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腹股沟区的局部解剖. 腹股沟区 Inguinal Region. 一、概 述. 二、腹股沟区的范围. 内界:腹直肌外缘 上界:髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界:腹股沟韧带. 三、腹股沟区腹壁的层次. 皮肤 浅筋膜 Comper ( 浅层 Fat ) Scarpa ( 深层 Fiber ) 肌层. 腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹股沟韧带 inguinal lig. 腔隙韧带 ( 陷窝韧带 ) lacunar lig.
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腹股沟区 Inguinal Region 一、概 述
二、腹股沟区的范围 • 内界:腹直肌外缘 • 上界:髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 • 下界:腹股沟韧带
三、腹股沟区腹壁的层次 • 皮肤 • 浅筋膜 • Comper (浅层 Fat) • Scarpa (深层 Fiber ) • 肌层 • 腹外斜肌 obliquus externus abdominis • 腹股沟韧带 inguinal lig. • 腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig. • 腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring
浅筋膜内有腹壁浅动、静脉 • 腹前壁下半部有两条较大的浅动脉:腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉,越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部,浅动脉的外侧,尚有起自股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery
腹外斜肌obliquus externus abdominis 为宽阔扁肌,位于腹前外侧部的浅层,起始部呈锯齿状,起自下位8个肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂棘前部,上中部肌束向内移行于腱膜,经腹直肌的前面,并参与构成腹直肌鞘的前层,至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间,称为腹股沟韧带inguinal lig.。
起自第12胸神经及第 l腰神经前支,在腹内斜肌和腹横肌之间,行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌,向内下方达腹外斜肌腱膜的深面,在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜,前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。 • 髂腹下神经iliohypogastric nerve • 髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 在髂腹下神经下方,相距约一横指并与其平行,经腹股沟管,位于精索的外侧,出浅环后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。
腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳,为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方,腱膜形成近乎三角形的裂孔,为腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring。
精索中筋膜:腹内斜肌 精索内筋膜:腹横肌、腹横筋膜 精索外筋膜:腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring 在腹股韧带中点上方约1.5cm处,为腹横筋膜向外的突口。
腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束,向下包绕精索和睾丸,称为提睾肌 cremaster,收缩时可上提睾丸。
腹内斜肌oblique internus abdominis 在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/2或l/3,肌束呈扇形,即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨,大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜,在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前、后两层,在腹正中线终于白线。
腹内斜肌的下部肌束行向前下方,作凸向上的弓形,跨过精索后,延为腱膜,再向内侧与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰 inguinal falx或称联合腱 conjoint tendon,
腹横肌transversus abdominis 在腹内斜肌深面,较薄弱。起自下位6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/3,肌束横行向前;延为腱膜,腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线,下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹白线,分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。
腹膜下筋膜(腹膜外脂肪) 位于腹横筋膜与壁腹膜之间,在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多;向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织,壁腹膜容易剥离,故膀胱、剖腹产等手术,一般不需进入腹膜腔,经腹膜外入路即可施行。
腹壁下动脉的体表投影 脐与腹股沟韧带中内1/3的连线 临床意义 • 术中确诊直疝与斜疝的关键 • 腹穿时注意勿伤及此动脉
下腹前壁内面观 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞:位于正中线者(由脐至膀胱尖)为脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带,是胚胎期脐尿管的遗迹;位于脐正中外侧者为脐内侧襞 medial umbilical fold,内有脐动脉索,是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹;最外侧者为脐外侧襞 lateral umbilical fold (腹壁下动脉襞),其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方,脐外侧襞的内、外侧,分别为腹股沟内、外侧窝,是腹前壁的薄弱部位,腹腔的内容物,可由此突出形成腹股沟疝。
