Szülés, születés

1. Szülés, születés Dr. Bödecs Péter, 2007

2. Fogalmak • Szülés • Érett szülés (partus maturus) • > 37 hetes magzat(ok) világra jövetele az anyai méhből • Childbirth, labour, birth, parturition

3. A szülés fázisai • I. Fokozódó erővel és gyakorisággal ismétlődő méhösszehúzódások fokozatosan tágítják a méhszájat (cervix) • II. A magzat áthalad a szülőcsatornán • III. Megszületik a méhlepény

4. Mit ír a „Szülészet tankönyve”? • „ Mille modis morimur mortales nascimur uno” – „Egyféleképpen születünk, de ezerféleképpen halunk meg” (Kovács, 1999)

5. Majd így folytatja: (élettani szülés) • Vajúdás… során a méhnyak… kitágul, az elölfekvő rész a medencebemenetben rögzül, majd azon áthalad. Szülés alatt megszületik a magzat, amelyet a mellékrészek távozása követ. A lepény távozása után még felléphetnek szövődmények, ezért ezt a két órás megfigyelési szakot külön névvel illetjük (posztplacentáris szak)

6. és, • Tágabb értelemben mindezt a folyamatot együttesen nevezzük szülésnek • A szülés természetes folyamat, mely neuroendokrin szabályozás alatt áll… A terhességet védő és a méhtevékenységet aktiváló tényezők egyensúlyának megbomlása a terhesség idejétől függően vetélés, koraszülés vagy érett szülés megindulását eredményezi

7. A szülés helye és módja • Noha a folyamat alapvetően biológiai és nagyon személyes, szociokultúrális szokások határozzák meg, hogy a nő hol, hogyan, kivel és mikor szüljön • A nyugati társadalmakban a biomedikális modell domináns, amely a standardtól eltérő szülést patológiás folyamatként kezeli

8. A szülés helye és módja • A szülés módjának három fő kulturális mintája a technokrata, a humanista és a holisztikus modell

9. A szülés élettana • A magzat elhelyezkedése: A várandósság 3. harmadában gyakoribbá váló méhösszehúzódások a legkisebb ellenállás szerint „forgatják be” a magzatot • Vagy: A magzat legtöbbször fejjel lefelé szeret elhelyezkedni

10. A szülés megindulása • Tudományos magyarázatokkal körítve végül minden vizsgálat az ókori görögök állítását támasztja alá: „A magzat azért jön világra mert megéhezik”

11. A magzat elhelyezkedése • Beilleszkedés – rögzülés • 98%-ban fejvégű fekvés • Függ a magzatvíz mennyiségétől • A magzat háta, illetve arca oldalirányban • A méhnyak hátra tekint

12. Első fázis (I.) • Jósló méhösszehúzódások (false contractions) • A kontrakciók gyakorisága, erőssége és hossza egyénenként változik • A szubjektív megélés nagy szórást mutat • A vajúdással szemben a méhszáj nem tágul

13. Vajúdás (I.) • Többnyire jósló méhösszehúzódások előzik meg • A simaizmok összehúzódása a méh tetején (fundus) a legintenzívebb – a passzív szakaszt körben felfelé húzza

14. Vajúdás (I.) • Látens fázis (latent phase): kb. 3 cm-ig • Aktív fázis (active labour): 3-4 percenkénti, 30-60 mp-es összehúzódások • Átmeneti fázis (transition phase): tágulás 8-10 cm-ig

15. Érzelmi változások (I.) • A vajúdás kezdete izgatottságot, ingerlékenységet okozhat • Az aktív fázisban fokozódó befelé fordulás, a figyelem fókuszált • Az átmeneti fázisban zavartság, kétségek jelentkezhetnek • Intézetben: a kontroll átadása

16. Érzelmi változások • Raphael-Leff a „facilitátor” és a „regulátor” attitűd közti skálán helyezi el a szülőnők viszonyulását a vajúdás és a szülés folyamatához • A kontroll sajátos kialakítását mindkét esetben félelem által motiváltnak tartja

17. Intézeti előkészítés a szüléshez • Betegfelvétel, kórlap, betegbeleegyező dokumentum, kórterem, kórházi hálóing • Beöntés, borotválás (opcionális) • Vénabiztosítás • CTG (kardiotokográf) • Rendszeres hüvelyi vizsgálat

18. Tágulás (I.) • A cervixindex (cervicogram, Cg.) • Cg.: 3000 – a méhnyak tapintható hossza 3 cm, a külső méhszáj, a nyakcsatorna és a belső méhszáj 0 cm – a méhnyak megtartott, zárt

19. Tágulás (I.) • A vajúdás során a méhnyak hossza csökken (kifejtődik) • Ezután a méhszáj fokozatosan nyílni kezd (0 – 10 cm: 1-4 ujjnyi (4 inches), végül nem tapintható (eltűnt méhszáj)

20. Tágulás (I.)

21. Burokrepedés, magzatvíz szivárgás • Spontán burokrepedés a vajúdás előtt, illetve bármely fázisában, leggyakrabban az átmeneti fázisban történik • Aktív burokrepesztés (amniotomia) az aktív fázisban • A burokrepedés az inkontinencia asszociációja miatt regresszív hatású • Burokban születés

22. Kitolási szak (II.) • Tágabban: a méhszáj eltűnésétől • Szűkebben: ha a magzat feje legnagyobb kerületével a szülőcsatorna bemenetén áthaladt (a hüvelyi szülés feltétele) • A vajúdó nyomási, préselési kényszert érez

23. Kitolási szak (II.) • Odent M.: „birth climax” • Élettani és affektív párhuzam a szexuális aktus fázisaival • (bővebben a „Várandósság és szexualitás”-ban)

