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MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH

MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH. PRESENTA: DRA. BLANCA MARTINEZ GUERRERO NOVIEMBRE 2006. MANIFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES CON VIH.

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH

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  1. MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH PRESENTA: DRA. BLANCA MARTINEZ GUERRERO NOVIEMBRE 2006

  2. MANIFESTACIONESCLINICAS EN PACIENTES CON VIH • En los pacientes VIH positivos, prácticamente cualquier órgano puede verse afectado a lo largo de la enfermedad, como consecuencia de una infección oportunista o por una neoplasia por deterioro del sistema inmune.

  3. SISTEMA DE CLASIFICACION DE LOS CENTERS FOR DISEASE Grupo I Síndrome agudo por el VIH Grupo II Infección asintomática Grupo III Linfadenopatía generalizada persistente. Grupo IV SIDA

  4. SINDROME AGUDO • Se describe como un sindrome parecido a la manonucleosis infecciosa. • Se presenta varias semanas despues de que la persona se infectó. • Aun no ha desarrollado anticuerpos anti HIV • Puede contagiar ya la enfermedad

  5. INFECCION ASINTOMATICA • Existe destrucción de los linfocitos CD4+ • En los ganglios existe una proliferación viral importante • Es capaz de contagiar la enfermedad • La duracion de este periodo es variable siendo la media desde el momento de la primoinfección hasta el desarrollo del SIDA (media de 10 años).

  6. FASE SINTOMATICA • Progresivo deterioro neurológico • Tienen una cifra de cel t CD4 inferior a 200µl. • La duración media es inferior a 2 años • La enfermedad por CMV y sarcoma de Kaposi tienen mayor incidencia

  7. CLASIFICACION POR INMUNODEFICIENCIA Estadio precoz: Recuento de células T. CD4 + > 500/µl Estadio intermedio: células T CD4+ de 200 a 500µl Estadio avanzado células T CD4 + < 200µl

  8. MANIFESTACIONES DEL SINDROME AGUDO GRUPO I • Fiebre • Faringitis • Adenopatías • Cefalea • Dolor retroorbitario

  9. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME AGUDO Artralgias Mialgias Letargia Anorexia Perdida de peso Nauseas Vómitos Diarrea

  10. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME AGUDO NEUROLOGICAS • Meningitis • Encefalitis • Neuropatía periférica • Mielopatía

  11. MANIFESTACIONES CLINICAS • GASTROINTESTINALES • RESPIRATORIAS • DERMATOLOGICAS • NEUROLOGICAS • PSIQUIATRICAS • HEMATOLOGICAS • RENALES • ARTICULARES • OFTALMOLOGICAS

  12. Enfermedades Gastrointestinales Las presentaciones mas comunes Se dividen en 4 grupos: • Enfermedad oral • Disfagia • Dolor abdominal • Diarrea

  13. ENFERMEDAD ORAL Infección por cándida oral Gingivitis

  14. ENFERMEDAD ORAL Queilitis angular Leucoplasia vellosa

  15. ENFERMEDAD ORAL • Periodontitis • Ulceras aftosas • Eritema Faríngeo

  16. ENFERMEDAD DE GLANDULAS SALIVALES • ↑de las glándulas parotidas • ↓ de la producción de saliva • Infección por CMV o tuberculosis • Tumores semejantes al sarcoma de kaposi • Efectos directos por medicamento

  17. GASTROINTESTINALES Disfagia. Esofagitis por cándida (50-70%) Odinofagia Malestar retroesternal Ulceras esofágicas

  18. GASTROINTESTINALES • Síndrome de mala absorción • Cirrosis • Hipertensión porta • Desnutrición

  19. GASTROINTESTINALES • Colangitis y pancreatitis • Hepatitis por virus B,C y CMV • Linfadenopatia

  20. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES * La diarrea ocurren entre 50 y 90 % de los pacientes infectados * Es la manifestación clínica más frecuente entre el 60 – 90 % de los casos.

  21. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES * Del 30-70 % desarrolla diarrea crónica * La incidencia de diarrea llega hasta 90 %

  22. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES Las alteraciones de los linfocitos T-colaboradores y T- supresores, provocan ↓ de la secreción de IgA que comporta mayor capacidad de los microorganismos de adherirse a la mucosa intestinal.

  23. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES * Existe ↓de la acidez gástrica que provoca ↑ de la colonización bacteriana. * Alteraciones de la motilidad intestinal que dificultan el aclaramiento de los patógenos intestinales a través de las heces.

  24. MANIFESTACIONESGASTROINTESTINALES • La diarrea se acompaña de deficiencias nutricionales, pérdida de peso y dolor abdominal. • En la mayoría de los casos se identifica el microorganismo causal pero la etiología no siempre es infecciosa. • Medicamentos antirretrovirales, entre otros), pueden provocar dispepsia y diarrea.

  25. Manifestaciones Gastrointestinales * El dolor abdominal se caracteriza por cólico y existe tenesmo rectal.

  26. Manifestaciones gastrointestinales * Las heces suelen ser menos voluminosas y pueden tener sangre macroscópica o microscópica, PMN, moco.

