1 / 35

Nedkjøling

Nedkjøling. Leif Aanderud Seksjon for hyperbarmedisin Yrkesmedisinsk avdeling Haukeland sykehus. Overlevelse ved nedkjøling i vann avhenger av:. 1. Svømmeferdighet 2. Hodet over vannet 3. Unngå panikk 4. Bølgehøyde 5. Flytevest 6. Redningsflåte 7. Andre flytemidler.

dillon
Download Presentation

Nedkjøling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nedkjøling Leif Aanderud Seksjon for hyperbarmedisin Yrkesmedisinsk avdeling Haukeland sykehus

  2. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  3. Overlevelse ved nedkjøling i vann avhenger av: • 1. Svømmeferdighet • 2. Hodet over vannet • 3. Unngå panikk • 4. Bølgehøyde • 5. Flytevest • 6. Redningsflåte • 7. Andre flytemidler Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  4. Overlevelse i vann avhenger av fortsatt: • 9. Fysisk form og kroppsfett • 10. Bekledning • 11. Oppførsel i vannet • 12. Mulighet for å påkalle oppmerksomhet (fløyte, lyssignal, lykt, radio, speil) Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  5. Årsaker til nedkjøling • Forgiftninger • Opphold i vann • Skred Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  6. Fall overbord Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  7. Fall fra brygge Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  8. Overlevelssannsynlighet i vann 5oC Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  9. Varmetap i vann • Vann øker varmetapet med faktor på 25 • Armer og bein: 30% av kroppsvekt, • men 50 % av kroppsoverflaten • (Fettvev har varmeledning tilsvarende 35 % av blod, og ca 50 % av muskelmasse) • Muskelmassen i hvile er en betydelig isolasjon, og aktivitet gir raskere varmetap Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  10. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  11. Kaldt vann eller vind: • Størst varmetap i vannet • Mange misforstår dette p.g.a. fordampning fra eksponert hud. • Moral: kom deg opp av vannet uansett • Muskelstyrke etter 3 timer i vann på 23 oC: redusert til < 50 % og faller ca 3 % /grad (Bergh U, Ekblom B, Acta Physiol Scand 1979). • Fysisk aktivitet i vann < 25 oC gir større varmetap enn varmeproduksjon. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  12. Temperaturfall pr time • Vann, 6,1 oC, brytende bølger: • Flygeruniform:5,8 oC pr time • Våtdrakt: 1,7 oC pr time Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  13. Vannlekkasje i tørrdrakt • 500 ml vann i drakten: • 30 % nedsatt isolasjon Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  14. Risiko ved nedkjøling • 20 % av dødsfallene skjer etter redning • Hjertet er svært utsatt for rytmeforstyrrelser • BT-regulering er nedsatt • Pasient ofte i væskeunderskudd (våt utenpå, men tørr innvendig) Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  15. Dykkerefleks • Mest uttalt hos barn • Nedkjøling av ansikt: • Pause i pusting (apnoe) • Shunting av blod til hjerne og hjerte • Hodet er forøvrig et område der man taper mye varme, huden der har liten evne til å regulere blodgjennomstrømningen Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  16. Reaksjon på nedkjøling Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  17. Symptomer ved nedkjøling • Livsprosessene bremses • Energiforbruket halveres for hver 10. Grad fall i kjernetemperatur • Pupiller blir utvidete og lysstive • Puls kan knapt kjennes • Pust kan knapt merkes Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  18. Nedkjøling • Skjelving øker varmeproduksjonen, opphører ved ca 33oC • Forvirring og desorientering øker ned til • 30 oC • Ved lavere temperatur oftest bevisstløshet • Ventrikkelflimmer opptrer lett ved 26 - 30oC Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  19. Husk horisontal stilling Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  20. Førstehjelp ved nedkjøling • Oppvarming utenfor sykehus – på lanjorden: • Bevisste:Ja • Bevisstløse: Nei Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  21. Førstehjelp til nedkjølte • Gjenopplivning • Stans varmetap • Forsiktig behandling for å unngå rytmeforstyrrelser • Unngå oppreist stilling, horisontal oppheising hvis mulig Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  22. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  23. Førstehjelp til våkne pasienter • Stans varmetap • Isolerende påkledning • Tilfør overflatevarme - helst til bolen • Varm, sukkerholdig drikke • NB horisontalt leie • Unngå anstrengelser Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  24. Varmetilførsel til våkne pasienter via perifere arteriovenøse anastomoser • Perifer oppvarming: hender og underarmer, føtter og legger i 45 oC vann - gir oppvarmingsrate på • 9,9 + 3,2 0C pr time. • 42 oC med samme metode gir 6,1 oC oppvarming pr time • (Standard metode i den Danske marine siden 1970) • Vanggaard L et al. Immersion of distal arms and legs in warm water effectively rewarms mildly hypothermic humans. Aviation, Space Environ Med 1999;70:1081-8. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  25. Temperaturstigning pr time (målt i spiserør) ved forskjellige oppvarmingsmetoder • Kun sovepose: 0,6 oC/t • Varmluftinhal. 43-45 oC: 1,2 oC/t /t • Varmt bad 41-42 oC : 2,4 oC/t • Hayward JS et al: Resuscitation 11:21, 1984 Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  26. Varmluft system til bolen • Reduserer skjelving • Reduserer afterdrop • Reduserer metabolsk stress • Øker temperaturstigning til 5,8 oC pr time • (Skjelving alene øker temperaturen med ca 3,4 oC pr time) Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  27. Hvordan påvirker oppvarmingsmetoder sirkulasjonen? • Varmt bad: BT faller fra 140 m til 100 mm Hg • Hjertets minuttvolum øker fra ca 8 til ca 10 liter/minutt • Pulsfrekvensen stiger fra 85 til 115 pr minutt • Hayward JD et al: Resuscitation m11:21, 1984. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  28. Barn og nedkjøling • Stor overflate i forhold til kroppsmasse • Lite kroppsfett • Lite muskulatur og varmeproduksjon fra skjelving Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  29. Nedkjølt pasient med sirkulasjonsstans • Gjenopplivning • Til regionsykehus med hjerte-lungemaskin • Sirkulasjon og gassutveksling ved hjelp av hjerte lunge maskin - koples til årene i lyske Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  30. Temperaturfall etter redning • I løpet av første 30 minutter (”afterdrop”): • Opptil 5 grader temperaturfall • NB. Økt risiko for påvirkning av hjerte (flimmer) og hjerne Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  31. ”Dying while running for safety” • 20 % av dødsfallene skjer etter redning • Kulde hemmer BT-reguleringen • Pasientene har hatt økt væsketap fra nyrene • Hjertet er utsatt for rytmeforstyrrelser Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  32. ”Rewarming shock, post rescue collapse” • 1. ”Afterdrop” temperaturfall • 2. Fall i arterietrykk • 3. pH-fall • Lett fysisk aktivitet øker temperaturfallet etter redning. Unngå å øke perifer sirkulasjon til store muskelmasser Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  33. Førstehjelp til skredtatte • Første 30 minutter: skader og mangel på luft er livstruende. • Hvis munn/nese fylt med snø og det er gått mer enn 30 minutter - kan sannsynligvis behandlingen avsluttes - fortsett hvis du er i tvil og la lege ta beslutningen • Det største varmetap er fra hode og hals, dekk til. (Norske Redningshunder 1999) Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  34. Litteratur nedkjøling • Keatinge G: Survival in cold water, Blackwell, Oxford 1969, ISBN 632 05280 5 • Althaus U: Management of profound Accidental Hypothermia with Cardiorespiratory Arrest. AnnSurg 1982:492-5. • Husby P: Accidental hypothermia with cardiac arrest: complete recovery after prolonged resuscitation. Intensive Care Med 1990:69-72. • Lexow K: Aksidentell hypotermi, Patofysiologi, klinikk og behandling. Tidsskr Nor Lægeforen 1989:3105-7. • Schneider S: Hypothermia: From Recognition to Rewarming. Emergency Medicine Vol 13 (1), Jan. 13, 1992 s.1-10. • Vaagenes P: Drukning – nærdrukning Tidsskr Nor Lægeforen nr. 21, 1993;113:2699-701. • Vaagenes P, Skretting P. Aksidentell dyp hypotermi. Tidsskr Nor Lægeforen 1982;102:169-71. • Mills WJ: Field Care of the Hypothermic Patient. Int J Sports Med 1992, Vol 13, Suppl 1, S199-202. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

  35. Litteratur forts. • Giesbrecht GG. Cold Stress, Near Drowning and Accidental Hypothermia: A Review. Aviation, Space and Environmental Medicine 2000; 71: 733-52. • Wissler EH. Probability of Survival During Accidental Immersion in Cold Water. Aviation, Space and Environmental Medicine 2003; 74: 47-55. • Stocks JM et al. Human Physiological Responses to Cold Exposure. Aviation, Space and Environmental Medicine 2004; 75: 444-57. Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud

More Related