1 / 33

Miroslava Puszkarová

Miroslava Puszkarová. Kazuistika osob s dětskou mozkovou obrnou (spastický typ), vývoj, edukace a péče. Dětská mozková obrna (DMO). porucha centrální kontroly hybnosti objevující se v prvních letech života a v dalším průběhu života se zpravidla nezhoršuje

duke
Download Presentation

Miroslava Puszkarová

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Miroslava Puszkarová Kazuistika osob s dětskou mozkovou obrnou (spastický typ), vývoj, edukace a péče

  2. Dětská mozková obrna (DMO) • porucha centrální kontroly hybnosti objevující se v prvních letech života a v dalším průběhu života se zpravidla nezhoršuje • Polani: Syndrom nepřekračující poškození mozku způsobený činiteli působícími na nezralý nervový systém, projevující se za porodu nebo v raném postnatálním životě, ukazující převážně poruchu volné hybnosti a často přidružená postižení, intelektuální, záchvatová, citová, emoční a specificky výchovná • Není vyléčitelná

  3. Historie dětské mozkové obrny - Už římský císař Claudius trpěl DMO: špatně se pohyboval a koktal a proto byl přezdíván Cla-Cla-Claudius, byl ale velmi inteligentní • Anglický král Richard III • Anglický básník Noel lord Byron

  4. Příčiny DMO • Prenatální • infekce, virová onemocnění plodu, virová onemocnění matky (zarděnky, opar, anoxie, toxické vlivy chemických látek) 2) Perinatální • Porodní komplikace (plod je zaškrcen pupeční šňůrou, poruchy pupeční šňůry, předčasné odloučení placenty, těžká novorozenecká placenta, užití anestetik, krvácení do mozku vlivem zranitelnosti mozkových cév)

  5. Příčiny DMO 3) Postnatální - Poškození spojená s centrálním nervovým systémem v raných stádiích vývoje dítěte – porucha metabolismu, infekce, úrazy, poruchy endokrinního systému, novorozenecká žloutenka,

  6. Formy DMO 1) Nespastické formy • Forma hypotonická • Forma dyskinetická • Forma rigidní • Forma mozečková

  7. Formy DMO 2) Spastické formy • Forma diparetická • Forma hemiparetická • Forma kvadruparetická

  8. 1) Nespastické formya) Forma hypotonická • raný věk dítěte (do 3 – 4 let) • Později přechází do jiných forem (spastické, diskinetické formy, ) • mírná obrna (výraznější na dolních končetinách) se sníženým svalovým napětím • Při přetrvání doplněna mentální retardací

  9. b) Forma dyskinetická • Dříve forma extrapyramidová • Mimovolné nepotlačitelné a nekoordinované pohyby narušující přirozenou hybnost (pohyby atetotické, choreatické, balistické, myoklonické) • Příčina: poškození šedé kůry mozkové (centrum hybnosti) při nedostatečném zásobení kyslíkem, novorozenecké žloutenky, krvácení do mozku • Nevýhoda: špatné cvičení jemné motoriky (náprava: rehabilitační pomůcky,psací stroj), řeč (špatná koordinace dýchacích svalů, nepravidelné dýchání)

  10. c) Forma rigidní • Vzácně v raném věku dítěte • Pozdější věk – jiné formy • Zvýšení svalového napětí trvalého rázu, pasivními pohyby neovlivnitelné

  11. d) Forma mozečková • Snížení svalového napětí • Poruchy pohybové koordinace

  12. 2) Spastické formya) Diaperitická forma • Spastická obrna dvou párových končetin • Natažení dolních končetin v kolenou a chodidel špičkami dolů • Končetiny: tuhé, manipulace proti odporu • Dělení: • a) s adukční kontrakturou • b) bez adukční kontraktury • Patří i forma monoparetická (postižené jedné končetiny, vzácné) • Projev: po 5.měsíci (důraz na pohyblivost, dítě nesedí, neleze), psychický vývoj nezasažen (urychlení rehabilitace)

