I. 건강과 건강증진의 이해

1. * 건강을 지나치게 생의학적 모형으로 설명하는 지존의 개념을 지양 * 인간의 건강을 생물학적 환경, 생활양식, 건강관리체계 및 사회물리적 환경 등의 다양한 요소를 반영하여 설명할 필요성이 확산됨 * 1974년 캐나다 정부의 Lalonde Report 발표 이후 세계적으로 건강정책의 초점이 됨 * 1986년 오타와에서 열린 WHO국제회의에서 오타와 헌장이 채택됨 * 한국은 1995년 건강증진법, 지역사회보건법을 제정함 * 1997년부터 건강증진기금을 조성하여 지역사회 보건소를 통해 다양한 건강증진사업을 수행함 I. 건강과 건강증진의 이해

2. 건강(Health) 1) 건강의 정의 * 건강 : “굳세고 병이 없으며 편안하고 즐거운 상태”를 의미함 * Health : 고대어 hal(신체조건이 완전하고 양호함)에서 유래 * 1950년 세계보건기구(WHO)의 정의 “건강은 허약하지 않은 상태나 병에 걸리지 않은 상태뿐만 아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 완전한 안녕상태(well-being)" * Dunn(1959) : 최적의 건강(optimal health), 건강-불건강의 연속선 개념을 제시함 : 건강 혹은 불건강의 이분법적 사고에서 벗어남 최고의 건강상태에서 죽음직전의 상태까지 지속적으로 변화함 매일의 생활에서 효율적으로 대처하고 기능하는 것을 건강한상태 환경에 적절히 대처하지 못하거나 기능이 통합되지 못하면 불건강한 상태 * Selye(1956) : 건강적응모형 환경이라는 자극에 대해서 인간이 보이는 반응과 적응을건강 혹은 불건강으로 봄 건강은 인간유기체의 생의 주기(life cycle)전반에 걸친 동적인 상태 일상생활의 잠재적 가능성을 최대한으로 발휘하기 위해 개인의 자원을최적의 방법으로 사용 내외적 환경의 변화에 끊임없이 적응하는 것 2) 건강에 영향을 미치는 요인 * 개인, 연령, 사회, 경제, 문화, 경험, 건강에 대한 개인의 인식, 건강관리

3. 건강증진(Health Promotion) 1) 기본개념 * 단순히 질병을 예방하거나 치료하는 차원에서 보다 적극적으로 건강을 증진하는 차원에 중심 축을 둠 * 개인이나 지역사회가 가지고 있는 건강잠재력을 최대한 이끌어 내도록 역량을 강화하는 것을 의미함. * 질병예방이나 건강보호를 포함하여 현재의 건강상태에 상관없이 좀 더 긍정적인 상태로 낭아가게 하는 활동을 총칭함. * 건강증진 활동에는 금연, 절주. 식생활 개선, 운동, 주거환경 개선, 총체적인 삶의 질 향상, 스트레스관리, 일상생활관리 등을 포함함. 2) 건강증진 사업의 내용 (건강증진법 제19조) * 보건교육 및 건강상담 * 운동지도 * 영양관리 * 모자보건 * 구강건강관리 * 성인병 예방관리 * 질병의 조기발견을 위한 건강검진 및 처방 * 금연 및 절주 * 지역사회의 보건문제에 관한 조사와 연구 * 건강교실 운영

4. Individual Experiences Behavior-specific Cognition and Affect Behavioral Outcome 3) Pender의 건강증진 이론 Perceived benefits of action Perceived barriers of action Perceived self-efficacy Commitment to a plan of action Health promoting behavior Prior related behavior Activity-related affect Interpersonal influences

5. II. 의료환경의 변화 * 오늘날 우리사회는 산업화, 도시화 그리고 정보·기술화의 시대 * 사회는 나날이 복잡해지고 다원화하며 빠른 속도로 변화 * 산업화로 인한 생활수준의 향상과 의학의 발전으로 인간의 수명을 연장 * 질병의 양상이 전염성 질환에서 비전염성 질환으로 변화 * 보건의료분야도 첨단과학기술의 영향을 받아 새로운 의약품과 진단 및 치료기기가 개발 * 정보산업의 발달로 컴퓨터를 이용한 각종 직업들이 이루어지고 있음 * 인권운동의 확산과 더불어 국민의 권리의식 신장 * 의료보험의 실시로 더욱 건강할 권리에 대한 인식과 소비자 의식의 고양 * 여성운동의 파급 등은 기존의 권위적이고 절대적인 위치에 안주하던 의료인에게 새로운 도덕과 질서 요구

