Patologia chirurgicală a glandei mamare II

1. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A GLANDEI MAMARE 2 Prof. Dr. Murariu Marius

2. Cancerul mamar Bathsheba - Rembrandt

4. Cancerul mamar V. CANCERUL MAMAR Cancerul mamar reprezintă una din formele cele mai frecvent întâlnite ale cancerului la femei, ocupând locul al treilea după cancerul uterin și gastric. • cea mai frecventă neoplazie la femei cu incidența aproximativ egală între America de Nord, Europa şi Noua Zeelandă; • incidenţă moderată în Europa de Sud-Est, America de Sud şi Caraibe; • incidența este de 6 ori mai mare în ţările occidentale, comparativ cu regiunile Asiei şi Africii; • incidenţă nesemnificativă în Japonia. • reprezintă 27% din totalul cancerelor survenite la femei; • una din 14 femei va dezvolta cancer mamar în cursul vieții; Depistarea clinică încă tardivă se datorează: • polimorfismului clinic și evoluției sale capricioase • interpretării necorespunzătoare a naturii tumorilor mamare

5. Cancerul mamar Anatomia axilei

6. Cancerul mamar Formă Anatomia axilei Piramidăpatrulateră

7. Cancerul mamar Anatomia axilei

8. Cancerul mamar Anatomia axilei

9. Cancerul mamar Anatomia axilei

10. Cancerul mamar Anatomia axilei

11. Cancerul mamar Anatomia axilei

12. Cancerul mamar Anatomia axilei

13. Cancerul mamar Anatomia axilei

14. Cancerul mamar Anatomia axilei

15. Cancerul mamar Anatomia axilei

16. Cancerul mamar

17. Cancerul mamar Anatomia axilei

18. Cancerul mamar Etiopatogenie - Factori de mediu: • iradierea cu raze X și expunerea îndelungată a sânilor la radiațiile ultraviolete, • traumatismele mici și repetate, • stresul și comportamentul familial, • contraceptivele orale, • dieta alimentară bogată în grăsimi, proteine şi dulciuri concentrate,

19. Cancerul mamar - Factori endogeni: • vârsta: cancerul mamar are un maxim de frecvență în premenopauză (45-50 ani) și postmenopauză (60-65 ani), • nuliparitatea sau prima sarcină după 30 de ani, • menarha precoce și menopauza tardivă,

20. Cancerul mamar • stările precanceroase, hiperplazia, metaplazia, displazia, distrofia (mastoza fibrochistică), • tumorile benigne ale glandei mamare: fibroadenomul, papilomatoza, chistele, • tulburările endocrine: hipo sau hipertiroidie, excesul estrogenic, lipsa alăptării la sân,

21. Cancerul mamar - Factori genetici: • prezența factorului de creştere„mammaryderivedgrowth factor 1” (MDGF1) • protooncogene: C-SIS, C-HER, C-mVC • moștenirea unor defecte genetice specifice: mutații ale genei BRCA1 • sindromul de agregare familială prin acțiunea unei oncogene de tipul p53, C-HER.

22. Cancerul mamar - Majoritatea cancerelor mamare sunt dependente de factori hormonali, respectiv de estrogeni • estrogenii pot fi secretați de ovar, suprarenală sau de țesutul adipos, • există o interrelație între acțiunea hormonilor sexuali și factorii de creștere, - cancerul mamar are de cele mai multe ori o evoluție locală de 1-2 ani, dar poate evolua și rapid, în câteva luni

23. Cancerul mamar Morfopatologie - Macroscopic • cancerul infiltrant sau nodular, se prezintă ca un nodul dur, omogen, neîncapsulat, aderent la țesutul glandular, cu prelungiri ramificate; pe secțiune are culoare albicioasă, cu puncte gălbui, • cancerul schiros, caracterizat prin abundența țesutului conjunctiv, care, prin atrofie, duce la retracția glandei, • cancerul encefaloid, caracterizat de abundența țesutului epitelial, fața de cel conjunctiv. Se întâlnește la femei tinere și are o evoluție rapidă. • cancerul coloid, foarte rar, are aspect gelatinos. Tumora este formată din cavități de mărime variabilă, pline cu mucus într-o masă hialină.

24. Cancerul mamar Morfopatologie - Microscopic: • Cancerul IN SITU • Carcinom ductalin situ(Ductalcarcinoma in situ -DCIS) • forma cu necroze ductale poartă numele de comedocarcinom • Carcinom lobular in situ(Lobular carcinoma in situ -LCIS) este o formă cu malignitate redusă dar, prezintă un risc pentru dezvoltarea în viitor a cancerului invaziv la ambii sâni. • Cancerul INVAZIV • Carcinom ductalinvaziv (invasiveductalcarcinoma) • Carcinom lobularinvaziv (invasive lobular carcinoma) – este frecvent multifocal/multicentric și ca urmare e posibil să nu fie rezecat cu limită de siguranță oncologică cu ocazia exciziei bioptice sectoriale.

