LITÍASE URINÁRIA

1. LITÍASE URINÁRIA Prof. Gilvan Neiva Fonseca Chefe do Serviço de Urologia HC / FM / UFG

2. Tipos de cálculos urinários – William P. Didusch – AUA - EUA

3. SINTOMATOLOGIA CLÍNICA DO CÁLCULO Dor: • Início súbito, mesmo durante o sono Pródromos: • Dor lombar surda • Disúria • Sensação de plenitude abdominal Tipo: • Cólica • Sensação de peso • Latejamento • Ferroadas • Dor lacinante, espasmódica • Acompanhado ou não de náuseas, vômitos • Às vezes, elevação da temperatura

5. DIAGNÓSTICO • História clínica • Exame físico completo • Análise da urina • Estudos de imagens

6. Avaliação dos formadores de cálculosHISTÓRIA • Condições clínicas relacionadas • Distúrbios genéticos / alteração de cálcio e fósforo • Condições de má absorção que levam a hipercalciúria entérica. • Doença de Crohn (Ca/Ox) • Ressecção íleocecal (Ca/Ox) • Bypass íleo-jejunal(Ca/Ox) • Colectomia (Ác. Úr.) • Outras patologias • Sarcoidose • Hiperparatireoidismo • Acidose tubular renal • Doenças ósseas • ITU recorrente • Neoplasias

7. Avaliação dos formadores de cálculosHISTÓRIA • História familiar • História de formação de cálculos • Resultados anteriores de análise de cálculos • Intervenções urológicas anteriores • Medicações: • Acetazolamida (cristalização Ca/P) • Ác. Salicílico (aumenta urato e Ox) • Medicamentos que precipitam na urina • aciclovir, indinavir, metildopa, triamtereno.

8. Avaliação dos formadores de cálculosExame físico • Exame clínico geral • Exame urológico específico • Sinais vitais • Pressão arterial • Sinal de Giordano • Apalpação dos pontos reno-ureterais

10. CONDUTAS IMEDIATAS • Analgesia na fase aguda: • Hioscina + dipirona • AINH • Alpha 1ª bloqueadores • Corticóide se necessário • Morfina se necessário • Hidratação • Anti-emético • Controle clínico rigoroso

11. ESTUDOS DE IMAGENSDIAGNÓSTICO DEFINITIVO • Ultra-sonografia • Rx simples de abdomen • Urografia excretora • Tomografia computadorizada multislice helicoidal com reconstrução em 3D

16. COMPLICAÇÕES • Obstrução / insuficiência renal • Infecção urinária • Ruptura de ureter • Relacionadas ao tratamento

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Coágulo de sangue • Necrose de papila • Doença intestinal inflamatória • Gravidez • Aneurisma de aorta • Carcinoma do ureter, útero, próstata, bexiga, cólon ou reto • Fibrose retroperitoneal • Tuberculose • Sarcoidose • Linfoma retroperitoneal • Leiomioma uterino • Ligadura de ureter acidental • Estenose de ureter (tuberculose, radiação, esquistossomose e AINH)

18. OPÇÕES DE TRATAMENTOS DOS CÁLCULOS <=0,5 cm > 0,5 e <= 2 cm > 2 cm Tratamento clínico Litotripsia Cirurgia percutânea Ureterorrenoflexivel Videocirurgia Cirurgia aberta

19. FISIOPATOLOGIA

20. Formação de cálculos no trato urinário Termodinâmica • Supersaturação • concentração elevada na urina de substâncias que formam cálculos: Ca, Ox, P, Urato, H+ • Nucleação • Heterogênea • Homogênea • Epitaxia • Cinética • Crescimento do cristal • Agregação de cristal

21. Instável metastável subsaturação Nucleação do cristal – novo núcleo Supersaturação Limite metastável Promotores Kf Crescimento do cristal Inibidores Saturação Dissolução do cristal

22. Inibidores da cristalização urinária • DE BAIXO PESO MOLECULAR • Citrato • Pirofosfato • Magnésio • DE ALTO PESO MOLECULAR • Glicosaminoglicanos • Nefrocalcina • Uropontina • Bikunina • Fragmento urinário de • Protrombina • Proteína de Tamm-Horsfall

23. Classificação dos cálculos renais composição química • Hipercalciúria (40 a 75%) • Secundária • Primária • Hiper-uricosúria (10% pura, 30 a 50% mista) • Hiperoxalúria (< 5%) • Primária • Secundária • Hipocitratúria(5% pura, 10 a 50% mista) • Acidose tubular renal • Outras • Cistinúria (< 2%) • Infecção urinária (15%)

24. TRATAMENTO PREVENTIVO Avaliações dos pacientes Litíase única X litíase múltipla

25. Exames recomendados • Análise da urina / EAS / urocultura • Análise do plasma • Ca • P • Ác. Úrico • Eletrólitos • Creatinina • PTH

26. Estudos laboratoriais litíase múltipla ou cálculos complexos • O mesmo que para com cálculo único • Coleta de urina de 24 horas (2 a 3 vezes) • Volume • Ca • P • Na • Ác. Úrico • Ox • Citrato • Creatinina • Cistina (dependendo da situação clínica • Magnésio (dependendo da situação clínica)

27. Fatores de risco dietéticos Aumentam o risco Proteína animal Sódio Sacarose Suplementos de cálcio Diminuem o risco Cálcio da dieta Potássio Líquidos

28. Tratamento de litíase urináriaRecomendações médicas • Modificações dietéticas • Líquidos • Proteínas • Na • Ca • Hipercalciúria ( > 4mg/Kg/dia ) • Restrição de sódio • Diurético tiazídico • Hiper-uricosúria (> 800mg/dia > 750mg/dia) • Restrição protéica • Alcalinizar a urina • Allopurinol

29. Tratamento de litíase urináriaRecomendações médicas • Hipocitratúria (< 320mg/dia) • Alcalinização • Citrato de potássio ou bicarbonato de potássio • Hiper-oxalúria (oxalato > 40mg/dia) • Aumento de líquidos • Dieta baixa em gorduras e oxalato • Citrato de potássio • Carbonato de cálcio • Colestiramina

30. Cálculos de estruvita • Proteus, klebsiella, pseudomonas, S. aureus • Urease – aumenta o pH • Crescimento rápido, cálculos coraliformes assintomáticos • Tratamento: • Da ITU • Antibiótico profilático • Bloqueador da urease – efeitos colaterais ác aceto hidroxâmico

31. Litíase por cistinaopções terapêuticas • Citrato de potássio • 10 a 20 mEqdua vezes • Manter pH urinário ente 6,5 e 7,0 • Se a cistina urinária > 300mg/L • Thiola • Penicilinamina • Captopril • Manter a cistina < 200mg

32. urocentrosf@terra.com.br