  13. a) Diaparetická forma • Příčina: krvácení do mozku u nedonošených dětí • Při včasné rehabilitaci: možné uvolnění napětí • Profesní uplatnění: bez problémů, omezení hybnosti, • Rehabilitace: dítě se naučí chodit (chůze má zvláštnosti: nemožné narovnat končetiny i pasivně, šoupání nohou po podlaze, nůžkovitá chůze) • Možné spojení i s postižením hybnosti horních končetin →negativní vliv na ortopedické pomůcky - Výchova a vzdělávání: srovnatelná se zdravými dětmi (ohled na psychický a sociální stav nemoci)

  14. b) Hemiparetická forma • Spastická obrna horní a dolní poloviny těla (horní končetina je ohnuta v lokti, v dolních končetinách došlapování na špičky) • Dolní končetina je nefunkční, horní končetina je ochrnutá, připažená k tělu (při slabé formě se projeví například při běhu) • Projev: okolo 5.měsíce (zjevný rozdíl ve svalovém zapojení zdravé a poškozené končetiny)

  15. b) Hemiparetická forma • Příčina: porucha zásobování pravé nebo levé mozkové hemisféry krví (mozkové tkáň odumře a zahojí se v podobě jizvy, dutiny) • Nevýhoda:možné i duševní opoždění • Pokud kvalitní rehabilitace a vzdělávací péče, stav se zlepší • Profesní uplatnění: nevázáno na manuální uplatnění • 1/3 i epileptické záchvaty

  16. c) Kvadruparetická forma • Spastická obrna všech čtyř končetin • převládá postižení dolních, za předpokladu zdvojení formy diparetické • Převládá postižení horních končetin, za předpokladu zdvojení formy hemiparetické • Převládající postižení horních končetin • Patří i forma triparetická ( vzácné, postižení tří končetin)

  17. c) Kvadruparetická forma • Projevy: různorodé (od hypotonie k spasticitě) • nevýhoda: poškození pravé a levé mozkové hemisféry → zasažen intelektuální vývoj dítěte → šance na zlepšení hybnosti je nízká

  18. Péče o jedince s DMO • Každý jedinec je postižen různě, žádné postižení není stejné • Na základě lékařského, psychologického a speciálně pedagogického je zjištěn zdravotní stav (pohybové, mluvní schopnosti, psychické dovednosti, sociální chování) • Plán péče obsahuje diagnózu a prognózu jedince Důležité: • týmová práce (spolupráce rodiny a odborných lékařů) • Včasnost léčby

  19. Léčba jedince s DMO Cílem léčby: • Sociální a profesní integrace • Atenuace postižení • Léčiv málo, jsou ale účinná Cílem je zlepšení motorických funkcí: • Inhibice drah, které jsou hyperaktivní a převažují nad funkčními • Korekce nerovnováhy neurotransmiterů • Úprava deficitu neurotransmiterů - Použití lokálních a celkově působících léčiv

  20. Léčba jedince s DMO -léčba nadměrné svalové aktivity – vhodná u jedinců, kteří: • Hyperaktivita vyvolává funkční handicap • Riziko vzniku následků (svalové kontury) • Léčba je obtížná Léčba: • Léčiva a látky • aplikace systémově, regionálně, lokálně, • působí je jedné úrovni (botulotoxin – svaly), nebo na více místech (dantrolen – svaly a buňky předních rohů míšních) • Některá na centrální nervové struktury (benzdiazepin)

  21. Léčba jedince s DMO b) Rehabilitace • protažení svalů s nadměrnou aktivitou • prevence kontraktur • různé formy léčebné terapie:Vojtova reflexní terapie, Bobathova terapie, Petöhe terapie, metoda motor learningwithtask-specifictraining, metoda learningofcompensatorystrategies), c) léčebný tělocvik

  22. Léčba jedince s DMO d) fyzikální terapie e) Ortézy A další - V Předškolním věku – rozvoj jemné motoriky, grafomotoriky, rozvoj řeči,držení těla, správné sezení, optimální poloha při učení, bezpečnost při pohybu ve škole

