Delirium t remens a myš Aida

1. Delirium tremens a myš Aida MUDr. Jana Bartesová, PL Jihlava, 2.6.2009

2. ...Náhlým odejmutím pití aneb dalším nemírným pitím propukává konečně zuřivost opilců. Začíná s melancholickou předehrou s obluzením zraku, sluchu a pocitu.Nemocní vidí zvířata, policajty, slyší všeliké zvuky a cítí jakoby mělipavučiny na rukou. Na to dostavuje se mam pronásledování, ničení, samovražedný a záchvaty padoucnici podobné. Konec bývá paralytická blbost´ a konečně smrť … Thomayerův Lékařský slovník

3. Delirium tremens • akutní alkoholová psychóza s kvalitativní poruchou vědomí a vážnou alterací tělěsných funkcí (tremens = třesoucí se) • nejvážnější projev alkoholového odvykacího stavu • u 5-15% chronických alkoholiků po 5-15 letech těžkého pití • nejčastěji 3. den abstinence (redukce dávek) • předchází prodromální příznaky (= příznaky prostého odvykací stavu) • intenzita příznaků DT kolísá, maximum v nočních hodinách • průměrná délka akutního stadia 72 hodin • po DT amnézie ( úplná, ostrůvkovitá) • přechod do amnestického syndromu, demence, depravace a degradace osobnosti

4. Označení delirium • 1813 Anglie – Suttontermín delirium tremens (le delire = šílení) • 1819 Francie – Rayerhlavní příčina DT je pijáctví • 1874 Francie – Magnan zvláštní skupina náruživého pijáctví:DT s projevy zvýšeného neklidu, zmatením mysli a epileptickými křečemi

5. Delirium v literatuře • Edgar Alan Poe – Havran • Émile Zola – Zabiják • Jack London – Démon alkohol • James Frey – Milion malých střípků • Petra Batók – A pak už jen tma(rodinné drama pro čtyři osoby a alkohol) • Lubomír Černík – Chobotnice

6. DT v odborné literatuře • Třes • Zrakové halucinace – mikrozoopsie (pavouci, brouci, bílé myšky – černobílé vidění) • Neklid, úzkost • Hypoglykemie • Snížení Mg x snížení K

7. Výskyt vegetativních symptomůu DT • Tremor 91% • Pocení 80% • Tachykardie 80% • Hypertenze 67% • Febrilie 55%

8. Výskyt psychických symptomů u DT • Desorientace u 99% pacientů • časem 95% • místem 80% • osobou 44% • Halucinace u 87% a bludy 24% pacientů (větš. úzkost x u 6 % elevace nálady) • Akutní psychomotorický neklid 72%

9. Druhy halucinací

10. Druh zrakových halucinací

16. Výskyt somatických komplikací u DT • Zvýšení JT u 89 % • Změny v KO u 84% • Změny iontů u 68 %(snížení K u 59%) • Hyperglykemie14% x hypoglykemie2% • Změny v moči chem. + sed. u 59%

17. 5 rizikových faktorů pro vznik DT • aktuální infekční onemocnění • tachykardie nad 120/min • rozvoj alkoholových odvykacích příznaků při koncentraci alkoholu v krvi nad 1‰ • epileptický paroxysmus v anamnéze • DT v anamnéze

18. Výskyt epileptických paroxysmůu DT

19. Příčiny smrti u DT • kardiální selhání při psychomotorické excitaci • bronchopneumonie • jaterní selhání • akutní pankreatitida • akutní renální selhání • edém mozku • celkový metabolický rozvrat

20. Etiopatogenezealkoholových odvykacích stavů včetně DT nebyla dosud plně objasněna t.č. nejčastější teorie a přístupy z následujících okruhů: • neurobiologické abnormity • genetické abnormity • vliv somatických onemocnění • množství konzumovaného alkoholu

21. Neurobiologické abnormity Hlavním mechanismem účinku alkoholu na CNS • zvýšení uvolňování DOPA • potenciace GABA A receptorů • inhibice NMDA receptorů • změny centrálních endorfinů a 5-HT • změny na buněčné úrovni (Ca 2+)