25. Cancerul mamar Morfopatologie - Microscopic: • alte cancere invazive • Medular • Mucinos • Tubular • Papilar • cancer inflamator (mastita carcinomatoasă) – este o formă agresivă de cancer mamar • boala Paget a sânului (poate fi non-invaziv sau invaziv)

26. Cancerul mamar • Pentru localizarea tumorii, • sânul a fost împărțit în 4 cadrane, printr-o linie mediomamelonară verticală şi orizontală, ce trec prin mamelon: superointern, superoextern, inferointernşiinferoextern, • la care se mai adaugă încă un cadran central, delimitat de o linie circulară, care trece la 1 cm extern de marginea areolei.

27. Cancerul mamar

28. Cancerul mamar Diseminarea cancerului mamar se face pe trei căi • locală - prin invazia celulelor tumorale de-a lungul canalelor galactofore și a septurilor faciale, • limfatică - plecând din rețeaua din jurul lobilor glandulari, • prin două căi principale (axilară şi mamară internă) şi • mai multe căi accesorii (transpectorală, retropectorală, presternală, retrosternală), • se varsă în limfonodulii: • axilari: • mamari externi, scapulari, centrali, humerali • ai venei axilare, • subclaviculari, • mamari interni, • supraclaviculari, - sanguină: metastaze la distanţă (plămân, oase, ficat etc.)

29. Cancerul mamar • Axila – piramidă patrulateră

30. Cancerul mamar

31. Cancerul mamar

32. Cancerul mamar

33. Cancerul mamar Ganglioni mamari interni

34. Cancerul mamar Ganglioni mamari interni

35. Cancerul mamar

36. Cancerul mamar Stabilirea grading-ului (G) histopatologic: • G1 - grad înalt de diferențiere, • G2 - grad mediu de diferențiere, • G3 - grad slab de diferențiere/nediferențiate.

37. Cancerul mamar Tablou clinic - Anamneză: • obținere de date privind factorii de risc: • antecedente personale şi heredocolaterale, • patologia mamară (tumori benigne, leziuni displazice), • numărul sarcinilor şi alăptarea, • traumatisme, • tratamente hormonale, • apariția primului simptom și evoluția ulterioară a bolii , • data precizării diagnosticului,

38. Cancerul mamar - Examenul clinic: • inspecția: se va observa comparativ: • conturul şi volumul sânilor, • anomaliile de formă, • existența de proeminențe sau depresiuni anormale, • culoare, edem , circulație venoasă subcutanată, • retracția sau devierea mamelonului, • ulcerații,

39. Cancerul mamar

40. Cancerul mamar

41. Cancerul mamar • palparea sânului cu palma întinsă şi degetele unite (manevra Velpeau), • sediul, dimensiunea, forma, consistența, limitele tumorii, • numărul tumorilor, • raporturile tumorii cu tegumentul, aderența la tegumente, paralelismul pliurilor cutanate prin manevra plicaturării, aspectul cojii de portocală, • raporturile tumorii cu fascia și mușchiul pectoral, mobilitatea tumorii, aderența la planurile profunde (manevre Tillaux - mobilizare cu mușchiul contractat sau relaxat), • palparea sânului contralateral, • palparea şi aprecierea limfonodulilor axilari și supraclaviculari,

42. Cancerul mamar

43. Cancerul mamar

44. Cancerul mamar Explorări paraclinice Necesită evaluarea statusului general al bolnavei, a tumorii mamare, a ganglionilor axilari și a metastazelor. • mamografia este un examen indispensabil pentru diagnostic; prin punerea în evidență a unor elemente radiologice de cancer mamar (se efectuează obligatoriu mamografia bilaterală): • opacitate cu contur difuz sau sub formă de plaje cu contur șters, • prezența spiculilor și microcalcificărilor, • edemul peritumoral, ca un halou transparent, • imagine de fibroză retractilă, • s-au înregistrat progrese prin introducerea mamografiei digitale

45. Cancerul mamar DCIS Malignantmicrocalcification

46. Cancerul mamar Microcalcificări neoplazice

47. Cancerul mamar Mamografie - cc mamar mici dimensiuni

48. Cancerul mamar

49. Cancerul mamar Mamografie digitală

50. Cancerul mamar Malignantaxillarynodevisible on mammography