Stroke and Transient Ischemic Attack ستروک و حمله اسکیمیک گذری

Stroke and Transient Ischemic Attackستروک و حمله اسکیمیک گذری ENABLING OBJECTIVE: formulate a tentative diagnosis and recommend a management plan for a patient with symptoms and/or signs suggestive of cerebrovascular disease. • هدف تقویتی: ارائه یک تشخیص مناسب و توصیه یک پلان برای منجمنت مریضیکه دارای اعراض و علایم دلالت کننده به مرض وعایی دماغی میباشد.

Definitionsتعریفات • Cerebral infarction: death of brain tissue as a result of impaired perfusion • MI or global hypoperfusion • Vascular occlusion • Thrombotic or embolic • Stroke: the syndrome of acute neurologic deficits that are the result of cerebral infarction • CVA: old term for stroke. • احتشاء دماغی: مرگ انساج دماغی ازاثر ارواء خراب . • احتشاء مایوکارد یا کاهش ارواء عمومی • انسداد وعایی • ناشی از ترومبوز یا امبولی • ستروک: سندرم نقیصه های حاد نیورولوژیک که درنتیجه احتشاء دماغی بوجود می آید. • صدمه اوعیه دماغی (CVA) : اصطلاح سابقه برای ستروک.

Definitionsتعریفات • Cerebral ischemia: potentially reversible injury to brain tissue resulting from impaired perfusion • TIA: “a brief episode of neurological dysfunction caused by focal brain or retinal ischemia, with clinical symptoms typically lasting less than one hour, and without evidence of acute infarction” • Neurologic deficits completely resolve within 24 hours • TIAs indicate an impeding stroke • اسکیمی دماغی: آسیب قابل برگشت بالقوه انساج دماغی که از سبب ارواء ناقص بوجود می آید. • حمله سکیمی گذری: یک نقیصه دوره ئی وظیفوی نیورولوژیک کوتاه مدت که از باعث اسکیمی موضعی دماع یا شبکوی بوجود آمده، که با عراض کلینیکی وصفی که کمتر از یک ساعت دوام نموده، و بدون شواهد احتشاء حاد میباشد • نقیصه عصبی درمدت 24 ساعت بصورت مکمل بهبود می یابد. • حمله گذری سکیمی بیان کننده یک ستروک متاخر میباشد

Stroke subtypesانواع فرعی ستروک • Hemorrhagic - Intracerebral • Hemorrhagic - Subdural & subarachnoid • Ischemic – thrombotic • Ischemic – embolic • هیموراژیک – داخل دماغی • هیموراژیک – تحت بطینیه و تحت عنکبوتیه • اسکیمیک – ترضیضی • اسکیمیک - امبولیک

Hemorrhagic vs Ischemic strokeستروک هیموراژیک درمقایسه با ستروک اسکیمیک Both result in impaired perfusion to neurons • Cerebral hemorrhage: bleeding into the brain tissue • Subarachnoid hemorrhage: bleeding into the subarachnoid space • Subdural/epidural hemorrhage: causes a mass lesion • Result is elevated intracranial pressure, further diminishing perfusion… هردو منجر به ارواء ناقص به نیورون ها میشود • خونریزی دماغی: خونریزی درانساج دماغی • خونریزی تحت عنکبوتیه: خونریزی درساحه تحت عنکبوتیه • خونریزی تحت بطینیه/ ایپیدورل: سبب یک ضایعه کتلوی میشود • درنتیجه منجر به افزاییش فشار داخل قحفی، و کاهش بیشترارواء میشود...

Epidemiology of strokeاپیدیمیولوژی ستروک • Third most common cause of death in the USA and the most common disabling neurologic disorder. • Approx 750,000 strokes per year • 20% of stroke patients die within 30 days • Mortality for survivors nearly 20% each year • 90% of survivors have residual deficits • 30% of survivors are incapacitated • سومین سبب سبب معمول مرگ و میر درایالات متحده امریکا بوده و معمولترین اختلال ناتوان کننده نیورولوژیک میباشد. • تقریباً 750،000 ستروک درسال • 20% مریضان ستروک در30 روز میمیرند • مرگ نزد آنهایکه از حمله اولیه زنده میمانند درحدود 20% سالانه میباشد • 20 % زنده مانده ها نقیصه های دایمی میداشته باشند • 30 % زنده مانده ها معیوب میشوند.

