1 / 29

„ Kłuć czy nie kłuć? – czyli profilaktyka zakażeń u dzieci z zespołem Downa.

„ Kłuć czy nie kłuć? – czyli profilaktyka zakażeń u dzieci z zespołem Downa. Dr.n med. Joanna Jagłowska Klinika Pediatrii, Hematologii, Onkologii i Endokrynologii UCK

duer
Download Presentation

„ Kłuć czy nie kłuć? – czyli profilaktyka zakażeń u dzieci z zespołem Downa.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. „Kłuć czy nie kłuć? – czyli profilaktyka zakażeń u dzieci z zespołem Downa. Dr.n med. Joanna Jagłowska Klinika Pediatrii, Hematologii, Onkologii i Endokrynologii UCK Gdański Uniwersytet Medyczny

  2. Jeszcze w latach 90-tych średni wiek w chwili śmierci pacjenta ZD wynosił 25 lat, obecnie wiek ten określa się nawet na 60 lat. • Mimo to nadal wskaźniki śmiertelności w tej grupie przewyższają te dla populacji ogólnej nawet sześciokrotnie!

  3. Przyczyny śmiertelności I wady wrodzone SMR 94 (standaryzowany wskaźnik śmiertelności) II schorzenia infekcyjne! SMR 27

  4. Wytyczne opieki nad dzieckiem z ZD:[Van Cleve, J Pediatr Health Care, 2006, 20 (1): 47-54]

  5. Dlaczego dziecko z ZD częściej zapada na infekcje? Wrodzone wady układu krążenia stwierdza się u 45- 50 % noworodków z ZD, w większości przypadków są to wady z towarzyszącym zwiększonym przepływem płucnym.

  6. Częstotliwość zachorowań na zapalenie płuc a wady układu krążenia.

  7. Dlaczego dziecko z ZD częściej zapada na infekcje? Refluks żołądkowo-przełykowy u 30-50 % chorych objawia się nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych.

  8. Dlaczego dziecko z ZD częściej zapada na infekcje? • przerost tkanki limfoidalnej pierścienia gardłowego • choroby o podłożu alergicznym • dysfunkcja układu odpornościowego

  9. Dysfunkcja układu odpornościowego • To nie tylko zwiększona zapadalność na choroby infekcyjne, ale również: - choroby z grupy autoagresji (cukrzyca, niedoczynność tarczycy) - nowotwory układu krwiotwórczego - przewlekłe nosicielstwo HBsAg

  10. Kryteria dla populacji ogólnej 6 lub więcej zakażeń dróg oddechowych lub uszu w ciągu roku 2 lub więcej zapalenia zatok w ciągu roku trwająca 2 miesiące lub dłużej antybiotykoterapia bez wyraźnej poprawy 2 lub więcej zapalenia płuc w ciągu roku brak przyrostu masy ciała lub zahamowanie prawidłowego wzrostu u dziecka z nawracającymi zakażeniami powtarzające się głębokie ropnie skórne lub narządowe przewlekające się grzybice jamy ustnej lub skóry u dzieci powyżej 1 roku życia konieczność długotrwałego stosowania antybiotyków dożylnych w celu opanowania zakażenia 2 lub więcej ciężkie zakażenia, takie jak: mózgu, kości, skóry, posocznica wywiad rodzinny wskazujący na występowanie pierwotnych niedoborów odporności. Zmodyfikowane kryteria dla dzieci z ZD (Ribeiro, J Pediatr,2003: 79 (2): 141-48) przebycie 4 lub więcej zakażeń dróg oddechowych lub uszu w ciągu roku każdorazowo infekcja przebiega z gorączką oraz wymaga podaży antybiotyku okresy zdrowia pomiędzy infekcjami wahają się od 1 do 2 tygodni rozpoznanie dwóch lub więcej zapaleń płuc w ciągu roku przebycie ciężkiego zakażenia o lokalizacji narządowej:OUN, kości, skóry lub posocznicy hospitalizacja z powodów infekcyjnych w 1 lub 2 roku życia zastosowanie preparatów immunoglobulin w terapii zakażeń Kiedy podejrzewać zaburzenia odporności?

  11. W latach 2003- 2006 przebadano pod kątem zaburzeń odporności 67 dzieci z ZD w wieku od 0 do 17 lat, pozostających pod opieką Poradni Genetycznej UCK GUM. • Grupa A – 31 dzieci z ZD, obciążonych wywiadem nawracających i przewlekłych infekcji. • Grupa B - 26 dzieci spełniających dodatkowe kryteria włączenia: - 8 i więcej infekcji w skali roku - 4 i więcej hospitalizacji z przyczyn infekcyjnych w 1 i/lub 2 roku życia - przebycie posocznicy - przewlekły charakter zakażeń (powyżej miesiąca) - 2 i więcej zapaleń płuc w skali roku - zastosowanie preparatów immunoglobulin w terapii zakażeń. • Grupa C – 10 dzieci z ZD, stanowiące grupę porównawczą, u których wywiad retrospektywny nie wykazał występowania przewlekłych i nawracających infekcji.

