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1. 水肿 平凉医专 马春梅

2. Na+ Na+ H2O H2O Na+浓度↑ ? 渗透压↑ 一、渗透、渗透压

3. 成人(男)60% 细胞外液 20% 二、体液容量及其分布： 细胞内液 40% 血浆 4% 组织间液 15% 透细胞液 1% 三、水、钠相对稳定的调节： 1、下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 （水平衡与渗透压调节）6 2、肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （纳平衡与容量调节）7

4. ADH机制 细胞外液渗透压增高 细胞外液容量减少 刺激颈、胸 容量感受器 刺激下丘脑 渗透压感受器 垂体 渴感增强 ADH释放增多 肾髓质血流减少 集合管对水的 通透性增强 肾髓质部间质高渗 尿浓缩 浓缩尿的能力增强 排出少量浓缩尿

5. 有效循环血量减少 刺激位于肾入球小 动脉的压力感受器 球旁细胞分泌肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 小动脉平滑肌收缩 血钠浓度降低 刺激肾上腺皮质球状带 醛固酮 肾集合管 恢复血容量 保钠、保水

6. 水肿

7. 一、概念： 过多的液体在组织间隙中积聚。 血浆蛋白↓ 3、毛细血管通透性↑→ 二、分类：局部、全身、积水、浮肿 三、机制： （一）血管内外体液交换异常—组织液生成＞回流 13 1、毛细血管内流体静压↑ 摄入↓ 2、血浆胶体渗透压↓: 丧失↑ 合成↓ 血浆胶体渗透压↓ 组织间液胶体渗透压↑ 4、组织间液渗透压↑ 5、淋巴回流受阻（淋巴性）14

8. 滤出力：毛细血管内压、组织间液胶体渗透压 回流力：血浆胶体渗透压、组织间液流体静压 平均有效流体静压（滤出力）： =平均毛细血管内压-组织间液流体静压 =2.33-(-0.87) =3.20kPa 有效胶体渗透压(回流力): =血浆胶体渗透压-组织间液胶体渗透压 =3.72-0.67 =3.05kPa 有效滤过压=平均有效流体静压-有效胶体渗透压 =0.15kPa

9. （二）体内外水分交换异常——钠、水潴留 正常：钠、水的摄入量=排出量 球管平衡 原因：有效循环血量不足、肾功能不全 1、肾小球滤过率↓： ①滤过面积↓： 广泛的肾小球病变 ②有效循环血量↓： 心衰、肾病综合症

10. 2、肾小管重吸收增多 肾小球滤过率 FF= 肾血流量 ①肾小球滤过分数(FF)↑： 近曲小管重吸收↑ 出球动脉收缩＞入球动脉 有效循环血量↓ ②房钠肽(ANP)↓： 近曲小管重吸收↑ ③醛固酮、ADH↑: 远曲小管和集合管重吸收↑ ④肾血流重新分布： 髓袢重吸收↑

11. 四、治疗： 限制钠水摄入，利尿剂。 五、几种常见的水肿 （一）心性水肿（心力衰竭） 1、特点： 下垂部位（重力因素） 2、机制：

12. 心力衰竭 CO↓ V淤血 A缺血 毛细血 管内压↑ 血管壁 通透性↑ 血浆胶体 渗透压↓ GFR↓ 肾小管 重吸收↑ 钠水潴留： 组织液生成＞回流 水肿

13. （二）肾性水肿（肾病） 1、特点： 颜面部（组织学特点） 2、机制： ①钠水潴留 ②大量蛋白尿 （三）肝性水肿（肝硬化） 1、特点： 腹腔积水（血流动力学因素） ①门静脉高压 2、机制： ②血浆胶体渗透压↓ ③钠水潴留

15. （四）肺水肿 1、特点：间质性、肺泡性 2、机制： ①压力性肺水肿 ②通透性肺水肿 ③血浆胶体渗透压降低 ④肺淋巴回流障碍

16. （五）脑水肿 1、特点：颅内压↑ 2、分类、机制 ①血管源性：脑内毛细血管的通透性↑ ②细胞毒性：脑缺氧 机制：细胞膜钠-钾泵失灵 低钠血症→ 细胞外液渗透压↓ ③间质性：脑脊液循环障碍，引起脑室积水

17. 六、水肿的特点 （一）水肿液的性状 1、漏出液 2、渗出液 （二）水肿的皮肤特点 1、隐性水肿 2、凹陷性水肿 七、影响： （一）有利影响 1、代谢紊乱 （二）不利影响 2、功能障碍

18. 谢谢!!