1 / 52

肺栓塞--- 沉寂 的 “杀手”

肺栓塞--- 沉寂 的 “杀手”. 90% PE 患者血栓来自下肢静脉 80% PE 患者起病时无 临床症状 2/3 PE 患者死亡在2小时内发生. 血栓发生常见部位. 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉. 3. 静脉血栓形成的原因. 血管内皮损伤、 血液流速缓慢 凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。. New!. 内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因. 与 VIRCHOW 三角有关的临床因素. 静脉瘀 滞. 血管壁损伤. 血液成分异 常. 手术后阶段. 麻醉 制动 卧 床 手术后 产后

drew
Download Presentation

肺栓塞--- 沉寂 的 “杀手”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 肺栓塞---沉寂的“杀手” 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生

  2. 血栓发生常见部位 • 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉

  3. 3.静脉血栓形成的原因 • 血管内皮损伤、 • 血液流速缓慢 • 凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。 New! 内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因

  4. 与 VIRCHOW 三角有关的临床因素 静脉瘀 滞 血管壁损伤 血液成分异 常 手术后阶段 麻醉 制动 卧 床 手术后 产后 心力衰竭 长途旅行 妊娠期 肥胖 创 伤 妊娠期 烧 伤 口服避孕 药 下肢手术 败血 症 癌 症 肾病综 合症 静脉曲 张 创伤、烧伤 血栓形成后 感 染 高凝状态 遗传性凝血蛋白质缺陷 糖尿病 血液疾病 病因

  5. 深静脉血栓（DVT）流行病学

  6. 1分 2分 • 年龄60-74岁 • 大手术（＞60min） • 关节镜手术； • 腹腔镜手术； • 恶性肿瘤病史； VTE危险因素评估 3分 • 年龄41-59岁 • 小手术 • 既往大手术史 • 静脉曲张 • 炎症性肠病史 • 肢体肿胀 • 肥胖（BMI＞30kg/m2） • 急性心肌梗死（<1月） • 充血性心力衰竭（<1月） • 脓毒血症 • 重症肺炎（<1月） • 肺功能异常（COPD） • 内科卧床患者 • 腿部石膏或绷带固定 • 中心静脉置管 • 输血史（<1月） • 口服避孕药或激素替代 • 怀孕或产后（<1月） • 病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓） • 年龄75岁以上 • 大手术（持续2-3h） • 既往SVT，DVT/PE病史 • DVT/PE家族史 • 蛋白C缺乏 • 其他血栓形成倾向 • 狼疮抗凝物阳性 • 抗心磷脂抗体阳性 • 肝素诱导的血小板减少症 5分 • 择期下肢大关节成形术； • 髋部、骨盆或下肢骨折（ <1月） • 中风（ <1月） • 多处创伤（ <1月） • 急性脊髓损伤（瘫痪） （ <1月） • 大手术（持续3h以上） 注：在手术类型中（黄色）仅选其中一种。

  7. VTE风险预警评估

  8. DVT基 本 预 防 措 施 • 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 术后抬高患肢 • 鼓励患者主动活动，尽早下床 • 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 • 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂

  9. DVT基本预防措施 • 高危人群预防:健康教育 • 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合 • 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅 • 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等

  10. DVT物理预防措施 • 梯度压力弹力袜(GCS)机制 • 使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞

  11. DVT物理预防措施 • 间歇性充气加压泵( IPC)作用 • IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量 • 使用 IPC能使血流增加200%-240%

  12. DVT物理预防措施 • 间歇性充气加压泵( IPC)注意事项 • 临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min • 合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg • 影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量 压力的大小、加压的频率、膨胀的时间

  13. DVT物 理 预 防 措 施 （禁忌证） • 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 • 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 • 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形

  14. DVT物 理 预 防 措 施 （注意事项） • 与药物预防联合应用 • 应用前宜筛查禁忌证 • 单独预防仅适用于高危出血风险患者 • 风险下降后建议与药物联合应用

  15. DVT药 物 预 防 措 施 • 普通肝素 • 低分子肝素（LMWH） • 维生素 K 拮抗剂 华法林 • Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班

  16. 普 通 肝 素 治疗窗窄 • 需监测 APTT 并调整剂量 • 需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT） • 长期应用可能会导致骨质疏松

  17. 维生素 K 拮抗剂 （华法林） • 价廉，用于 DVT 的长期预防 • 缺点 --治疗窗窄，个体差异大 --需常规监测 INR（2.0 ~ 2.5），> 3.0 增加出血风险 --易受药物及食物影响

  18. 低 分 子 肝 素 （LMWH） • 根据体重调整剂量，皮下注射使用方便 • 严重出血并发症少，较安全 • 一般无需常规监测

  19. 药物预防注意事项 • 注意药物使用说明、注意事项及副作用 • 肝肾功能损害者 • LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 • 椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物 • 区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛） • 注意用药，停药及拔管时间

  20. 药物预防注意事项 • 注意药物使用说明、注意事项及副作用 • 肝肾功能损害者 • LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 • 椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物 • 区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛） • 注意用药，停药及拔管时间

  21. 区域阻滞麻醉 / 镇痛 （注意事项） • 阿司匹林 术前 5 d 停用 • 华 法 林 避免硬膜外麻醉 或末次给药 48 h 后拔管 • 低分子肝素 末次给药 18 h 后拔管 • 肝 素 末次给药 8 ~ 12 h 后拔管 • 磺达肝癸钠 硬膜外麻醉 / 镇痛前不建议用

  22. 药物预防禁忌证 （绝对禁忌证） • 近期活动性出血及凝血障碍 • 骨筋膜室综合征 • 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 • 血小板低于 20×109 / L • 肝素诱发血小板减少症（HIT） • 禁用肝素和低分子肝素 • 孕妇禁用华法林

  23. 药物预防禁忌证 （相对禁忌证） • 既往颅内出血 • 既往胃肠道出血 • 急性颅内损害或肿物 • 血小板低于100×109 / L • 类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血）

More Related