  12. Metody oceny układu odpornościowego: • Oznaczenie parametrów morfologicznych oraz rozmazu krwi obwodowej. • Oznaczenie parametrów układu odpornościowego: • Stężenie immunoglobulin IgA, IgG, IgM • Subpopulacje limfocytów ( T,B,NK) • Test NBT

  13. Manifestacja kliniczna zakażeń: w obu grupach objawowych (A i B) w obrazie klinicznym dominowały infekcje dróg oddechowych.

  14. Rozpoznanie zaburzenia odporności postawiono w 55/67 przypadkach (82% badanych dzieci).

  15. Najczęściej występowały złożone zaburzenia odporności oraz izolowany niedobór limfocytów B.

  16. Część pacjentów z ZD pomimo stwierdzanych zaburzeń układu immunologicznego nie prezentuje objawów klinicznych, typowych dla ostrych bądź nawracających schorzeń infekcyjnych. • W związku z czym wszystkie dzieci z ZD, niezależnie od obciążonego wywiadu infekcyjnego, powinny być traktowane jak potencjalne dziecko z zaburzeniami odporności (Ribeiro, J Pediatr, 2003: 79 (2): 141-48)

  17. Profilaktyka zakażeń:Szczepienia dodatkowe zastosowano u 15/57 (26%) dzieci z grup objawowych oraz u trójki (30%) dzieci z grupy porównawczej.

  18. Wnioski: Proponujemy aby w ramach profilaktyki zakażeń wszystkie dzieci z ZD zostały zaszczepione przeciwko najpowszechniejszym patogenom bakteryjnym, jakimi są: Haemophilus influenzae typ b Streptococcus pneumoniae. Natomiast corocznie dzieci te powinny być szczepione zabitą szczepionką przeciwko wirusowi grypy.

  19. Haemophilus influenzae typ bProgramu Szczepień Ochronnych na 2010 r.Dz. Urz. MZ Nr 10 z dnia 23 października 2009 r.

  20. Haemophilus influenzae typ b • W ramach szczepień obowiązkowych szczepione są dzieci w 1 i 2 roku życia • Szczepionka jest podawana równoczasowo ze szczepieniami przeciwko: DTP, WZW B, IPV • Dziecko nie jest „poduszeczką do igieł” – stosujmy szczepionki skojarzone ! • U dzieci do lat 6 jest to szczepienie zalecane

  21. Streptococcus pneumoniaeProgramu Szczepień Ochronnych na 2010 r.Dz. Urz. MZ Nr 10 z dnia 23 października 2009 r. Rodzaje szczepionek: • skoniugowane - stosowane u dzieci od 2 mż do 5 rż • polisacharydowe – stosowane u dzieci powyżej 5 rż oraz dorosłych z grupy ryzyka

  22. Streptococcus pneumoniae(schemat szczepień szczepionką skoniugowaną 7-walentną PCV 7)

  23. Streptococcus pneumoniae(schemat szczepień szczepionką skoniugowaną 7-walentną PCV 7) Od 01.10.2008 roku szczepienia te są refundowane dla dzieci poniżej 5 roku życia z grup podwyższonego ryzyka, chorujące na: - przewlekłe choroby serca z niewydolnością krążenia - schorzenia immunologiczno-hematologiczne - pierwotne zaburzenia odporności

  24. Neisseria meningitidisProgramu Szczepień Ochronnych na 2010 r.Dz. Urz. MZ Nr 10 z dnia 23 października 2009 r. Decyzja o szczepieniu dzieci z ZD przeciwko Neisseria meningitidispowinna być podejmowana indywidualnie dla każdego pacjenta i dostosowana do danej sytuacji epidemiologicznej.

  25. Wirus grypy • Dzieci od 6 do 36 mż 0,25 ml/dawkę • Dzieci powyżej 36 mż 0,5 ml/dawkę • Dzieci do 8rż szczepione po raz pierwszy muszą otrzymać 2 dawki szczepionki w odstępie miesiąca • Szczepienia powtarzamy co roku

  26. Fakty i mity: • Trisomia chromosomu 21 nie jest przeciwskazaniem do szczepień • Pacjenci z ZD pomimo stwierdzanych dysfunkcji układu odpornościowego prawidłowo odpowiadają na szczepienia, produkcją swoistych przeciwciał (Ferreira, J Ped Gastr Nutr, 2004, 39: 337-340)

  27. Dziękuję za uwagę

More Related