  27. Lesiones del estómago La aclorhidria es frecuente en los enfermos con infección por VIH, pero los problemas gástricos son poco frecuentes. El sarcoma de Kaposi también puede afectar la mucosa gástrica estómago.

  28. Manifestaciones clínicas • Diarrea • Dolor abdominal tipo cólico • Disentería • Fiebre • Infecciones por CMV e Isospora belli • Giardia y entamoeba en hombres • Colitis por salmonella

  29. Lesiones del intestino delgado y el grueso • Las infecciones del intestino delgado y del grueso constituyen los problemas gastrointestinales más representativos de los pacientes con infección por VIH, habitualmente se manifiestan por diarreas, dolor abdominal, fiebre ocasional y, en los casos graves, adelgazamiento.

  30. Lesiones del intestino delgado El estudio histológico del intestino muestra atrofia de bajo grado de la mucosa con una ↓ de la mitosis, lo que sugiere un estado de hiporregeneración. A menudo presentan un ↓ o ausencia de lactasa en el intestino y malabsorción con la consiguiente pérdida de peso.

  31. Lesiones del recto • son frecuentes las úlceras y erosiones perirrectales secundarias a una reactivación del virus del Herpes simplex, pueden ser totalmente atípicas, sin ninguna vesícula.

  32. LESIONES DEL RECTO • Las lesiones rectales comprenden el condiloma acuminado, el sarcoma de Kaposi y la neoplasia intraepitelial.

  33. Lesiones del recto * Herpes perianal * Abscesos perianales * Fisuras perianales * Tenesmo e incontinencia perianal * Verrugas perianales

  34. Manifestaciones hepáticas • Encefalopatía hepática • Hepatitis por esteatosis hepática • Carcinoma hepatocelular • Ulceras duodenales • Linfoma gastrointestinal • Linfadenopatia paraortica • Abscesos esplénicos

  35. Lesiones hepatobiliares • Las colangitis son por infección CMV y el sarcoma de Kaposi. • La enfermedad hepática puede adoptar la forma de lesión hepatocelular por los virus de las hepatitis, lesión granulomatosa por micobacterias u hongos o masas hepáticas secundarias a abscesos tuberculosos.

  36. Lesiones pancreáticas Suele ocurrir por toxicidad medicamentosa, especialmente con la pentamidina y los didesoxinucleósidos. Menos de 5 % de los pacientes muestran signos de pancreatitis clínica no relacionada con toxicidad farmacológica.

  37. Lesiones de páncreas Hasta 50 %muestran datos bioquímicos de pancreatitis y hay signos de infección pancreática por CMV y MAC en las necropsias.

  38. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

  39. MANIFESTACIONES ORL • Otitis media • Rinitis • Sinusitis • Bronquitis y neumonía • Inflamación de los cornetes • Rinorrea transparente con lesiones necroticas al tabique nasal

  40. MANIFESTACIONES ORL • Abscesos del septum • Congestion nasal • Perdida de la audición • Epiglotitis • Estridor laringeo • Disfonía • Laringitis

  41. MANIFESTACIONES ORL • Hipoacusia • Otalgia • Acufenos • Vertigo • Paralisis facial • Sordera subita

  42. Infecciones Respiratorias Relación estrecha entre el recuento de linfocitos CD4+ y la probabilidad de desarrollar cierta infección respiratoria Por ↓ de 500 cél/ml. Infecciones bacterianas y tuberculosis Menor de 200 cél/ml. Neumonía por pneumocystis carinii 75 a 100 cel/ml mycobacterium avium, toxoplasma CMV

  43. Infecciones Respiratorias • Las neumonías se encuentran entre la causa mas frecuente de morbilidad y mortalidad • Las causas mas frecuentes son bacterianas con una incidencia de 5.5 a 29% por año • Las neumonías por Pneumocystis carinii afectan por año un 15-28%

  44. INFECCIONES RESPIRATORIAS • Cuadro insidioso • Tos no productiva • Fiebre Sudoración • Baja de peso • Disnea progresiva

  45. INFECCIONES RESPIRATORIAS • Derrame pleural • Hipoxemia • Sarcoma de kaposi´s 5-15% • Neumonitis por CMV • Bronquiectasias

  46. TUBERCULOSIS *Manifestaciones atípicas *Pueden confundirse con Bacterianas *Fiebre *Baja de peso *Derrame pleural

  47. CARDIOPULMONARES • Hipertensión pulmonar progresiva • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Pericarditis tuberculosa • Míocardiopatía

  48. INFECCIONES POR ASPERGILLUS • Producen el 1-4% de las neumonías • Se presentan etapas avanzadas • Recuentos cel. CD4+ menor 50 cel/ml • Cuentan con otros factores de riesgo (neutropenia, uso de cortico -esteroides marihuana) • CC: fiebre, disnea, tos con o sin hemoptisis.

  49. INFECCION POR CRIPTOCOCOSIS • Se presenta en la enfermedad avanzada • Recuentos cel. CD4+ menor 100cel/ml • El cuadro clínico mas frecuente es de una meningitis con o sin compromiso pulmonar • Fiebre • Tos • Disnea

  50. MANIFESTACIONES OCULARES

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