22. Genetické abnormity • Homozygotní genotyp CNR 1 1359 A/A pro kanabinoidní receptor CB 1 • A 9 gen pro transportér DOPA (9 kopie opakuje) • Homozygotní genotyp 85 CC genu pro cholecystokinininový receptor A (CCKAR) • Homozygotní genotyp D genu pro NRH chinon-oxidoreduktázu 2 • Substituce z C na T na lokuse 5671 genu pro neuropeptid Y

23. Somatická onemocnění a vznik DT • infekční onemocnění • onemocnění kardiovaskulárního systému • hepatopatie • anémie • úrazy hlavy • „kidling“ – vznik epi paroxysmů

24. Množství konzumovaného alkoholua DT • pozitivní korelace mezi množstvím zkonzumovaného alkoholu během posledního alkotahu, stejně jako současným zneužíváním sedativ a větší závažností příznaků a/nebo delším trváním DT • žádná korelace mezi závažností DT a trváním abusu alkoholu

27. Léčba DT • tišení akutního neklidu • udržování homeostázy vnitřního prostředí • podpora základních vitálních funkcí • léčba somatických komplikací

28. Tišení psychomotorického neklidu • klomethiazol • diazepam • haloperidol • tiaprid, karbamazepin

40. Aida 1/4 V noci někdy nespím a civím do zahrady Se zástupem lidí kolem nevím si už rady Asi spadnul řemen Do převodu total Delirium tremens A já se tak rád motal Doktor Josef Goebbels na terasu pajdá A na vaně jsou bílý myši mezi nimi Aida Možná Caligula Přijde s Messalinou Doufám že se zula A nepoškrábe lino

41. Aida 2/4 Je tady Čingischán, Rumcajs i Cipísek Koktejl je namíchán amyši diví se Je konec pásmu dní, ráno už nespatřím Prstýnek zásnubní na můj prst nepatří Vanu si napouštím askočím za Aidou Vylezu na poušti - ráno mě nenajdou

42. Aida 3/4 Cinká moje tramvaj a stydne ranní káva A na dveře marně buší domácí, ta kráva Policie hledá Nenachází stopy Moje dívka bledá Zatím sbírá zátky od piv Asi něco tuší, vždyť ta holka není hloupá Právě jsem se narodil a pára k nebi stoupá Možná budu písař Anebo lámat kámen Sedmnáctý císař Na hradbách zpívat Amen

43. Aida 4/4 Je tady Čingischán, Rumcajs i Cipísek Koktejl je namíchán amyši diví se Je konec pásmu dní, ráno už nespatřím Prstýnek zásnubní na můj prst nepatří Vanu si napouštím a skočím za Aidou Vylezu na poušti, ráno mě nenajdou Ledaže by holka moje chtěla brzo vstát

44. Dědečkův duch 1/5 Nad Vltavou je cosi plouží se to v rákosí k mé hrůze je to cosi dědečkův duch ó nech mě být já už víckrát nebudu pít

45. Dědečkův duch 2/5 Děda si k láhvi sedá ani loknout mi nedá a vedle něj ó běda se šklebí myš ó nech mě být já už víckrát nebudu pít

46. Dědečkův duch 3/5 Kdo pochopí když vleze blíž co natropí zlá myš Už se mě na nic neptá jenom se hloupě chechtá a zničeně mi šeptá ten dědův duch ó nech mě být já už víckrát nebudu pít

47. Dědečkův duch 4/5 Žádné pivo - žádné pivo žádné víno - žádné víno žádnej rum - žádnej rum žádnej drink - žádnej drink žádný brandy - žádný brandy žádný whisky - žádný whisky a už nikdy vodku - a už nikdy vodku žádnej drink - žádnej drink

48. Dědečkův duch 5/5 Jenom vodu - jenom vodu anebo mlíko - nebo mlíko nebo sodu - nebo sodu žádnej drink - žádnej drink Nebudu pít - nebudu pít...