24. A fej forgásai (II.) • Vezérpont a kiskutacs – előre (a szeméremcsont, symphysis felé) forog • Forgások: 1. flexió, 2. belső rotáció, 3. deflexió, 4. külső rotáció

25. A fej forgásai (II.)

26. Hátsó koponyaforgás • Hátsó koponyaforgás (Posterior presentation) • A vezérpont hátrafelé forog • A deflexió akadályozott

27. A fej kigördülése (II.) • A tarkó a szeméremcsont alatt megtámaszkodik, majd a fej hátrahajlása mellett a homlok és az arc megszületik a gát előtt • A megszületett fej 90 ˚-kal elfordul

28. Külső forgás és vállak születése (II.)

29. Karok és a törzs születése (II.) • A vállak a szülőcsatornában a fej forgásainak megfelelően forognak • Először a mellső, majd a hátsó (alul levő) váll születik meg

30. Gátvédelem (II.) • Gát (perineum) • A hüvelyfal és medencefenék élettani változásai a szülés előtt • Az időtényező jelentősége

31. Gátmetszés (II.) • Epiziotómia (episiotomy) • Medián, paramedián • Korai, késői • A medencefenék-izomzat védelmének kérdése • Ruptura perinei min. grad – mai. grad

32. Az újszülött • Élettani változások: • Első belégzés a hőkülönbség hatására • Vérkeringés változása: záródik a foramen ovale és a ductus arteriosus • Apgar score (1 és 5 perces): szívritmus, légzés, izomtónus, bőrszín, reflexek

33. Köldökellátás • A megszületett magzatot a köldökellátás után újszülöttnek nevezzük • Aktív –passzív köldökellátás • Őssejtlevétel • Köldökvér Ph

34. Lepényi szak (III.) • Placentáris fázis (placental phase, afterbirth) • Időtartam: 5-30 perc • Aktív –passzív lepényi szak • A Cochren database (metaanalízis) szerint az aktív kezelés a postpartum vérzéseket csökkenti – a korai mellre helyezés jelentősége • A lepény megtekintése • Melléklepény

35. Az újszülött súlya • Az újszülött érettsége (adaptációs képessége) a méhen belül eltöltött időtől függ • < 2500 g: kis súlyú • 2500-4000 g: normál súlyú • > 4000 g: nagy magzat

36. Medencevégű szülés • Farfekvés (breech presentation) – egyszerű fartartás, tökéletes / tökéletlen far-láb tartás • Bracht-féle manuális segítségnyújtás

37. Ikerszülés - gemini • Ikerpozíciók • „A” magzat, „B” magzat • A hüvelyi szülés lehetőségei • Belső (lábra-) fordítás, extractio

38. A szülési fájdalom • Szervsérüléssel járó / nem járó fájdalom • A kellő izomellazulás hiánya • A szülési fájdalom összetevői Fájdalom: érzet, organikus Szenvedés: érzés, lelki Ellenállás: tudati, kognitív

39. A szülési fájdalom • Normának tekinthető-e a többség tapasztalata? • A teremtő erejű szuggesztió • Büntetés-asszociáció • A szülési fájdalom filozófiája • Béta-endorfinok (természetes opiátok)

40. A szülési fájdalom okai • Félelem, szorongás, bizonytalanság, saját elvárás (attitűd), szociokultúrális elvárások, előző szülészeti események száma / élményei, korábbi fájdalomélmények, saját születésélmény, a magzat helyzete, testhelyzet, hideg, beavatkozások és jellegük, elégtelen támogatás

41. A szülési fájdalom kezelése • Nem-medikális módszerek • Szülésre felkészítés, hipnózis, autogén tréning, zene, meditálás és egyéb izomrelaxáló módszerek, tetszőleges vajúdási helyzet, meleg fürdő, vízben szülés, masszázs, homeopátiás szerek, választott segítők jelenléte

42. A szülési fájdalom kezelése • A szülés körüli személyzet szerepe • A várandósok vélt attitűdje a segítő személyzet fájdalomhoz való viszonyának projekciója, amely a vajúdó egyéni élményétől különbözik • A személyzet coping (megküzdési) készségétől nagyban függ a fájdalomcsillapítás módja és a beavatkozások jellege

43. Medikális módszerek • Nitrogénoxydul (kéjgáz) • Opiátok • Nem kábító fájdalomcsillapítók • Simaizom lazítók • EDA (epidurál anesztézia)

44. Hatékony érzéstelenítés „Epidurált javaslok legalább addig, amíg nem mennek iskolába.”

45. Születés • Szemléletmódtól függetlenül mindenkor a magzat-méh-lepény-hármas autonóm működési változásának tulajdonították a születés megindulását • De: a patológiás túlhordás oka máig nem tisztázott

46. Belvilág - külvilág • Először Erasmus Darvin a XVIII. sz.-ban: A születés utáni ingerek mennyisége (ismerősek és újak), ill. mértéke jelentősen és hirtelen változik • A küszöb feletti ingerek fájdalmat okoznak • Az újszülött sírása mindig diszkomfort érzést vagy fájdalmat fejez ki

47. Gyengéd születés - Leboyer • Lényege: Az ismeretlen ingerek csökkentése (fény, hideg), az ismerősek megtartása (hang), az elveszettek pótlása (fizikai határok, magzati testhelyzet, víz) • Fokozatosság és lassúság

48. Zavartalan születés • A zavartalan születés során és után az újszülött éber, nem sír, fokozatosan áll át a légzésre, és környezetével a méhen belül kialakított folyamatos és interaktív kontaktusban marad