口腔组织病理学 Oral Histology and Pathology

1. 口腔组织病理学Oral Histology and Pathology

2. 概 论一、内 容 • 组织学：牙体 牙周 粘膜 涎腺 颞下颌关节 • 胚胎学：頜面部发育 牙发育 • 病理学： 常见病：牙体 牙周 粘膜 颌骨及关节 涎腺 特征性病变： 囊肿 牙源性肿瘤 涎腺肿瘤 其它： 其它肿瘤 瘤样病变

3. 普通组织病理学 按照组织学特点讲解 如上皮或结缔组织 组织、病理特点有一定相似性 口腔组织病理学 按照解剖部位讲解 与特定功能有关 与普通组织病理学即相似又差异 概 论二、比 较

4. 概 论三、作用和地位 • 重要的口腔基础课程 口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估 • 各级考试的重要部分

5. 概 论四、学习方法 • 掌握特征 组织、胚胎、病理均有显著特点，某些特殊结构只在特定部位存在，某些肿瘤有着鲜明的特点 • 临床与组织学结合 如白斑镜下见有粘膜增厚，有助于理解和记忆 • 观察切片：肉眼→ 低倍→ 高倍 • 考试：笔试 切片

6. 口腔组织学 Oral Histology

7. 牙体组织 硬组织 牙釉质—冠部牙本质表面 牙本质—主体 牙骨质—根部牙本质表面 软组织 牙髓—牙齿中央髓腔内

8. 第一节 釉 质 enamel 高度矿化 无细胞性 上皮细胞分泌、继而矿化 基质不含胶原

9. 釉 质一、理化特性（1） • 切缘、牙尖→牙颈部 渐薄 • 矿化程度高 透明度高 • 人体最硬的组织 KNH 340 对磨耗抵抗力大 质脆易折 磨片观察

10. 釉 质 理化特性（2） 重量 体积 无机96-97% 86% 有机<1% 2% 水12%

11. 釉 质 理化特性（3） 无机物羟磷灰石 有机物蛋白质 釉原蛋白 amelogenins 非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin 成釉蛋白 ameloblastin 釉从蛋白 tuftlin 蛋白酶 proteinases 脂类 水 结合水 游离水

12. 釉 质二、组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱 enamel rod 釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面 窝沟处 向窝沟底部集中 牙颈部 水平

13. 釉 质釉 柱（2） 走向—非直行，相互缠绕

14. 釉 质釉 柱（3） • 形态 （横剖面） 光镜 鱼鳞状 电镜（SEM） 球拍样

15. 釉 质釉 柱（4） • 头部 近圆形 大 近咬合面 尾部 细长 近牙颈部 • 头尾相嵌

16. 釉 质釉 柱（5） 纵断面 横断面 (TEM) 羟磷灰石晶体 矿化组织中最大 长 难以确定 宽 40-90nm 厚 20-30nm

17. 釉 质釉 柱（6） 晶体方向 头部 与釉柱长轴平行 颈部 与釉柱长轴呈一角度 尾部 与釉柱长轴呈60-70º

18. 釉 质釉 柱（7） 纵断面 (SEM) 横断面 （SEM）

19. 釉 质釉 柱（8） 釉柱鞘 Enamel rod sheath 一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。

20. 釉 质(二) 釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构1.釉质牙本质界 enamel-dentinal junction, EDJ (1) 形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。 成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。

21. 釉 质 釉质牙本质界 (2) ↑ 光镜 电镜→

22. 釉 质2. 釉 梭 enamel spindle (1) 形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。 牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。 成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。

23. 釉 质2. 釉 梭 (2) 成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。

24. 釉 质3. 釉 丛 enamel tufts 形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/4-1/3。 成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。

25. 釉 质4. 釉 板 enamel lamellae 形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。 成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。

26. 釉 质(三) 与釉质周期性生长相关的结构1.横纹 cross striations 形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6µ，规律性重复。 成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。 反应釉柱中有机物、无机物在含量、 密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。

27. 釉 质横纹 (2) 釉柱中晶体堆积方式的改变，晶体的紧密堆积间穿插有机物聚集区 SEM

28. 釉 质2.生长线 incremental lines lines of Retzius (1) 形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖， 近牙颈处呈斜行线 横磨片—深褐色同心环状 成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度

29. 釉 质生长线 (2) 新生线 neonatal line 乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。

30. 釉 质(四) 与釉柱排列方向相关的结构1.绞釉 gnarled enamel 形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。 成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。 直釉 绞釉

31. 釉 质2. 施雷格线 Schreger line 形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。 成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。

32. 釉 质无釉柱釉质 rodless enamel 内层 形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层30µm（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。 成因： 内层—Tomes突尚未形成 外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。 表层

33. 釉 质三、釉质的表面结构（一）釉小皮 enamel cuticle 形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。 成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。

34. 釉 质（二）釉面横纹 perikymata （1） 形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔30-100 µm宽，牙颈部明显，叠瓦状。

35. 釉 质釉面横纹 perikymata （2） 成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是牙节律性发育的现象。

36. 釉 质（二）其它 Tomes突凹 Tomes processes pits 灶性孔 focal holes 微孔 micropores 釉帽 enamel caps

37. 釉 质四、釉质结构的临床意义（1） (1) 理化特性 氟磷灰石 Ca10(PO4)6F2 较 羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2稳定 可用氟化物防龋

38. 釉 质釉质结构的临床意义（2） (2) 点隙裂沟 点隙裂沟口小底大，细菌、食物残渣滞留，不易清洁，龋好发。 牙萌出早期，封闭点隙裂沟，有助防龋。

39. 釉 质釉质结构的临床意义（3） (3) 釉柱排列方向 劈牙：施力方向与釉柱方向一致 洞型制备：不宜保留悬空釉柱

40. 釉 质釉质结构的临床意义（4） (4) 釉质表面结构 表面酸蚀：树脂修复 点隙裂沟封闭 带环粘固 晶体溶解：中心 边缘 表面为无釉柱釉质，酸蚀时适当延长时间

41. 复习参考题 • 牙体组织包括哪些部分？各部分之间的关系如何？ • 釉柱的光镜、电镜特点如何？ • 与釉质最初形成相关的结构有哪些？结构特点如何？ • 与釉质周期性生长相关的结构有哪些？结构特点如何？ • 与釉柱排列方向相关的结构有哪些？结构特点如何？