Risk factors for strokeفکتور های خطر برای مریضان ستروک Arterial HTN is main risk factor فرط فشار شریانی یکی از فکتور های عمده میباشد

Risk factors for stroke, continuedادامه، فکتور های خطر برای ستروک • Increasing age • Smoking • Diabetes • Other cardiac risk factors • Atrial fibrillation • Preceding TIAs: ~25% of patients who present to ED with TIA have some adverse event within 90 days. • TIAs followed by stroke in ~1/3 of patients over 5 years • افزایش عمر • سگرت کشیدن • دیابت • دیگر فکتورهای خطرقلبی • فیبریلیشن ازینی • حمله گذری اسکیمی پیشرفت کننده: 25% مریضان که دردیپارتمنت عاجل با حمله گذری اسکیمی مراجعه میکنند درمدت 90 روز یک حادثه سوء را تجربه میکنند. • حمله گذری اسکیمی با ستروک در1/3 مریضان بیشتر از 5 ساله تعقیب میشود.

Anterior cerebral circulation: Internal carotid territoryارواء قدامی دماغی: نواحی کروتید داخلی • Atheromatous plaques form at carotid bifurcation • Infarcts from embolization here or complete occlusion of internal carotid artery • Symptoms: • Transient monocular blindness (amaurosisfugax) • Slurred speech, aphasia (if the dominant hemisphere is affected) • Contralateral sensory or motor deficits • پلاک های اتیرومائی دردوشاخه کروتید شکل میگیرد • دراینجا از سبب تشکل امبولیزم وانسداد کامل شریان ثباتی داخلی احتشاء بوجود می اید. • اعراض: • کوری گذری یکطرفه (اماوروسیس فوگاکس) • گفتار کنده کنده، افاسیا(اگر نیم کره بارز مصاب شده باشد) • نقیصه های حرکی یا حواسی کانترالاتیرال)

Anterior cerebral circulation: anterior cerebral artery territoryارواء قدامی دماغی: نواحی شریان قدامی دماغی • May be from emboli or also SAH • Symptoms: • Weakness of the lower limb • Sensory loss • Apraxia • ممکن از اثر امبولی یا SAH بوجود آید • اعراض: • ضعف اندامهای تحتانی • ضیاع حواسی • اپراکسیا (عدم توانائی در حرکت قصدی )

Anterior cerebral circulation: middle cerebral artery territoryارواء قدامی دماغ: نواحی شریان وسطی دماغ • Main stem occlusion results in severe disability • Contralateral motor and sensory deficit • Homonymous hemianopia • Global aphasia if dominant hemisphere is affected • انسداد جریان اصلی که منتج به ناتوانی شدید میشود • نقیصه حرکی و کانترالاتیرال • هیمیانوپیا( ضیاع رویت یکطرفه ) همسان • افازیا عمومی اگر نیم کره بارز مصاب شده باشد

Posterior circulation territory:Vertebral artery diseaseنواحی ارواء خلفی: مرض شرائین فقری • Extracranial vertebral artery occlusion may be asymptomatic if the contralateral vertebral artery is fine. • More distal occlusion reduces flow in the PICA distribution • Lateral medullary infarction: ipsilateral Horner’s syndrome, facial weakness, palatal paresis, and cerebellar signs; contralateral limb weakness. • Cerebellar infarction: ipsilateral gaze paresis, facial paresis, unstable gait; edema may lead to obstruction of the fourth ventricle and hydrocephalus. • اگر شرائین فقری کانترالاترل سالم باشد انسداد شرائین فقری خارج قحفی بدون عرض خواهد بود. • انسداد که بیشتر بعیده باشد جریان خون را درتوزیع خلفی قدامی شریان قحفی کاهش میدهد. • احتشاء میدولاری وحشی: هارنر سندروم ایپسیلاترال، ضعف وجهی، فلج حنکی، و علایم دماغی؛ ضعیفی اندام کانترالاتیرال. • احتشاء دماغی: فلج دید همسو(همان سمت بدن)، فلج خفیف، قدم زدن بی ثبات؛ ادیما ممکن منجر به انسداد بطین چهارم و هایدروسیفالوس شود.

