«ΤΡΙΧ O ΠΤΩΣΗ : ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων»

1. «ΤΡΙΧOΠΤΩΣΗ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΑυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων» Τζερμιάς Χριστόφορος Δερματολόγος Διευθυντής Τμήματος Laser Δερματολογίας Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

2. Βιολογία και Διαταραχές της Τριχοφυΐας Φυσιολογική Αποστολή των Τριχών της Κεφαλής • Αισθητήριοςλειτουργία • Θερμορυθμιστικήλειτουργία • Προστατευτικήλειτουργία • Αισθητικήσημασία Τύποι Τριχώματος • Εμβρυϊκό χνοώδεςτρίχωμα (Lanugo) • Χνοώδες τρίχωμα (Vellus Hair) • Ενδιάμεσοτρίχωμα (Intermediate Hair) • Τελικότρίχωμα (Terminal Hair)

5. Κατανομή τριχών:Οολικόςαριθμός των τριχών :5.000.000.Στοκεφάλι 600/ cm2Στοτριχωτό της κεφαλής100.000-150.000 τρίχες Κύκλος Της Τρίχας • Αναγενέςστάδιο (anagen phase) • Καταγενέςστάδιο (Catagen phase) • Τελογενέςστάδιο (Telogene phase)

7. Χρονική διάρκεια των διαφόρων σταδίων του κύκλου • Τριχωτό της κεφαλής: αναγενές στάδιο 2-6 χρόνια • καταγενές στάδιο 2 εβδομάδες • τελογενές στάδιο 3-4 μήνες • Άλλες περιοχές: αναγενές από 1-12 μήνες συνήθως • Διαφορές στην ανάπτυξη των τριχών ανάλογα με την περιοχή

9. Ταχύτητααυξήσεως των τριχών • Ηλικία και Τρίχες Στην ηλικία των50το70%των ανδρών έχει σημαντικήφαλάκρακαι λεύκανση Στηλεύκανσητων τριχών η κληρονομικότητα παίζει ρόλο και αντανακλά την προοδευτική απώλεια των λειτουργικών μελανινοκυττάρων από το βολβό Μετάπτωση χνοωδών τριχών σε τελικές: Στουςάνδρες:στα αυτιά, στα φρύδια, στη μύτη και στα ρουθούνια Στιςγυναίκες:στο άνω χείλος και το πηγούνι

10. Παράγοντες που Επιδρούν στον Κύκλο της Τρίχας σε Φυσιολογικές Καταστάσεις • Γενική υγεία • Νευρικό σύστημα • Ενδοκρινικό σύστημα • Διατροφή • Εποχές • Ηλικία, φύλο • Χτένισμα, ξύρισμα, λούσιμο, μασάζ, προϊόντα περιποίησης

11. Διαγνωστική και Αιτιολογική Διαλεύκανση της Τριχόπτωσης Στηρίζεται: • Στηνκλινική εξέταση • Στοιστορικό • Στονεργαστηριακό έλεγχο(γεν. αίματος, σίδηρος ορού, έλεγχος θυρεοειδούς, έλεγχος ανδρογόνων) • Στηβιοψίατου δέρματος • Στην εξέταση δείγματος τριχών(τριχορριζόγραμμα)

12. Διαγνωστικές Εξετάσεις Τριχοφυΐας Μελέτη Του Κύκλου Της Τρίχας – Τριχορριζόγραμμα Εξετάζονται50-100περίπου τρίχες και φυσιολογικά στο τριχωτό της κεφαλής ανευρίσκονται 80-85%αναγενείςθύλακοι, 1-2%καταγενείςκαι 10-20%τελογενείς. 1-3%δυστροφικοίθυλακοι

13. Χαρακτηρισμός του τριχορριζογράμματος

14. Μελέτη του Στελέχους της τρίχαςα) Μελέτη του στελέχους στοκοινό μικροσκόπιοβ) Μελέτη του στελέχους στο πολαρομικροσκόπιοΜελέτη του Ελεύθερου Άκρου της τρίχας1. Οξύαιχμες κορυφές (Tapered tips)2. Αποτόμως κομμένα άκρα (Blunt cut tips)3. Διαχωρισμένο άκρο (κοινώς «ψαλίδα») (Split tips)

