1 / 21

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤ IN ΟΥΡΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ. ΤΥΠΟΥ 2

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤ IN ΟΥΡΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ. ΤΥΠΟΥ 2. Μπόργκι Λ., Τριάδα Εξιάρα, Πασαλίδου Μ., Κουτσογιάννης Ο., Κερασίδου Ι., Βασιλακάκη Ν., Στεφανής Α., Μεταλλίδης Γ., Βάγιου Β., Καλιφατίδου Ε., Κεληγιάννη Α., Γκότσης Α.. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ. ΣΚΟΠΟΣ :.

elijah-england
Download Presentation

ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤ IN ΟΥΡΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ. ΤΥΠΟΥ 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΜΙΚΡΟΛΕΥΚΩΜΑΤINΟΥΡΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ.Δ. ΤΥΠΟΥ 2 Μπόργκι Λ., Τριάδα Εξιάρα, Πασαλίδου Μ., Κουτσογιάννης Ο., Κερασίδου Ι., Βασιλακάκη Ν., Στεφανής Α., Μεταλλίδης Γ., Βάγιου Β., Καλιφατίδου Ε., Κεληγιάννη Α., Γκότσης Α.. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ

  2. ΣΚΟΠΟΣ: • Είναι να καθορισθεί η συχνότητα και η εξέλιξη της μικρολευκωματινουρίας σε ασθενείς με Σ.Δ. τύπου 2 για εκτίμηση αρχόμενης διαβητικής νεφροπάθειας σε διάστημα 7 ετών.

  3. Οι επιπλοκές του διαβήτη αφορούν κυρίως τα αγγεία Μικροαγγειοπάθεια 1.Αμφιβληστροειδοπάθεια 2.Νεφροπάθεια 3.Νευροπάθεια Μακροαγγειοπάθεια 1.Περ. Αγγειοπάθεια 2.ΑΕΕ 3.Στεφανιαία νόσος

  4. Μηχανισμοί νεφρικής βλάβης στη Διαβητική Νεφροπάθεια Μηχανισμοί Φυσιολογικός Νεφρώνας • Υπεργλυκαιμίας • Ενδοσπειραματική Υπέρταση Υπερδιήθηση • Διαταραχή του φραγμού διήθησης Πρωτεινουρία • Υπερπλασία των μεσαγγειακών κυττάρων -Φλεγμονώδης διεργασίαTGFβ / VEGF + Κληρονομικότητα Αρτηριακή Πίεση

  5. Εισαγωγή

  6. Εισαγωγή Όμως: Η λευκωματουρία στον διαβητικό ασθενή Δεν είναι πάντα Διαβητική Νεφροπάθεια Όταν: • Απουσία αμφιβληστροειδοπάθειας • Ίζημα στην γεν. ούρων • Ανεξήγητη μείωση της GFR • Μικρό μέγεθος νεφρών

  7. ΜΕΘΟΔΟΙ: • Παρακολουθήθηκαν 963 ασθενείς με Σ.Δ. τύπου 2 ηλικίας από 55-75 χρόνων, • Β.Μ.Ι. από 27-35, • διάρκεια νόσου: 20 έτη, • και είδος φαρμακευτικής αγωγής (630 με δισκία, 333 με ινσουλίνη).

  8. ΜΕΘΟΔΟΙ • Υποβάλλονταν στον καθιερωμένο κλινικοεργαστηριακό έλεγχο κάθε 6 μήνες εξετάζοντας γλυκόζη ορού, ΗΒΑ1C, λιπιδαιμικές παραμέτρους, ΗΚΓ, echo καρδιάς, Α.Π..

  9. ΜΕΘΟΔΟΙ • Η μικρολευκωματινουρία προσδιορίσθηκε σε 3 μετρήσεις πρωινού δείγματος ούρων με το σύστημα Βαyer DCA 2000 desktop όπου υπολογιζόταν η λευκωματίνη και η κρεατινίνη ούρων ταυτόχρονα.

  10. ΜΕΘΟΔΟΙ • Η λευκωματίνη υπολογιζόταν λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες στη μέτρησή της (απουσία κόπωσης, λοίμωξης). • Ως μικρολευκωματινουρία καθορίστηκε όταν οι τιμές κυμαίνονταν από 30-300 mg λευκωματίνης/gr κρεατινίνης.

