaboliques : lasilix. • Réchauffement selon T°.

  14. Conclusion • Précocité des secours. • Réchauffer. • « Un mort n’est mort que s’il est mort et chaud! » • Hospitalisation. • Prévention.

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