16. Μελέτη Των Κερατινοκυττάρων Του ΠεριτριχίουΤεχνική λήψεως της«βιοψίας του περιτριχίου» • Εκτίμησηβλαπτικής επίδρασης περιβάλλοντος στο στέλεχος • Μεταβολέςτων κυττάρων του περιτριχίου σε ορισμένες δερματοπάθειες • Μέτρησηαριθμού κυττάρων περιτριχίου ανά mm μήκους τρίχας Βιοψία Τριχωτού Κεφαλής Μέτρηση Δύναμης Πρόσφυσης Τριχών

17. Ταξινόμηση των Αλωπεκιών Α.ΜΗ ΟΥΛΩΤΙΚΕΣΑΛΩΠΕΚΙΕΣ • Φυσιολογικές αλωπεκίες • Γυροειδής αλωπεκία • Ανδρογενετική αλωπεκία 4. Αλωπεκίες από επίδραση διαφόρων άλλων βλαπτικών παραγόντων Ι. Διάχυτες αλωπεκίεςανάλογα με την εικόνα του τριχορριζογράμματος α. Τελογενής αλωπεκία β. Δυστροφική ή αναγενής αλωπεκία γ. Μικτή αλωπεκία

18. Ταξινόμηση Των Αλωπεκιών ΙΙ. Διάχυτες αλωπεκίεςανάλογα με το βλαπτικό παράγοντα α. Διάχυτος αλωπεκία σε ενδοκρινικές διαταραχές β. Διάχυτος αλωπεκία απόφάρμακακαι χημικέςουσίες γ. Διάχυτος αλωπεκία από διαταραχέςδιατροφής και μεταβολισμού δ. Χρόνια διάχυτοςαλωπεκία 5. Τραυματικέςαλωπεκίες α. Τριχοτιλλομανία β.Αλωπεκίες απόέλξη

19. Γυροειδής Αλωπεκία Αιτιοπαθογένεια α.Γενετικοί παράγοντες β.Ψυχολογικοίπαράγοντες γ.Ανοσολογικοίπαράγοντες δ.Ενδοκρινικοίπαράγοντες ε.Άλλοιπαράγοντες στ.Ετερογένεια

20. Γυροειδής Αλωπεκία Κλινική Εικόνα α)Απλή β)Εκτεταμένη γ)«Οφίαση» δ)Ολική ε)Καθολική στ)Διάχυτος

21. Γυροειδής Αλωπεκία Διαφορική Διάγνωση α)δερματοφυτίες β)τριχοτιλλομανία γ)συφιλιδική αλωπεκία δ)μεταφλεγμονώδεις και ουλωτικές αλωπεκίες

22. Γυροειδής Αλωπεκία Θεραπεία • Τοπικές θεραπείες α. Κορτικοστεροειδή β. Ερεθιστικές ουσίες (ανθραλίνη 2-3%) γ. Μινοξιδίλη τοπικά δ. Αλλεργιογόνα τοπικά (DNCB Diphencyprone) 2.Συστηματικές θεραπείες α. Κορτικοστεροειδή β. PUVA γ. Θειικός ψευδάργυρος

23. Αιτίες Διάχυτης Αλωπεκίας • Ανδρογόνα • Feέλλειψη • Ενδοκρινικά αίτια (υποθυρεοειδισμός– νόσος Addison) • Μετά την εγκυμοσύνη και διακοπή αντισυλληπτικών • Ταχείααπώλεια βάρους • Νευρική ανορεξία • Πρωτεϊνική – θερμιδικήπλημμελής διατροφή • Ουσιώδη λιπαρά οξέα (έλλειψη)

24. Αιτίες Διάχυτης Αλωπεκίας • Φάρμακα α) αναγενής αλωπεκία: κυτταροστατικά, ακτίνες-X β) τελογενής αλωπεκία: Αντισυλληπτικά Θάλλιο Αντιθυρεοειδικά φάρμακα Βορικό οξύ Αντιϋπερχολιστερινικά Υπερβιταμίνωση Α Υδράργυρος • Σύφιλη • Τραύμα (χημικό – φυσικό) • Αδιάγνωστα αίτια

