AVH-potilaan polku Vaativa neurologinen kuntoutus osastolla L51

1. AVH-potilaan polkuVaativa neurologinen kuntoutus osastolla L51 Osastonhoitaja Tarja Luttinen LKS, L51 15.11.2012

2. Osasto L51, Lahden kaupunginsairaala • Profiilina vaativa neurologinen kuntoutus • 25 paikkaa • 1, 2 ja 3 hengen huoneet • Oma terapiatila kuntoutus- ja apuvälineineen (mm. kävelyvaljaat, sähköstimulaatiovälineistö) • Fys.ter.yksikössä mm. kävelymatto, kuntosali, harjoituskeittiö, mahdollisuus tietokoneavusteisiin harjoitteisiin

3. Asiakkaat • Noin 200 kuntoutujaa/v • 2/3 AVH-kuntoutujia • Aivovammakuntoutujia noin 20/v • Kuntoutus-, tutkimus- tai arviointijaksolaisia n. 10/v • Maksusitoumusasiakkaita v 2012 noin 25 • Hoitoaika ka. noin 30 vrk • Vamman laajuus tai ikä ei ole este kuntoutumiselle, vaikeasti muistisairaat eivät hyödy

4. Henkilökunta • 10 sh, 9 ph, 4 sa, os, oh ja aoh • 4 fysioterapeuttia, 2 toimintaterapeuttia • Osastonlääkäri 5pv/vko • Neurologi 2 pv/vko • Neuropsykologi 3 pv/vko • Psykologi 5 pv/vko • 2 puheterapeuttia 5 pv/vko • 0,5 sosiaalityöntekijä

5. Henkilökuntavahvuus • Aamuvuorossa arkisin 8 hoitajaa, viikonloppuisin 6 • Iltavuorossa 4 hoitajaa • Yövuorossa 1 ph, 0,5 sh

6. Perusperiaatteet • Kuntoutus on ympärivuorokautista, ei vain terapioissa • Säännöllisyys ja toistot harjoituksissa • Omatoimisuuden tukeminen kaikessa, ei hoivaamista • Kuntoutuja on subjekti! Ei objekti! • periaate: ylös ja pois vuoteesta! • Ruokailut pääosin päiväsalissa • Wc-asiat ja peseytyminen WC:ssä, ei vuoteessa • Omatoiminen pukeutuminen, ei tehdä puolesta • Kaikki avustavat ja ohjaavat samalla tavalla

7. Kuntoutus/kuntoutumisprosessi 1/2 • Kuntoutujasta tulee lähete (sähköllä tai paperilla) • Arvio moniammatillisen kuntoutuksen tarpeesta (priorisointi, osaston paikkatilanne) >kutsu osastolle • Heti alkuarvio, tuloFIM, hoito/kuntoutussuunnitelma • Intensiivisen kuntoutuksen aloittaminen heti • Ensisijaisena tavoitteena aina koti – kotiolojen selvittelyä ja kotiutuksen suunnittelua jo alkuvaiheessa • Kuntoutujan ja omaisten tukeminen, neuvonta ja ohjaaminen

8. Kuntoutus-/kuntoutumisprosessi 2/2 • Kuntoutumisen tukeminen ADL-toimissa • Yksilö- ja ryhmäterapiat • Kuntoutumisen jatkuva arviointi (FIM,muutmittarit,tutk.) • Kuntoutuspalaverit x1/vko, 15-30 min/kuntoutuja • Hoitoneuvottelut, omaisyhteistyö • Kotikäynnit, muutostöiden käynnistäminen, apuvälineet • Yhteistyö kotihoidon/avopalvelujen kanssa • Jatkokuntoutuksen suunnittelu, lähetteet, yms.

9. Mitä edellyttää moniammatilliselta tiimiltä? • Kaikki! ammattiryhmät mukana kuntoutuksessa • Tavoitteellisuus, tavoitteiden kirjaaminen, konkretia • Johdonmukaisuus, suunnitelmallisuus, ”tiukkuus” • Tiimityökyky, yhteistyökyky, neuvottelutaito • Selkeät kirjaamiskäytännöt, hyvä tiedonkulku • Kannustus- ja motivointikyky , positiivisuus • pitkäjänteisyys, kärsivällisyys, optimistisuus • Löydettävä kuntoutujan voimavarat ja oma halu

10. Hoitajan roolista • Hoidon suunnittelu, toteutus ja arviointi • Perus- ja sairaanhoidolliset tehtävät ja toimenpiteet • Päivittäinen kuntoutus ADL-toimissa 24/7 ! • Terapeuttien ohjeiden mukaisten harjoitteiden tekeminen kuntoutujan kanssa • Kuntoutujan tarkkailu ja kuntoutumiseen vaikuttavien tekijöiden tarkkailu (levon tarve, lääkitys, kipu, masentuneisuus, ravitsemustilanne) • Tavoitteellinen, kuvaileva, arvioiva kirjaaminen

11. Haasteita ja kehittämishankkeita • Hoitoketjuasiakas –hanke jatkuvuuden turvaamiseksi • Tarve: AVH-tukihenkilö, -koordinaattori tai -hoitaja • Omaisinfot maanantaisin • Moniammatilliset palaverit =Moppi x1/kk • Osaamisen turvaaminen: koulutus, työkierto, perehdytys • Tilojen ja välineiden tarkoituksenmukaisuus • Resurssien riittävyys

12. Osaston L51 missio • Asiakkaitamme ovat vaativaa, neurologista kuntoutusta tarvitsevat päijät-hämäläiset aikuiset. • Tehtävämme on tukea asiakkaidemme kuntoutumista yksilöllisesti ja valmentaa heitä palaamaan turvallisesti kotiinsa mahdollisimman toimintakykyisinä mielekkääseen ja laadukkaaseen elämään.