  11. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • Α) Οι 637 δεν εμφάνισαν παθολογική απέκκριση λευκωματίνης (οι 518 ασθενείς ελάμβαναν δισκία και οι 136 ινσουλίνη).

  12. Αποτελέσματα • Α) • 230/637 είχαν υπέρταση καλά ρυθμισμένη με α-ΜΕΑ • Οι 72 είχαν περάσει έμφραγμα από τους οποίους οι 12 είχαν bypass και οι 36 είχαν κάνει PTCA. • Το ΒΜΙ των ασθενών ήταν χαμηλότερο σε σχέση με τις άλλες ομάδες (ΒΜΙ<27). • Η HDL στο 80% των ασθενών ήταν κοντά στα επιθυμητά όρια. • Μόνο το 1/3 αυτών των ασθενών ελάμβανε στατίνες • Η ηλικία κυμαίνεται στα 55-65 έτη. • Η συμμόρφωση των ασθενών ήταν η μεγαλύτερη από όλες τις άλλες ομάδες ακόμη και ως προς την εβδομαδιαία άσκηση.

  13. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • Β) 36 ασθενείς εμφάνισαν λευκωματουρία και 17 νεφρωσικό σύνδρομο από τους οποίους οι 11 ελάμβαναν ινσουλίνη και οι 25 δισκία.

  14. Αποτελέσματα • Β) • Από τους 36 ασθενείς οι 20 είχαν ΒΜΙ μεγαλύτερο από 30, αρτηριακή πίεση αρρύθμιστη και 11 από αυτούς κολπική μαρμαρυγή στο ΗΚΓ. • Η συμμόρφωση αυτών των ασθενών ήταν πολύ δύσκολη ως προς την δίαιτα και ως προς την άσκηση. • 17 από τους ασθενείς είχαν νεφρωσικό σύνδρομο. • Η ηλικία κυμαίνεται από 65-75 • Από τους 36 οι 11 είχαν βαλβιδοπάθεια, οι 8 έκαναν bypass, οι 3 PTCA.

  15. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ • C) 273 ασθενείς εμφάνισαν μικρολευκωματινουρία (Μ.Ο. 73,5mg/gr κρεατινίνης), οι 186 ασθενείς βρίσκονταν σε θεραπεία με ινσουλίνη και οι 87 σε δισκία.

  16. Αποτελέσματα • C) • Από τους 273 ασθενείς, οι 194 είχαν 25>ΒΜΙ<30. • Δε συμμορφώνονται στις οδηγίες άσκησης και διατροφής. • Έχουν ηλικία μεταξύ 60-70 ετών • Η πλειοψηφία πάσχει από υπέρταση που όμως αναφορικά με τις κατευθυντήριες οδηγίες είναι αρρύθμιστη. • Το 30% των ασθενών έχει υποβληθεί σε PTCA και το 5% αυτής της ομάδας είχε θετικό τεστ κόπωσης. • Η συχνότερη ΗΚΓ/κή εικόνα είναι του ατελούς RBBB.

  17. Αποτελέσματα

  18. Θεραπευτική παρέμβαση σε Διαβητικό ασθενή Πρόληψη & Επιβράδυνση Διαβητικής Νεφροπάθειας Πρωτογενής Δευτερογενής Τριτογενής NormoalbuminuriaMicroalbuminuria Proteinuria GFR ESRD ? Αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος Αυστηρός έλεγχος υπέρτασης, Χορήγηση ACEi-ARB, πρωτεϊνική πρόσληψη, ασπιρίνη , στατίνες , διακοπή καπνίσματος ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΠΡΟΛΗΨΗ

  19. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Η μικρολευκωματινουρία είναι ένας ευαίσθητος πρώιμος δείκτης αρχόμενης διαβητικής νεφροπάθειας και χρήσιμος δείκτης ρύθμισης του Σ.Δ.. • Η μικρολευκωματινουρία αποτελεί δείκτη αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου. • Η λευκωματουρία αποτελεί προγνωστικό παράγοντα κινδύνου για εξέλιξη της ΔΝ.

More Related