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Monitorage h modynamique

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Monitorage h modynamique

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Presentation Transcript

    1. Monitorage hémodynamique Marc Leone et Dominique Lemoine Département d’Anesthésie et de Réanimation CHU Nord, Marseille, France www.reanord.org

    2. Pourquoi ? Remplissage : Nécessité ? Jusqu’où ? Vasopresseurs ou dilatateurs ? Quand ? Lesquels ? Inotropes ? Ne rien faire ?

    3. Clinique Tachycardie Hypotension artérielle Vasoconstriction périphérique Oligurie (fidèle mais tardif) Coloration

    4. Clinique

    5. Clinique Lever de jambe : effet sur la variation de la pression pulsée

    6. Objectif

    12. Objectif

    13. Objectif

    14. Objectif

    15. Moyens

    16. Moyens

    64. Messages clés Artère : Indication large et rigueur dans l’installation Voie veineuse centrale : SvcO2 : Préférer abord cave supérieur PVC : Respect pour valeurs extrêmes Veine + artère : Analyse des contours Connaître les limites d’interprétation Swan-Ganz : Connaissance de la physiopathologie Défaillance droite

    65. Moyens

    66. Echocardiographie : Coupes

    67. Echocardiographie : Coupes

    68. Parasternale gauche grand axe

    69. Mode TM : Time motion

    70. Fraction de raccourcissement des diamètres

    72. Fraction de réduction des surfaces

    73. Précharge insuffisante

    74. Temps d’accélération de l’artère pulmonaire (Tacc)

    75. Doppler tissulaire

    76. Mesure du débit cardiaque Épreuve de lever de jambe : Modification de l’ITV Ao

    77. Variabilité respiratoire VCI ?VCI = 100 x (Dmax-Dmin)/((Dmax+Dmin)/2) Cut-off de 12 %: VPP 93 % et VPN 92 % Bonne reproductibilité (90 %)

    78. Echocardiographie Non invasif Visualisation et non reflet indirect Volume # Image Débit cardiaque Technicité Coût Globalité

    79. Conclusion « Notre » expertise Sophisitication imposée : PVC, PAM et diurèse “normalisées” 86 % groupe standard avec trouble microcirculatoire

    80. Conclusion Rôle infirmier : Aucun traitement n’est anodin Connaissance de la technicité Respect des conditions d’utilisation Enthousiasme

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