Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

1. EL PACIENTE QUEMADO CRÍTICO conceptos básicos Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y MateosCátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

2. Quemado Críticodiferencias con politrauma • Extensa superficie tisular a reparar • Pérdida de piel (barrera): Mayor riesgo de infecciones • Pérdidas cutáneas de líquidos con proteinas, minerales y micronutrientes (síndrome de deficiencia agudo) • Peor acceso venoso, más riesgo de infecciones por catéter • Largas estancias en UCI (Soporte nutricional prolongado)

3. Residencial • Casas de pisos • Areas deprimidas • Llama & Eléctricas & Químicas (adultos) • Escaldaduras (niños y ancianos)

4. OBJETIVOS

5. Priorizar e iniciar tratamiento • Traslado • Tipos de quemaduras. Edema • Patologías de Compromiso Vital • Volemia, Vías (A&V) • SedoAnalgesia • Scores y Triage • Muerte (SIRS/SDMO)

6. Clasificación General de las Quemaduras • Mecanismo • Profundidad • Extensión • Gravedad

7. Clasificación por Mecanismos-Agentes Térmicos • LLama • Escaldadura • Electricidad • < 1000 v • > 1000 v • Químico • …..

8. Clasificación por Profundidad

9. Epidérmica: primer grado • Dérmica Superficial: segundo grado • Dérmica Profunda: segundo grado • Subdérmica: tercer grado

10. epidérmica dérmica superficial dérmica profunda subdérmica

11. Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa Blanca, no dolor, dura

12. Fisiopatología de la quemadura en la fase agudaEdema: Consecuencia inmediata SHOCK HIPOVOLÉMICO & HIPOXIA CELULAR

13. Edema • Local • Sistémico

15. Fisiopatología de la Quemadura • Aumento de la permeabilidad capilar • Quemaduras pequeñas: máximo edema a las 8-12 h • Quemaduras extensas: máximo edema a las 12-24 h

16. Multifactorial • Tejido destruido x el calor (desnaturalización de proteínas y ruptura de células) • Necrosis y trombosis en la vasculatura dérmica • Estasis en el tejido perilesional(que aumenta con la hipovolemia)

17. Tres zonas de daño

19. Hiperemia: mínima lesión celular con importante vasodilatación y aumento del flujo celular. Fácil recuperación celular • Estasis: • alteración circulatoria local (agregados de plaquetas y neutrófilos, depósitos de fibrina, edematización de las células endoteliales, pérdida de la deformabilidad de los eritrocitos) con viabilidad celular. • si la isquemia persiste puede llevar a necrosis • evolución dependiente de deshidratación, presión, hiper-resucitación e infección • Coagulación: muerte irreversible con formación de escara a partir de la degradación local de las proteínas

21. Clasificación por Extensión Palma de la mano (sin dedos) = 1 % SQ

22. LOCALES EXTENSIÓN PROFUNDIDAD LOCALIZACIÓN INHALACIÓN GENERALES EDAD LESIONES ASOCIADAS PATOLOGÍA MÉDICA RESUCITACIÓN TARDÍA Clasificación por Gravedad: FACTORES DE RIESGO

23. Índice de gravedadABSI

25. Traslado

26. Criterios para el traslado a CSUR • >10% SCT • Profundas (subdérmicas) de al menos el 1 % SCT • En localizaciones especiales (cara, genitales, manos, pies, articulaciones, periné) • Eléctricas y químicas • Síndrome de inhalación • Asociadas a trauma • Asociadas a síndromes compartimentales • En edades extremas • Con patología previa

27. Hora O Etiología Lugar Peso Talla Edad Vía de perfusión Tratamiento inicial Extensión Profundidad Localización Complicaciones Traslado:Datos a consignar ANAMNESIS-EXPLORACION-ANALITICA

29. Tratamiento analgésico • Agua fría • Mórficos • Bolos • Dolor de fondo • Rescate

30. Peso (Kg) Diuresis Adultos: 0,5-1 ml/kg/h Niños: 10-20ml/h Frecuencia cardiaca: 90 - 120 lpm Tensión arterial media: 80-90 mmHg Estado de conciencia Monitorización básica. Médica

31. NaP: 140-150 mEq/l NaU: > 20 mEq/l KP: 4,5-5 mEq/l ClP: 95-105 mEq/l Hb-Hto: 10 g/l-35-45 % Ácidosis láctica Gasometría/SaO2 y Carboxihemoglobina Rabdomiolísis Monitorización básica. Analítica

32. Examinar gravedad de la quemadura • Etiología • Localización • Extensión • Profundidad • Inhalación

33. Prioridades

34. Exploración de la función respiratoria • Exploración del sistema circulatorio • Exploración del sistema neurológico • Mantenimiento del volumen intravascular • Mantenimiento de la función renal

35. Examinar la gravedad de la quemadura • Tratamiento in situ de la quemadura • Tratamiento analgésico • Evaluar el resto de los sistemas

36. Respuesta de órganos y sistemas a la quemadura

37. Exploración de la función respiratoria • Síndrome de Inhalación • CO, aldehidos, sulfuros • Otros productos de combustión • Carboxihemoglobina • Agresión térmica interna • Supra e Infraglótica • Agresión térmica externa • Facial – Cervical - Torácica

39. FASES de la lesión x inhalación • In situ: Hipoxia aguda. Asfixia • Primeros días: Vía aérea, EAP, LPA • Complicaciones tardías: LPA, Neumonía, SDRA

40. Tratamiento de la lesión x inhalación • O2 100 % • Intubación • Humidificación • VM • Broncodilatadores ?

42. Exploración del sistema circulatorio • Frecuencia cardiaca • Pulsos periféricos • SaO2 • Presión arterial • Electrocardiograma

43. Mantenimiento volumen intravascular • Canalización vía central y/o vías periféricas • Percutánea • Zona no quemada • Primer control analítico • Perfusión adecuada

45. Cantidad: diuresis y otros signos vitales [PiCCo; eco …]

46. Mantenimiento de la función renal. Débito urinario • Sondaje vesical • Cantidad • Calidad • Control analítico

48. Exploración del sistema neurológico • Glasgow Coma Score • Respuesta motora (M) (1-6) • Respuesta verbal (V) (1-5) • Apertura de ojos (O) (1-4)

49. Estabilidad función gastrointestinal • Sondaje nasogástrico • Análisis jugo gástrico • Disminución tensión • Disminución isquemia • Instauración AEP

50. HIA/SCA