Basilar artery disease • Damage to pons: quadriparesis, CN involvement (pupillary abnormalities, gaze paresis, especially CN VI palsy, etc), altered LOC. • “Locked-in” syndrome • Posterior cerebral artery territory • Infarction of occipital lobe, medial and inferior aspects of temporal lobe, parts of thalamus and midbrain • Contralateral partial homonymous hemianopia • thalamic infarction leads to contralateral sensory loss • may see variety of agnosias (can’t recognize sounds, objects, etc) • مرض شرائین قاعدوی • آسیب به پونس: فلج چهار اندام، مصابیت عصب مرکزی (ابنارملتی های حدقه، فلج دید، بخصوص فلج عصب مرکزی پنجم و غیره) LOC تغیریافته. • سندروم قفل شدن • نواحی شرائین خلفی دماغی • انتان لوب اکسیپیتل، نواحی انسی و سفلی لوب تیمپورل، بخش های تالاموس و میان مغز • هیمیانوپیا کانترالاترال قسمی همنام • احتشاء تالاموس منجربه ضیاع حواسی کانترالاترال میشود • ممکن انواع متفاوت اگنوسیا دیده شود (عدم شناخت صوت، اشیا و غیره)

Posterior circulation territory:Subclavian steal syndromeنواحی ارواء خلفی: سندروم فرصت طلب تحت ترقوی • If subclavian artery is occluded proximal to the origin of the vertebral artery, reversed flow down the vertebral artery may occur when the limb is exercised • شرائین تحت ترقوی در سمت نزدیک به منشه شریان فقری مسدود شده، وقتی اندام همان سمت شروع به فعالیت کند جریان معکوساً به شریان فقری صورت میگیرد.

Small vessel diseaseامراض اوعیه کوچک • AKA Lacunar infarcts • Arterial HTN is the major risk factor • Not usually preceded by TIAs • Deficits evolve slowly • Pure motor hemiplegia • Dysarthria • Ataxic hemiparesis • Dementia (recall: multi-infarct dementia) • Step-wise progression of symptoms • منیحث احتشاء لوکانر شناخته میشود • فرط فشار شریانی یک فکتور خطر عمده میباشد • معمولاً با حمله گذری اسکیمی همراه نمیباشد • نقیصه ها به آهستگی رخ میدهند • هیمیپلیژیا خاص حرکی • دیس ارتیریا • هیمی پاریس اتاکسیک • دیمینشیا ( دیمینشیا مولتی انفارکت) • پیشرفت عراض بصورت تدریجی

Initial assessment of the patient with strokeارزایابی ابتدایی مریض ستروک • Ensure medical stability • ABCs • Increased intracranial pressure can lead to decreased respiratory drive, which leads to hypoventilation, which leads to increased CO2, which may lead to cerebral vasodilation, which further elevates ICP… • Blood pressure management • اطمینان حاصل نمودن از ثبات وضعیت صحی • طرق هوایی، خون، سیستم دوران • افزایش فشار داخل قحفی میتواند منجر به کاهش فعالیت تنفسی شده که تفریط تهویه را سبب شده و باعث افزایش کاربن دای اوکساید شده که ممکن منجر به توسع وعایی دماغی شود که این حالت فشار داخل قحفی را بیشتر افزایش میدهد... • منجمنت فشارخون

Three most predictive examination findings for acute stroke: • Asymmetric facial paresis • Arm drift/weakness • Abnormal speech (dysarthria) • سه دریافت درمعاینات برای پیش بینی نمودن ستروک حاد: • فلج وجهی غیر متناظر • ضعف بازو • سخن گفتن غیر نارمل (دیس ارتریا)

