姿势、步态及其意义

1. 姿势、步态及其意义 邵逸夫医院骨科 黄悦

2. 姿势与步态是体检的项目之一 • 姿势是身体呈现的样子。人体的姿势与身体的健康状态以及个人习惯有着密切关系。 • 姿势举止的状态，可受某些疾病的影响。观察姿势可提供重要的疾病线索。而对诊断有参考意义。

3. 步态的概念 • 步态是指患者步行的姿势。 • 是一种复杂的运动过程,要求神经和肌肉系统的高度协调,同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节,以及各种姿势反射、感觉系统和运动系统的相互协调。

4. 步态的概念 不同的疾病可有不同的特殊步态,观察步态常可提供重要的疾病线索,对诊断有参考意义。检查时要注意分析骨骼的畸形以及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。

5. 常见姿势异常 脊柱异常弯曲 双肩高低不平 肩胛骨隆起(右侧常见) 胸廓不对称 腰际高低不一 臀部倾斜突出 头部倾斜

6. 脊柱异常弯曲

7. 脊柱异常弯曲

8. 双肩高低不平

9. 肩胛骨隆起

10. 胸廓不对称

11. 头部倾斜

12. 异常步态 • 醉酒步态 • 感觉性共济失调步态 • 痉挛性偏瘫步态 • 痉挛性截瘫步态 • 慌张步态、跨阈步态、摇摆步态、舞蹈步态、星迹步态态 • 臀中肌麻痹步态 • 间歇性跛行

13. 醉酒步态 醉酒步态： 因重心不易控制,步行时两腿间距增宽,抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳, 转换体位时不稳更明显,不能走直线。此种步态又叫做“蹒跚步态”,见于小脑病变引起的共济失调,如小脑肿瘤等。

14. 感觉性共济失调步态 感觉性共济失调步态： 由深感觉障碍引起，特点是行走时步幅较大,两腿间距较宽,提足较高, 双眼注视两足,睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走。以脊髓病变的可能性较大。

15. 痉挛性偏瘫步态 痉挛性偏瘫步态：偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长,且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收、旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋,举步时将骨盆抬高,为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方,故又称划圈样步态。是由一侧锥体束损害引起,多见于脑血管疾病。

16. 痉挛性截瘫步态 痉挛性截瘫步态：因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉,形如剪刀,故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

17. 慌张步态 慌张步态：由于全身肌张力增高,起步时缓慢,走路时步伐细小,双足擦地而行,两上肢前后摆动的联带动作丧失,躯干前倾,重心前移,故以小步急速前冲而行,如追逐重心且不能立即停步,状似慌张,又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

18. 跨阈步态 跨阈步态: 见于腓总神经麻痹和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。

19. 摇摆步态 摇摆步态: 由于骨盆带肌及腰肌无力,下肢及骨盆肌的萎缩,站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右摇摆如鸭行,又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。

20. 舞蹈步态 舞蹈步态: 步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不稳,呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体的病变。

21. 星迹步态 星迹步态: 当患者闭眼前进时向患侧偏斜,后退时向反方向偏斜,如此前进和后退反复进行,其足迹呈星形。见于前庭迷路病变。

22. 臀中肌麻痹步态 臀中肌麻痹步态: 一侧臀中肌病变,行走时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆。见于臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。

23. 脊髓性间歇跛行 脊髓性间歇跛行：表现为开始步行无症状,行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧下肢无力,休息后好转。见于脊髓动脉内膜炎,脊髓发育异常、椎管狭窄等。

24. 腰椎管狭窄症

25. 下肢动脉病变 • 狭窄性动脉炎\动脉内膜炎\大动脉病变: 由于缺血，下肢出现无力，酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状，特别是髂动脉受累时症状最明显 .