25. Ουλωτικές Αλωπεκίες (Cicatricial) α.Διαταραχές ανάπτυξης και κληρονομούμενα νοσήματα: απλασία δέρματος, επιδερμιδικοί σπίλοι, ποροκεράτωση του Mibelli, ιχθυάσεις, νόσος Darier κλπ β.Βλάβες από φυσικά αίτια: μηχανικά τραύματα, εγκαύματα, ακτινοδερματίτις γ. Μικροβιακές φλεγμονές: δερματοφυτίες, βακτηριακές λοιμώξεις (φυματώδης λύκος, λέπρα, τριτογονος σύφιλη, δοθιήνας, ψευδάνθραξ, θυλακίτις, ακμή νεκρωτική), λεϊσμανίαση, ιογενείς λοιμώξεις (έρπης ζωστήρ, ανεμευλογιά, ευλογιά)

26. Ουλωτικές Αλωπεκίες δ.Νεοπλασίες: βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, ουλοποιητικό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, μεταστατικά καρκινώματα ε. Διάφορες άλλεςδερματοπάθειεςαγνώστου αιτιολογίας: ομαλός λειχήνας, ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, λιποειδική νεκροβίωση, σαρκοείδωση, καλοήθες πεμφιγοειδές των βλεννογόνων, θυλακική βλεννινωση

27. Ανδρογενετική Αλωπεκία Αιτιοπαθογενεια Η μετατροπή της κυκλοφορούσηςτεστοστερόνης στην 5α-διυδροτεστοστερόνηστους ευαίσθητους τριχοθυλάκους με τη μεσολάβηση τουενζύμου 5α-reductase22,34,35,36 Η αύξηση της συγκέντρωσης της 5α- διυδροτεστοστερόνης στουςευαίσθητους τριχοθυλάκουςοδηγεί σεαναστολή του μεταβολισμούαυτών των τριχοθυλάκων

28. ΣΧΗΜΑ 2

30. Ενώ τα ανδρογόνα είναι υπεύθυνα για την ανδρογετικού τύπου αλωπεκία στους άνδρες, αυτά δρουνδιεγερτικάγια όλους τους άλλους θυλάκους του σώματος (γένι, μασχάλες, εφηβαίο, σώμα) Το γενετικό υπόστρωμα ευθύνεται ένααυτοσωματικό επικρατούν γονίδιο, στους άνδρες αρκεί να είναι σε ετερόζυγο κατάσταση (Bb), ενώ στις γυναίκες πρέπει να είναι σε ομόζυγο (BB)

31. Ανδρογενετική Αλωπεκία Κλινική εικόνα α. Άνδρες:Στο 5% προ της ηλικίας των 20 ετών • Συμμετρική μέτωπο-κροταφική αραίωση • Ελαφρά απώλεια των τριχών κατά μήκος της πρόσθιας γραμμής (τύπος Ι) • Κατά την 3η δεκαετία συνδυάζεται με μερική απώλεια των τριχών της κορυφής (τύπος ΙΙ) • β.Γυναίκες:Αρχίζει αργότερα και εξελίσσεται βραδύτερα • Τύπος Ι :25% των γυναικών στην ηλικία των 40χρονών

33. Ανδρογενετική Αλωπεκία • Φαρμακευτική Αντιμετώπιση Μινοξιδίλη Φιναστερίδη • Ενεργοτριχογένεση • Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων

34. Μινοξιδίλη • Τοπική θεραπεία, υπό μορφήLotion • Κατάλληλη γιαάνδρες και γυναίκες • Στο 50% των ανδρών και στο 30% των γυναικών που το εφαρμόζουν,μείωση του ρυθμού απώλειαςτριχών • Οι νέες τρίχες που αναπτύσσονται είναιλεπτότερες • Δύοεφαρμογές ημερησίως, για διάστημα6 μηνών • Αμέσως μετά τηνδιακοπή του, επιστροφή σταδιακά στην προτεραία κατάσταση • Ξηρότητα και ερεθισμός σπανίως παρατηρούνται

35. Φιναστερίδη • Η πρώτη εγκεκριμένηαπό του στόματοςθεραπεία σε μορφή χαπιού • Μόνό γιαάνδρες • Στο 80%των ανδρών που το έλαβαν (Μελέτη 1800 ατόμων) εμποδίστηκε η περαιτέρω τριχόπτωση • Μέτριαανάπτυξη νέων τριχών • Στο 2% των ανδρών παρουσιάστηκανπαρενέργειεςόπως προβλήματα στύσης, μείωση σεξουαλικής επιθυμίας και όγκου σπέρματος

38. Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων Το τριχωτό της κεφαλής διακρίνεται σε 2 περιοχές: • Ορμονοεξαρτώμενη περιοχή (κροταφική, μετωπιαία, βρεγματική ζώνη) • ΜΗ ορμονοεξαρτώμενη περιοχή(ινιακή ζώνη) Η ορμονοεξαρτώμενη περιοχή είναι η περιοχή όπου λόγω γενετικών-κληρονομικών αιτιών, υπάρχει εξελικτική διαδικασία αραίωσης των μαλλιών, η οποία οφείλεται στην προδιάθεση των τριχικών θυλάκων να είναι ευαίσθητα στα κυκλοφορούντα ανδρογόνα. Η ΜΕΤΑΦΟΡΑ ριζών από την ΜΗ ορμονοεξαρτώμενη περιοχή η οποία ονομάζεται ΔΟΤΡΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ στην αραιωμένη περιοχή η οποία ονομάζεται ΔΕΚΤΡΙΑ περιοχή, ονομάζεται ΑΥΤΟΜΙΚΡΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΤΡΙΧΙΚΏΝ ΘΥΛΑΚΩΝ ή απλά ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΑΛΛΙΩΝ

39. Μέθοδοι Αυτομικρομεταμόσχευσης Τριχικών Θυλάκων • Η μέθοδοςHAIR IMPLANTER • Η μέθοδοςHIGH DENSITY ΤRANSPLANTATION 3. Η μέθοδοςMICROSCOPIC HAIR TRANS

40. Προϋποθέσεις Επιτυχημένης Αυτομεταμόσχευσης Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων • Τοποθέτηση μεγάλου αριθμούτριχικών θυλάκων • Μέγιστηεκμετάλλευσητης δότριας περιοχής • Τοποθέτηση των θυλάκων τριχών με μεγάληπυκνότηταη οποία πλησιάζει την φυσιολογική • Μείωση των απαιτούμενων συνεδριών σε 1-2 από 4-5 που ίσχυε παλαιότερα • Άριστο και φυσιολογικό αισθητικό αποτέλεσμαπου περνάειαπαρατήρητο

41. Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων • Χρησιμοποίησηστερεομικροσκόπιου για τον διαχωρισμό και την παρασκευή των Follicular Units (FU) • Αύξησηκατά 30% του εκμεταλλεύσιμου αριθμού των Follicular Units • Μεταφοράμεμονωμένωνμονάδων τριχοθυλακίων( FU) και όχι mini ή microμοσχευμάτων • Τοποθέτηση των FU, με την χρήση ειδικών implanters, σε πολύμεγάλη πυκνότητα, περίπου 80/cm2σε ένα στάδιο

42. Νέες Εξελίξεις στην Αυτομικρομεταμόσχευση Μεμονωμένων Τριχικών Θυλάκων • Τοποθέτηση στηνεπιθυμητή γωνία έκφυσηςμε ασφάλεια, απόλυτα ελεγχόμενα (10-60ο) χωρίς την επαφή των FU με ανθρώπινο χέρι • Εφαρμογή και σεπεριοχέςπου ήταν δύσκολο έως και αδύνατο να πραγματοποιηθεί όπως: κρόταφοι, φαβορίτες και κορυφή κεφαλής • Μεγαλύτερες ομάδες εφαρμογών: 5 ατόμων

43. Σημεία Επικέντρωσης • Διαστάσειςαραιωμένηςπεριοχής • Ποιότητατριχοφυΐας αραιωμένης περιοχής • Διαστάσεις δότριαςπεριοχής • Πυκνότητα και ποιότητατριχοφυΐας της Δότριας Περιοχής • ΠροσδοκίεςΕνδιαφερομένου • Σχεδίαση πρόσθιας γραμμής

44. Σημεία Επικέντρωσης • Μαλλιά που μεγαλώνουν κανονικά, λούζονται, κουρεύονται και δεν χρειάζονται καμία ειδική φροντίδα • Καμία παρενέργεια • Δεν χρειάζεται νοσηλεία • Η μέθοδος βελτιώνει την αισθητική εικόνα με νέα, μόνιμα και φυσικά μαλλιά • Σε άτομα νεαρά πρέπει να λαμβάνεται υπ΄όψη στην σχεδίαση και ημελλοντικήαραίωση των μαλλιών