Diagnostic studiesمعاینات تشخیصیه • Cardiac exam and EKG • Noncontrast CT: most important diagnostic test! • Ischemic stroke – looks dark - may be normal in first 24 hours • Hemorrhagic stroke – looks bright/white - should show up earlier • Sensitivity: 16% • Specificity: 96% • معاینات قلبی و الکتروکاردیوگرافی • معاینه سی تی سکن بدون ماده کثیفه: یک تست تشخیصیه بسیار مهم میباشد! • ستروک اسکیمیک – تاریک معلوم شده – ممکن در24 ساعت اول نارمل معلوم شود • ستروک هیموراژیک – بشکل سفید روشن معلوم میشود – باید بصورت مقدم به نظر رسد • حساسیت: 16% • مشخص بودن: 96%

Diagnostic studiesمعاینات تشخیصیه • MRI: Acute infarction is seen sooner with MRI than CT. • MRI much better than CT for detecting brainstem and cerebellar strokes. • Sensitivity: 83% • Specificity: 98% • ام آرآی: احتشاء حاد با ام آر آی نسبت به سی تی سکن زود تر معلوم میشود • ام آر آی برای تشخیص ستروکهای ساقه دماغ و سیریبیلر نسبت به سی تی بهتر میباشد. • حساسیت: 83% • مشخصیت: 98%

Vascular screeningمعاینه وعایی • دوپلیر کروتید: برای تضیق شریان کروتید معاینه خوب میباشد. • اولتراسوند دوپلرترانسکرانیل برای ارزیابی تضیق مشکوک شریان کروتید داخلی، شریان سریبرل متوسطف یا شریان قاعدوی استفاده میشود. • MRA ممکن تضیق شرائین سریبیلر بزرگتر، انیوریزم، و دیگرضایعات وعایی را تشخیص نماید • انجیوگرافی معمولی ”ستندرد طلایی“ برای AVM و SAH میباشد ولی دارای 1% خطر ستروک درجریان اجرا پروسیجرمیباشد... • Carotid Doppler: good screen for carotid artery stenosis • Transcranial Doppler ultrasound used in the evaluation of suspected stenosis of the intracranial internal carotid artery, middle cerebral artery, or basilar artery. • MRA may detect stenosis of large cerebral arteries, aneurysms, and other vascular lesions • Conventional angiography is “gold standard” for AVM or SAH but has a 1% risk of stroke during procedure…

Antithrombotic therapy in acute ischemic strokeتداوی ضد ترومبوتیک درستروک حاد اسکیمیک • TPA is the only approved therapy for stroke • Ideally, given within 3 hours of event (the sooner, the better) • Patients who present in time to be candidates for treatment with TPA • evaluated by a physician within 10 minutes • undergo a CT scan within 25 minutes of arrival in ED • have CT interpreted within 20 minutes of test completion. • IV TPA (if given) should be administered less than 60 minutes after arrival at ED. • Patients presenting with stroke onset who are not candidates for TPA should be given ASA, after exclusion of hemorrhage on CT. • TPA (فعال کننده نسج پلازمینوجن) یگانه تداوی قبول شده برای ستروک میباشد • بصورت مطلوب، درفاصله زمانی 3 ساعت حادثه داده میشود (هرچه عاجلتر بهتر) • مریض که دراثنای مراجعه یک کاندید تداوی با TPA تلقی میشود • درظرف 10 دقیقه توسط یک داکتر ارزیابی میشود • درظرف 25 دقیقه مراجعه به دیپارتمنت عاجل تحت معاینه سی تی سکن قرار میگیرد • نتیجه معاینه سی تی درظرف 20 دقیقه بعد ازتکمیل تست صورت میگیرد. • اگر زرق وریدی TPA داده میشود باید درفاصله زمانی کمتر از 60 دقیقه بعد از مراجعه به دیپارتمنت عاجل صورت گیرد. • مریضانیکه با حملات ستروک مراجعه میکنند و کاندید تداوی با TPA محسوب نمیشوند، بعد از رد نمودن احتمال خونریزی درسی تی سکن به زود ترین فرصت ممکن باید توصیه شوند.

