1 / 25

KAKOVOST PREDPISOVANJA ZDRAVIL

KAKOVOST PREDPISOVANJA ZDRAVIL. Sklop Predpisovanje zdravil 23. marec 2007 Janko Kersnik. Namen predavanja. Premajhna, pretirana in neustrezna raba Knjiga narkotikov Seznam stalnega zdravljenja (Medication list) Medsebojno delovanje zdravil (želeno in neželeno)

dorit
Download Presentation

KAKOVOST PREDPISOVANJA ZDRAVIL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KAKOVOST PREDPISOVANJA ZDRAVIL Sklop Predpisovanje zdravil 23. marec 2007 Janko Kersnik

  2. Namen predavanja • Premajhna, pretirana in neustrezna raba • Knjiga narkotikov • Seznam stalnega zdravljenja (Medication list) • Medsebojno delovanje zdravil (želeno in neželeno) • Neželeni učinki zdravil: stranski, toksičnost, alergični in idiosinkrinzični • Odpornost na antibiotike

  3. Premajhna, pretirana in neustrezna raba • Premajhna raba: acetilsalicilna kislina pri akutnem koronarnem dogodku, antidepresivi, antilipemik v sekundarni preventivi SŽB… • Pretirana raba: število receptov/obisk, antibiotiki pri virusnih boleznih, dva NSAR pri kronični bolečini… • Neustrezna raba: amoksicilin s klavulansko kislino, cefalosporin, tetraciklin kot zdravila prve izbire pri streptokokni infekciji…

  4. Knjiga narkotikov • Knjiga narkotikov - Obr. DZS 8,102; preveri Urad Republike Slovenije za zdravila • Podatki: (1) zaporedna številka, (2) datum izdaje Rp, (3) lastniško ime zdravila, farmacevtska oblika, jakost in število pakiranj, (4) ime in priimek ter naslov bolnika, (5) podpis zdravnika • Zvezek o zalogi, nabavi in izdaji narkotikov v ambulanti, službi ali zavodu • Komisija za narkotike • Enkrat letno pregled vseh knjig narkotikov

  5. Seznam zdravljenja • Št.: zaporedna številka • Št.: številka problema z zbirnika, na katerega se nanaša zdravilo • Zdravilo: ime zdravila in dnevni odmerek • Pripombe: od kdaj prejema, koliko zavojčkov je potrebnih za tromesečno zdravljenje, zapleti ipd. • Vsa zdravila za kronično zdravljenje, MTP…

  6. Neželeni učinki zdravil • Stranski učinki • Toksični učinki • Alergične reakcije • Idiosinkrazije • v ZDA vzrok 3-7% vseh hospitalizacij • 10–20% teh bolnikov ima resnejše neželene učinke zdravil • vzrok za 0,5 –0,9 % vseh smrti

  7. Tipi neželenih učinkov - ABCDE • A-augmented (okrepljeno delovanje) - od odmerka odvisni - hipokaliemija ob jemanju tiazidov in diuretikov zanke • B-bizarre(nenavadni učinki) - niso odvisni od odmerka - angioedem ob jemanju ACE inhibitorjev in antagonistov angiotenzinskih receptorjev • C-continuous(zaradi dolgotrajnega jemanja) - analgetična nefropatija • D-delayed(kasni učinki) - embriopatije • E-end of dose(učinki nenadne opustitve) - nenadne prekinitve jemanja zdravil zaradi regulatorne spremembe števila receptorjev - rebound effect

  8. Stranski učinek • je neprijeten ali pa celo škodljiv učinek, ki se lahko pojavi, čeprav bolnik jemlje zdravilo v terapevtskem odmerku. Povezan je s farmakodinamskimi in farmakokinetičnimi lastnostmi zdravila in je včasih predvidljiv: ACE zaviralci - kot posledica zmanjšanega nastajanja angiotenzina II (hipotenzija, akutna ledvična odpoved, hiperkaliemija in vplivi na plod) - kot posledica manjše razgradnje bradikinina (kašelj, anigioedem, anafilaktoidna reakcija pri dializnih bolnikih)

  9. Toksični učinek • je odvisen od farmakodinamskih in farmakokinetičnih lastnostih zdravila (ozko terapevtsko okno, npr. digoksin). • Pojavi se ob absolutnem (namensko ali slučajno zaužitje odmerkov, ki so višji od terapevtskih) in • relativnem predoziranju zdravila (v primerih, ko je zaradi patofizioloških razmer oteženo izločanje zdravil iz telesa, npr. podaljšanje razpolovne dobe digoksina pri ledvični odpovedi).

  10. Alergične reakcije • Telo prepozna zdravilo, njegov metabolit ali katerokoli sestavino zdravilne oblike kot antigen oz. alergen. • Reakcija ni odvisna od odmerka ali poti vnosa. • Alergija na zdravila mora biti zapisana na zbirniku, najbolje meddiagnozami, zdravstveni karton označen z rdečo zastavico. • Ob vsakem predpisu zdravila je potrebno preveriti alergični status.