6. 1. 첨단과학 기술사회 ▶ 농경사회 →산업사회→정보화 사회 ▶ 엘빈 토풀러의 예언 : 제3의 물결 -첨단 정보화 사회, 초산업사회(super-industrialsociety). 전자정보사회는 미래사회의 핵심적인 위치를 차지. ▶ 초기산업사회 : 전기기계 원리에 토대를 두고 대량의 에너지 투입, 엄청난 쓰레기와 오염, 오랜 생산시간, 미숙한 노동, 반복작업, 표준화 제품, 고도의 중앙집권적 통제 ▶ 후기산업사회 : 양자 전자공학, 정보이론, 분자생물학, 해양학, 핵물리학, 생태학, 우주과학의 가속적인 비약적 발전. 전자공학 및 컴퓨터 산업, 우주산업, 해저산업, 유전자 산업의 4개의 산업 군이 형성되어 첨단기술사회를 이끌어 갈 것으로 예견 ▶ 원격진료, e-Health, 원격 상담과 교육, 의사소통, 자료전송 ▶ 대가족제도의 붕괴와 여성의 사회진출, 저 출산, 평균수명연장과 노인인구의 증가 : 노인과 환자를 돌보는 일이 핵가족 제도의 문제로 대두되어 노약자 및 환자 가정을 위한 의 료 서비스의 다양화와 공급방식의 개발이 요구됨 ▶ 기술발달의 긍정적 효과 : 위생, 주거환경, 의복, 식량생산, 질병의 예방과 치료, 이동,의사소통, 레저 등의 측면에서 생활조건을 향상 ▶ 기술발달의 부정적 효과 : 공기오염, 오존층의 감소, 증가하는 온실 효과, 산성비, 자연자원의 고갈, 속도의 증가로 인한 건강과 안전의 위협, 유해노폐물, 화학물질 공해, 첨단무기의 파괴

7. 2. 건강수준 및 질병형태의 변화 ▶ 항생제의 개발 : 전염성 질환의 감소, 새로운 신생질환(내성강화로 인한) ▶ 성생활의 변화와 새로운 전염성 질환의 등장 : 후천성 면역 결핍증 등 ▶ 지구 오염으로 인한 암, 악성 신생물, 아토피성 질환, 알레르기 질환, 천식 ▶ 의료기술의 발달로 노인인구 및 노인성 질환 증가 : 퇴행성 질환, 알츠하이머, 골다공증 ▶ 의식주 변화로 인한 심혈관계 질환, 당뇨, 알레르기 질환 증가 ▶ 사회적 혼란 : 알코올 중독, 약물중독, 자살증가, 타살증가 ▶ 사망원인의 변화 : 1950-1970 - 감염증, 소화기계 질환, 호흡기계 질환, 각기병 1980 이후- 뇌혈관계 질환, 악성질환, 순환기계 질환, 만성 퇴행성질환 및 사고

8. 3. 질병관련 요인의 변화 ▶ 과거 전염병과 달리 인간의 생물학적 요인과 환경적 요인에 비해 생활습관이 사망의 주된 요인으로 작용 ▶ 질병의 위험요인이 대부분 인간의 행위와 습관에 관련된 것으로 우리나라 질병관리의 방향을 제시함 주요사망원인 및 그와 관련된 위험요인

9. 4. 노인인구의 증가 ▶ 과학문명과 의과학의 발달 : 국만 소득 향상, 생활수준개선, 보건위생 및 의료기술의 발달 →사망률의 저하 → 인간의 평균수명 연장 → 노인인구 증가 ▶ 인간의 평균수명 : 63.3세(1970년) → 71.3세(1990년) →74.3세(2000년) ▶ 우리나라 65세 이상의 노인인구 : 전체인구의 5.0%(1990년) → 6.8%(2000년) ▶ 우리나라 노령화 지수 : 19.4(1990년) →32.1%(2000년) ▶ 선진국 노령화 지수 : 56.5 ▶ 노인인구의 증가와 고령화 현상 : 만성 퇴행성 질환의 특성이 강함 ▶ 간호 대상자의 요구변화에 대한 공급자로서 의료인의 대처능력이 요구됨

10. 5. 의료기술의 발전과 윤리문제 ▶ 분자생물학과 유전공학의 발달 : 인간복제 가능성 대두 ▶ 생의학의 발달로 인한 인공수정, 장기이식, 태아감별과 인공유산 ▶ 의료과학이 모든 질병을 치유할 수 있다는 과신 ▶ 기술중심, 기계중심의 관행으로 기계화, 탈인간화 초래 ▶ 죽어가는 사람에 대한 관심과 배려 결여 ▶ 의과학의 발달과 더불어 윤리적 딜레마 심화 ▶ 생의학의 발달은 임상적 결정에 있어서 2가지 문제를 야기시킴 1) 의료시술과 관련하여 가장 좋은 도덕적 선택이 무엇인가 2) 비용-편익을 고려한 치료선택이 무엇인가 ▶ 과학기술의 바탕 위에서 의료인과 의료기관들은 효율성과 비용효과를 우선 ▶ 간호전문직은 전통적으로 전인적 지향성을 가지고 가장 좋은 도덕적 선택을 우선시 함.

11. 6. 인권운동 및 소비자 보호 운동의 영향 ▶ 국민의 생활수준 및 교육수준의 향상, 사회의 민주화 현상으로 국민의 권리의식 고양 ▶ 대중소비사회의 출현과 의료분야에서의 소비자 보호운동 전개 ▶ 의료인의 권위주의 → 환자주권주의 ▶ 의료를 “시혜”에서 “소비자의 권리”로 인식 ▶ 환자와 의료인의 관계 : 상업적 거래관계로 전환(의료인이 의료서비스라는 상품을 생산하고 제공하는 대가로 의료대상자로부터 진료비를 지불 받는 거래관계) ▶ 소비자 주체주의(Consumerism) : 재화나 서비스를 소비하는 주체인 소비자들이 상거래과정에서 그들의 효용이나 만족을 정당하게 충족시킬 권리가 있다는 것으로 오늘날 서구자본주의 사회에서는 의료의 상품화와 함께 의료부문에서도 소비자주의가 대두됨 ▶ 환자의 권리장전 선포 : 소비자 보호운동의 일환으로 환자의 권리옹호체계가 마련됨