Potential contraindications to thrombolysisمضاد استطباب بالقوه درترومبولیزس • فشار خون بلند که غیر قابل کنترول باشد • اختلالات خونریزی • ستروک یا ترضیض راسی درسه ماه اخیر • تاریخچه قبلی خونریزی داخل قحفی • عملیات جراحی کبیره در14 روز گذشته • خونریزی معدی معایی یا بولی تناسلی در21 روز گذشته • احتشاء میوکارد درسه ماه قبل • بزل قطنی در7 روزگذشته • موجودیت خونریزی درسی تی سکن راست • عراض دلالت کننده به SAH حتی اگر معاینه سی تی سکن نارمل باشد • حاملگی یا شیردهی • خونریزی فعال یا ترضیض حاد/کسر • Elevated BP that cannot be controlled • Bleeding disorder • Stroke or head trauma in the prior 3 months • Prior history of intracranial hemorrhage • Major surgery in the past 14 days • GI or GU bleeding in the previous 21 days • MI in the prior 3 months • LP within the past 7 days • Evidence of hemorrhage on head CT • Symptoms suggestive of SAH, even if CT is normal • Pregnancy or lactation • Active bleeding or acute trauma/fracture

Blood pressure control in ischemic strokeکنترول فشار خون درستروک اسکیمیک • Ischemic stroke causes decreased blood flow distal to obstruction, with blood flow in the distal blood vessels dependent upon systemic BP • Elevated BP may be a chronic condition or may be a response to decreased cerebral perfusion • Most guidelines recommend that BP not be treated acutely in the patient with ischemic stroke unless SBP over 220mgHg and/or DBP over 120mmHg • Consider labetalol in this case • ستروک اسکیمیک سبب کاهش جریان خون به نواحی بعیده ناحیه مسدود شده میشود، جریان خون دراعیه دموی بعیده مربوط به فشارخون سیستمیک میباشد. • فشار بلند خون ممکن یک حالت مزمن بوده یا ممکن یک پاسخ به ارواء کاهش یافته دماغی باشد • اکثریت رهنمود ها توصیه میکنند که فشار خون بصورت حاد درمریضان ستروک سکیمیک نباید تداوی شود مگر اینکه فشار خون سیستولیک بیشتر از 220 ملی مترستون سیماب ویا فشار خون دیاستولیک بیشتر از 120 ملی متر ستون سیماب شود. • دراین واقعه لابیتالول درنظر گرفته شود.

Treatment of the patient with TIAتداوی مریض که مصاب به حمله گذری اسکیمی میباشد • *Consider thrombolytic therapy • Antiplatelet therapy • Aspirin reduces risk of subsequent TIAs or stroke – 325mg poqD • Ticlopidine 250mg po BID may be more effective than aspirin in preventing stroke but it’s a lot more expensive • Clopidogrel 75mg poqD is another antiplatelet option. • Carotid endarterectomy may be indicated • Angioplasty or stenting is another option. • تداوی ترومبولیتیک درنظر گرفته شود • تداوی ضد پلاتیلیت ها • آسپیرین – خطر حمله اسکیمیک گذری یا ستروک را کاهش میدهد 325ملی گرام فمی چهار بار درروز • تیکلوپیدین 250 ملیگرام فمی دوبار درروزممکن نسبت به آسپیرین درجلوگیری از ستروک بسیار موثر باشد ولی بسیار قیمتی میباشد • کلوپیدوگریل 75 ملیگرام فمی چهارباردرروزیک گزینه دیگر ضد صفیحات دمویه میباشد • ایندارتیرایکتومی کروتید ممکن استطباب داشته باشد • انجیوپلاستی یا تطبیق ستینت یک گزینه دیگر میباشد.

Solenski AFP 2004

Primary prevention of stroke and TIAوقایه ابتدایی ستروک و حمله گذری ایسکیمیک • Aggressive control of HTN • Aggressive control of other cardiac risk factors • Risk of stroke is 50% higher in smokers than in nonsmokers • Aspirin? • Consider anticoagulation for patients with Afib • کنترول مداخلوی فرط فشارخون • کنترول مداخلوی دیگر فکتور های خطر قلبی • خطر ستروک درافراد سگرتی 50% بیشتر نسبت به افراد غیر سگرتی میباشد • آسپیرین؟ • تداوی انتی کواگولیشن درمریضانیکه مصاب به فیبریلیشن ازینی اند