  23. Péče o jedince s DMOLokální léčba • Uvolnění svalů pomocí injekce botulotoxinu • Dříve: lokální anestetika, etylalkohol, fenol • Důležité: míra postižení, prognóza pacienta, cíl léčby • Nejlépe u jedinců,kteří mají dynamickou kontrakturu bez fixní složky • Účinek může působit až 12 měsíců

  24. Péče o jedince s DMOsystémová a regionální léčba • Potenciálně nežádoucí účinky • Působí na úrovni funkce neurotransmiterů nebo neuromodulátorů v centrálním nervovém systému • Nejčastěji používán: diazepan, baclofen, tizanidin,dantrolen, clorazepta, ketazolam,clonazepam, tetrazepam, piracetan, progabid, vigabatrin, lamotrigin, riluzol, clonidin, kanabinoidy, orphenadin, glycin, prekursory,

  25. Péče o jedince s DMOsystémová a regionální léčba • Možno použít i intrathekální aplikaci (pro jedince s velkou svalovou aktivitou v dolních končetinách) – implantace pumpy s elektronikou do dutiny břišní • Komplikace: infekce, selhání pumpy, předávkování,

  26. Péče o jedince s DMO - rehabilitaceVojtova reflexní terapie • Využití i u dalších onemocnění a tělesných postiženích • U dětí a dospělých • Určitý podnět vyvolá reakci, která slouží k napřímení • Způsob: 7 testů specifických polohových reakcích (5 – 15 min, 3x denně)

  27. Péče o jedince s DMO - rehabilitaceBobathova terapie • Zlepšení koordinace držení, pohybu a vytvořen normálního svalového tonusu • Léčebné cvičení složeno ze dvou částí: • Přerušení abnormálního držení těla • Tvorba základních vzorů odpovídajících normálnímu držení těla - Cvičení v cvičebních situacích

  28. Péče o jedince s DMO - rehabilitacePetöhe terapie • Potřeby dítěte během dne • Komplexnost, aktivizace aktivit k činnostem, které jsou potřeba během dne • Použití: jednoduché pomůcky (židle, stůl,kroužky) • Doprovázeno rytmicky (říkanky, písně)

  29. Stádia vývoje dítěte a DMO • Kojenec • Retardace motorického vývoje • Odchylka svalového tonu • Chudá mimika a pantomimika • Chudé, žádné artikulační projevy

  30. Stádia vývoje dítěte s DMO 2) Batole • Postižení je zjevné • Porucha hybnosti omezuje lokomoci • Omezený rozvoj senzomotorické inteligence, sociální oblasti, motoriky mluvidel • Chybí dětský negativismus

  31. Stádia vývoje dítěte s DMO 3) Předškolák • Nedostatek poznávacích procesů (zkušenostní a podnětová deprivace) • Omezení rozumových schopností • Omezení pozornosti • Unavitelnost • Infantilnost (nekontrolovanost reakcí) • Vada řeči

  32. Vzdělání jedinců s DMO • „Čím vyšší vzdělání, tím lépe“ • U jedinců s DMO omezeno především: manuální zručnost,lokomoce, • Důraz na intelektuální činnost • Při potlačení svalové aktivity, vzdělávání s jedinci bez poruchy DMO • Jedinec závislý na péči rodičů, sociálních institucí • Výchova: rozvoj samostatnosti, sebeobsluha, ve vzdělávání je důležité ohodnotit potenciál jedince

  33. Použitá literatura • Lesný, Ivan: Dětská mozková obrna ze stanoviska neurologa, Praha, AVICENUM, 1985. • Kábele, František: Rozvíjení hybnosti a řeči dětí s dětskou mozkovou obrnou, Praha, SPN, 1988. • Milichovský, Lubiš: Kapitoly ze somatopedie, Praha: Univerzita Jana Ámose Komenského, 2010. • Fischer, Slavomír, Škoda, Jiří: Základy speciální pedagogiky, Ústí nad Labem, 2007. • Kraus, Jan: Dětská mozková obrna, Havlíčkův Brod, Grada, 2005.

More Related