  11. Idiosinkrazije • nepričakovani in nenavadni učinki zdravila, ki so posledica drugačnih genetskih lastnosti bolnika, npr. angioedem pri ACE zaviralcih, ki se pojavlja v 0,1 do 0,2 %. Večinoma nastopi v nekaj urah ali pa v prvem tednu po uvedbi zdravljenja, lahko pa tudi kasneje. Vzrok ni poznan, domnevajo pa, da je posredi motnja v razgradnji bradikinina ali pa pomankanje inaktivatorja esteraze komplementa C1, kloramfenikol, metronidazol…

  12. Medsebojno delovanje zdravil • Merljiva sprememba delovanja zdravila, ki nastane po ali ob hkratnem jemanju druge snovi (zdravila, hrane ali alkohola). • Zaželeno - npr. morfina in naloksona - zmanjšanje analgetičnega učinka morfina (kompeticija antagonista za isti receptor), benzodiazepina in flumazenila (Anexate) • Incidenca neželenih učinkov zdravil je 0,2 –0,3 % - v 7% je vzrok medsebojno delovanje

  13. Mehanizmi nastanka medsebojnega delovanja • Farmakokinetični • Absorpcija • Razporeditev • Metabolizem • Izločanje • Farmakodinamični • Farmacevtska inkompatibilnost

  14. Vpliv na absorbpcijo • Zdravila, ki učinkujejo na veliki površini sluznice (antacidi) • Vezalci žolčnih kislin (holestiramin) • Zdravila, ki spremenijo motiliteto prebavil ( cisaprid, metoklopramid; opiati) • Zdravila, ki spremenijo pH želodca (ketokonazol) • Kelatorji (fluorokinoloni)

  15. Vpliv na razporeditev • Tekmovanje za vezavna mesta na proteine plazme in v tkivih: varfarin – sulfametoksazol • Vpliv na družino encimov citokrom P-450: CYP3A4, CYP2D6, CYP1A2 Zdravila, ki vplivajo na razgradnjo drugih zdravil (metabolizem)

  16. Nekateri induktorji in inhibitorji izoencimov družine citokrom P450. Izoencim induktor inhibitor • CYP 3A4 rifampin eritromicin • fenitoin ritonavir karbamazepinketokonazol • CYP 2D6 rifampin sertralin • fenitoinfluoksetin • fenobarbital paroksetin • CYP 1A2 kajenje cimetidin • fenobarbital klaritromicin • fenitoinparoksetin

  17. digoksin varfarin fenitoin ciklosporin 5-fluorouracil kinidin teofilin zidovudin litijev karbonat gentamicin, vankomicin amfotericin B Zdravila z ozkim terapevtskim oknom

  18. Primera z možnimi resnejšimi posledicami • astemizol oz. terfenadin in makrolidi:  razpoložljivost antagonista H1-receptorjev možnost nastanka aritmij • Ukrep: zamenjava antihistaminika • Cisaprid in makrolidi:  razpoložljivost možnost nastanka aritmij • Ukrep: metoklopramid

  19. Farmakodinamične interakcije • Toksično delovanje - benzodiazepini in alkohol • Aditivni ali sinergistični terapevtski učinek • aminoglikozidi in -laktamski antibiotiki • opioidov in trickličnih antidepresivov • opioidov in protiepileptičnih zdravil

  20. Farmakodinamične interakcije Antagonistočno delovanje zdravil • -laktamski antibiotiki – makrolidi -laktamski antibiotiki – tetraciklini ciprofloksacin – rifampicin • Opioidi - selektivni zaviralci privzema serotonina (fluoksetin,paroksetin, sertralin) • Tramadol – ondansetron (Zofran) • Digoksin in makrolidi: sprememba GI flore, večja biološka razpoložljivost digoksina, večja možnost kardiotoksičnih učinkov digoksina Ukrep: nadzor koncentracije digoksina v krvi, zmanjšanje odmerka

  21. Farmakodinamične interakcije • Hiperkaliemija je posledica zavrte sekrecije aldosterona (ACE zaviralci) in s tem motenega izločanja kalija z urinom. Pojavlja se vpribližno 10%. Hiperkaliemija je izrazitejša ob hkratnem jemanju ACE inhibitorjev in diuretikov, ki zadržujejo kalij ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, ob prisotni ledvični odpovedi ter pri starejših bolnikih.

  22. Grenivkin sok – inhibitor CYP3A4 poveča razpoložljivost: Ca antagonistov Statinov Sakvinovirja Benzodiazepinov Šentjanževka inducira encim CYP3A - manjša biološka razpoložljivost Benzodiazepinov Oralnih kontracepcijskih sredstev Statinov Ca antagonistov Interakcije zdravil s hrano

  23. Odpornost na antibiotike • Večja uporaba antibiotikov – več rezistentnih sevov • Večja stopnja hospitalizacije in stikov z zdrvstveno službo – večja možnost stika z rezistentnimi sevi. • Zmanjševanje števila kontaktov • Čim manj antibiotikov • Čim ožji spekter • Dezifekcija rok pri delovni in pregledovalni mizi

  24. Zdravstvene napake • Ukrep v nasprotju s sodobnimi spoznanji. • Malomarno zdravljenje (ne preveri alergološkega statusa, tj. ne vpraša bolnika, nima označenih alergij, nima seznama zdravljenja, po nepotrebnem ali v pretiranem odmerku uporablja zdravila (i.v. morfij v nepriporočenem odmerku, antibiotik, ki ni indiciran, kloramfenikol…). • Pomanjkljivi zapisi v zdravstvenem kartonu o anamnezi in statusu

  25. Pozor – znane alergije sodijo na zbirnik. • Pozor – kronični bolniki tudi jedo. • Anamneza o jemanju vseh zdravil, zelišč in prehranjevalne navade ter alergije • Pri neuspešnem zdravljenju oz. pri pojavu toksičnih učinkov moramo pomisliti na možnost medsebojnega delovanja zdravil

More Related