Secondary prevention of stroke and TIAوقایه ثانوی ستروک و حمله گذری اسکیمیک • Stroke survivors average 10 outpatient visits/year • Patients who have had an embolic event in relationship to Afib should be anticoagulated • Non-fatal stroke reduction by about 20% in patients with TIA or minor stroke treated with aspirin • Start anti-platelet agent or anticoagulant • Carotid endarterectomy for symptomatic patients with more than 75% stenosis • Reduces RR of stroke by 65% compared to medical management • Lipid-lowering therapy • Smoking cessation, other cardiac risk factors • میزان زنده مانده ها از ستروک بصوت اوسط 10 مریض سراپا /سال میباشد • مریضانیکه یک وقعه امبولیک وابسته به فیبریلیشن ازینی داشته اند باید تحت تداوی با انتی کواگولانت ها قرارگیرند. • ستروک های غیر کشنده به اندازه 20% درمریضانیکه حمله اسکیمی گذری دارند یا ستروک صغیره دارند با تداوی با آسپرین کاهش میابد. • ادویه انتی پلاتیلیت یا انتی کواگولانت شروع شود. • درنزد مریضان عرضی که بشتر از 75% تضیق دارند ایندارتیرایکتومی کروتید صورت میگیرد. • ریسک مرتبطه ستروک را به اندازه 65% درمقایسه به منجمنت طبی کاهش میدهد. • تداوی کاهش دهنده لیپید • قطع سگرت، دیگر فکتور های خطر قلبی

Hemorrhagic stroke: Intracerebral hemorrhageستروک هیموراژیک: خونریزی داخل دماغی • Hypertension is the most common underlying cause of nontraumaticintracerebral hemorrhage • Chronic hypertension disrupts the autoregulation of cerebral blood flow, and promotes structural changes in the walls of penetrating arteries • Acute hypertension may also cause bleeding • Bleeding sites • Deep cerebral (putamen, thalamus) • Lobar (subcortical) • Pons • Cerebellar • فرط فشار یک سبب معمول خونریزی های داخل دماغی غیر ترضیضی میباشد. • فرط فشار مزمن تنظیم اتوماتیک جریان دموی دماغی را مختل میسازد، و تغیرات ساختاری را دردیواره های شرائین نفوذ کننده ایجاد میکند. • فرط فشار حاد ممکن نیز سبب خونریزی شود • نواحی خونریزی • عمق دماغی (پوتامین، تالاموس) • لوبر(تحت قشری) • پونس • سیریبیلر

Hemorrhagic Stroke: Subarachnoid Hemorrhageستروک هیموراژیکخونریزی تحت عنکبوتیه • Usually due to ruptured cerebral arterial aneurysm (develops from weakness in the vessel wall) or AVM. • Bleeding causes increased intracranial pressure (causes HA) and decreases cerebral blood flow (causes LOC) • Symptoms/Signs: “Worst headache of my life”, LOC, headache, neck stiffness, nonfocal neurological exam • Sentinal bleed ? • معمولاً از سبب پاره شدن انیوریزم شریان دماغی (از سبب ضعیفی دردیواره های وعایی انکشاف میکند) یا سوء تشکلات شریانی وریدی AVM . • خونریزی سبب افزایش فشار داخل قحفی (سبب سردردی شده) و کاهش جریان خون دماغی میشود (سبب ضیاع شعور میشود) • عراض و علایم: بد ترین سردردی عمرم میباشد“ ضیاع شعور، سردردی، شخی عنق، معاینه نیورولوژیکی غیر محراقی • آیا خونریزی سینتینل موجود است؟

Noncontrast CT: acute hemorrhage appears bright on CT scan, whether in the brain itself, or outside the brain parenchyma (subarachnoid, subdural hemorrhage). • Sensitivity: 89%; specificity: 100% • سی تی سکن بدون مواد کثیفه: خونریزی حاد درسی تی سکن روشن معلوم میشود، درمغز یا خارج از پارانشیما مغز (خونریزی تحت عنکبوتیه، خونریزی تحت دورا). • حساسیت: 89%؛ مشخصیت: 100%

MRI: center of an acute hemorrhage is brighter, with darker periphery, which changes as the hematoma ages • Sensitivity: 81%; Specificity: 100% • ام آرآی: مرکزیک خونریزی حاد روشنتر، با سرحدات تاریک ترمیباشد، که با گذشت زمان بالای هیماتوما تغیرمیابد • حساسیت: 81%؛ مشخصیت: 100

Patient with presumed SAHمریض با خونریزی های تحت عنکبوتیه If noncontrast CT is negative: • Patient needs LP!!! اگر سی تی سکن بدون ماده کثیفه منفی باشد: • مریض نیاز به بزل قطنی دارد!!!