四、腹股沟管 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙,位于腹前外侧壁的下部。由外上斜贯向内下方,在腹股沟韧带内侧半的上方,长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环 deep inguinal ring ,管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁,前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌;后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜; 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方; 3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过,形成潜在的肌筋膜裂隙; 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。 五、腹股沟区生理性薄弱的因素
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形(海氏角)。即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形(海氏角)。 • 由此三角膨出的疝叫直疝 定义
提睾肌耻骨束及其临床意义 杨凌洪 王竞 凌光烈 徐恩多 中国医科大学第一临床学院外科局解手术组
目的:通过对100侧腹股沟区标本的解剖观察,研究疝的发病和疝修补术的复发的解剖学因素。目的:通过对100侧腹股沟区标本的解剖观察,研究疝的发病和疝修补术的复发的解剖学因素。 方法:用福尔马林固定的尸体常规解剖和 4~10倍的解剖放大镜进行观察。疝修补术中使用 25~50 mA-V(毫安一伏)电刺激此肌束观察生理反应。 摘要
结果:发现自提睾肌发出一肌束,由外上向内下以腱膜性结构抵止于耻骨结节,将其命名为“提睾肌耻骨束”,出现率为 100%,此肌束由生殖股神经的生殖支支配。用直流电刺激此肌束或生殖股神经的生殖支,可出现肌束收缩并使弓状下缘向腹股沟韧带靠拢,导致弓状下缘下方的肌肉缺损间隙变小。 结论:证实了以往提及的“掩闭器机理”和内环的“括约肌机能”主要是由于此肌束的收缩所致。疝修补术时保留此肌束可减少疝的复发。
关键词 提睾肌;腹内斜肌;腹横肌;腹股沟镰
腹股沟疝是常见病之一。手术治疗方法较多,但均有一定的复发率,为1~10%左右,其中斜疝为1~7%;直疝为斜疝的5~10倍;股疝约为6%,复发的原因是多方面的,主要是对腹股沟区某些结构的认识不同,以及对不同的病理解剖变化所采取的手术方法不同等因素所致。我们对中国人腹股沟区进行解剖中,看到尚未报道的肌束------提睾肌耻骨束,现报道如下:腹股沟疝是常见病之一。手术治疗方法较多,但均有一定的复发率,为1~10%左右,其中斜疝为1~7%;直疝为斜疝的5~10倍;股疝约为6%,复发的原因是多方面的,主要是对腹股沟区某些结构的认识不同,以及对不同的病理解剖变化所采取的手术方法不同等因素所致。我们对中国人腹股沟区进行解剖中,看到尚未报道的肌束------提睾肌耻骨束,现报道如下:
1 材料和方法 本研究分为尸体组和活体组。 (1)尸体组:用福尔马林固定的尸体100侧(成人80侧;儿童20侧;均为男性)用常规解剖法和4~10倍的解剖放大镜进行观察,并对提睾肌耻骨束进行了组织学观察。
(2)活体组:在腹股沟疝10例手术中进行观察(斜疝9例;直疝1例;均为男性成人),在连续硬膜外麻醉下,取仰卧位,术中每例均可见有提睾肌耻骨束,同时用直流电分别刺激“提睾肌耻骨束”、提睾肌及腹内斜肌下缘附近的肌纤维,当直流电为 25~ 50 mA-V(毫安一伏)时,出现生理反应,同时进行了录像及拍照。
2 结果 2.l在100侧腹股沟区标本和10侧腹股沟疝手术中,我们见到由提睾肌发出一束肌纤维向内下方走行,以腱膜性结构抵止于皮下环内上方的耻骨结节,由于此肌束起源于提睾肌,抵止于耻骨结节,可称为“提睾肌耻骨束”(图1)。无论解剖标本及腹股沟疝手术均见有此肌束,其出现率为100%。
2.2提睾肌耻骨束的形态及毗邻(l)提睾肌耻骨束的起始和毗邻:提睾肌由腹内斜肌下缘发出处至皮下环上缘这一段可分为上、中、下三部分,在100侧固定标本中,“提睾肌耻骨束”由上段发出者15侧,占 15%;由中段发出者80侧,占80%;由下段发出者5侧,占5%。“提睾肌耻骨束”的前面为腹外斜肌腱膜,后面为腹横筋膜,内侧与联合腱相邻,外侧与精索相邻(图2)。
图2 “ 提睾肌耻骨束”(右侧:箭头示“ 提睾肌耻骨束”)
(2)提睾肌耻骨束的走行与角度:“提睾肌耻骨束”由提睾肌发出后,向内下方走行,抵止于耻骨结节。在 100侧腹股沟区标本中,“提睾肌耻骨束”主要来源于提睾肌前部纤维者14侧,占14%;主要来源于内侧肌纤维者80侧,占80%;主要来源于后部肌纤维者6侧,占6%。“提睾肌耻骨束”与精索所成的角度(下角),与肌束发出的高度有关,发出的部位愈高,角度愈小,反之愈大,平均为22.86士6.21。
(3)提睾肌耻骨束的形态:“提睾肌耻骨束”近似扁平。长短,宽窄,厚薄不一(附表)。(3)提睾肌耻骨束的形态:“提睾肌耻骨束”近似扁平。长短,宽窄,厚薄不一(附表)。 附表 提睾肌耻骨束的长、宽、厚度 ────────────────────────────── 左(40侧) 右(40侧) 合计(80侧) ────────────────────────────── 长度 2.21士0.75(0.78) 2.10士0.75(0.77) 2.20士0.76(0.78) (1.70~3.00) (1.80~3.00) (1.70~3.00) 宽度 0.81士0.17(0.18) 0.83士0.17(0.18) 0.82士0.17(0.18) (0.50~1.00) (0.50~1.00) (0.50~1.00) 厚度 0.37士0.08(0.08) 0.38士0.08(0.08) 0. 37士008(0 08) (0.20~0.50) (0.20~0.60) (0.20~0.60) ──────────────────────────────
(4)提睾肌耻骨束的神经支配:本文观察见每侧“提睾肌耻骨束”的神经,均来自生殖股神经的生殖支,该支通过内环走行于腹股沟管后内侧,发出数小支支配“提睾肌耻骨束”。(4)提睾肌耻骨束的神经支配:本文观察见每侧“提睾肌耻骨束”的神经,均来自生殖股神经的生殖支,该支通过内环走行于腹股沟管后内侧,发出数小支支配“提睾肌耻骨束”。
2.3提睾肌耻骨束的组织学观察 对“提睾肌耻骨束’与提睾肌二者的组织学关系,我们做了常规组织学观察(HE),证明两者均为骨骼肌。
图3 箭头所示生殖股神经的生殖支(左侧:将“ 提睾肌耻骨束”翻向内侧)
图4 箭头所示生殖股神经的生殖支的分支 (左侧:将“ 提睾肌耻骨束”翻向外侧)
图5 提睾肌耻骨束的镜下观(横断面 H.E染色)
2.4提睾肌耻骨束的生理功能 在10例腹股沟疝手术中,用直流电分别刺激“提睾肌耻骨束”、提睾肌及腹内斜肌下部,当刺激“提睾肌耻骨束”分出以下部分的提睾肌时,只见同侧睾丸上移,而不见腹内斜肌下缘(弓状缘)向腹股沟韧带靠拢;当刺激腹内斜肌下部时,可见弓状缘稍变直。
图7 止血钳挑起肌束为右侧提睾肌耻骨束(活体上)