BP control in hemorrhagic strokeکنترول فشار خون درستروک هیموراژیک • In both ICH and SAH, elevated BP may increase the bleeding. Chronic HTN contributes to vascular injury • ICH: keep SBP between 140-160mmHg and monitor for signs of cerebral hypoperfusion induced by fall in BP • IV nitroprusside, nicardipine, or labetalol • SAH: Keep SBP lower than 140mgHg • labetalol usually the drug of choice • درایسکیمی، و خونریزی تحت عنکبوتیه، فشاربلندخون ممکن خونریزی را افزایش دهد. فرط فشار مزمن منجر به آسیب های وعایی میشود • اسکیمی: فشار خون سیستولیت بین 140-160ملی متر ستون سیماب نگهداشته شود و علایم تفریط ارواء دماغی کسبی با کاهش فشار خون بررسی شود. • نیتروپروساید وریدی، نیکاردیپین یا لابیتالول • خونریزی تحت عنکبوتیه: فشار خون سیستولیک پائین تراز 140ملی متر ستون سیماب نگهداشته شود • لابیتالول معمولاً یک ادویه انتخابی میباشد.

ICH & SAH:Prevent elevated intracranial pressureاسکیمی و خونریزی تحت عنکبوتیه:وقایه فشار داخل قحفی بلند • Keep head of bed elevated • Consider sedation (barbiturate coma) • Consider mannitol • Consider hyperventilation • راس بستر بلند نگهداشته شود • ادویه آرام بخش درنظر گرفته شود (درصورت کوما باربیتورات ها توصیه گردد) • مانیتول درنظر گرفته شود • تفریط تهویه مد نظر گرفته شود

Is patient a candidate for surgical options?آیا مریض یک کاندید جراحی میباشد؟ • Surgical clipping or placement of coil for aneurysm • Ligate or embolize AVM. • Depends upon level of consciousness and presence of neurological deficits. • Grade 1: normal level of consciousness, mild symptoms: YES • Grade 3: confused, focal neurodeficitis: YES • Grade 5: coma, decerebrate posturing: NO • کلمپ نمودن جراحی یا قراردادن کویل درحالات انیوریزم • لیگت نمودن یا عدم تحرکیت سوء تشکلات شریانی وریدی. • مربوط به سویه شعور (هوش) و موجودیت نقیصه های نیورولوژیک میباشد. • مرحله 1: سویه نارمل شعوری، عراض خفیف: بلی • مرحله سوم: گیچ، نقیصه های عصبی محراقی: بلی • مرحله پنجم: کوما، وضعیت دیسیریبریت: نخیر

ICH and SAH: high levels of mortalityاسکیمی و خونریزی تحت عنکبوتیه: سویه های مرگ • About 20% of patient die before reaching hospital • 25% die from hemorrhage or complications • 20% die from rebleeding • درحدود 20% مریضان قبل از رسیدن به شفاخانه میمیرند • 25% مریضان از اثر خونریزی یا اختلاطات میمیرند • 20% از اثر خونریزی دوباره میمیرند

Aneurysmsانیوریزم • بیری (توت) – انیوریزم کوچک درقاعده دماغ درحلقه ویلیس • درمریضان مسن بسیار معمول میباشد • پاره شدن میتواند تهدید کننده حیات باشد • 35% مرگ درخونریزی اولیه • سردردی شدید آنی که با کوما تعقیب میشود • همراه با امراض کلیوی پولیسیستیک همراه میباشد. • Berry – small aneurysms at the base of the brain in the Circle of Willis • very common in elderly • rupture can be life threatening • 35% fatality on 1st hemorrhage • Sudden, severe headache followed by coma • Associated with polycystic kidney disease

Stroke and Transient Ischemic Attack ستروک و حمله اسکیمیک گذری