Από την ηλικία ; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα ;

1. Σε ορμονοάντοχο καρκίνο προστάτη, από ποια παράμετρο θα εξαρτηθεί η επιλογή του σχήματος χημειοθεραπείας 1ης γραμμής: Από την ηλικία; Από την αύξηση του PSA; Από τα απεικονιστικά ευρήματα; Από την κλινική συμπτωματολογία;

2. Docetaxel (Taxotere) 75 mg/m2 q3w standard θεραπεία πρώτης γραμμής σε σύγκριση με την Mitoxantrone  Αύξηση στην μέση επιβίωση 2-2,5 μήνες  Ελάττωση του κινδύνου θανάτου κατά 20%-24%  Καλύτερο έλεγχο του πόνου (35% vs 22%)  Καλύτερη ποιότητα ζωής  Περισσότερες PSA ανταποκρίσεις (45%-50% vs 22%-27%) αλλά με κόστος την μεγαλύτερη τοξικότητα Grade 3-4 oυδετεροπενία 32% vs 22% Tannock I et al. N Engl J Med 2004;351:1502-1512 Petrylak D et al. N Engl J Med 2004;351:1513-1520

3. Mitoxantrone plus corticosteroidO ρόλος καθαρά ανακουφιστικός • Δεν αυξάνει την επιβίωση (μέση 10-12,5 μήνες) σε σύγκριση με το κορτικοστεροειδές μόνο • Ανακούφιση από τα συμπτώματα και καλύτερη ποιότητα ζωής στο 1/3 των ασθενών J Clin Oncol 14:1756-1764, 1996 J Urol 168:2439-2443, 2002 J Clin Oncol 17:2506-2513, 1999 J Clin Oncol 21:3335-3342, 2003 Vinorelbine plus corticosteroid • Δεν αυξάνει την επιβίωση • Ανακούφιση από τα συμπτώματα και καλύτερη ποιότητα ζωής στο 30% των ασθενών Annals of Oncology 15:1613-21, 2004

4. Από την ηλικία; Tannock I et al. N Engl J Med 2004;351:1502-1512 Petrylak D et al. N Engl J Med 2004;351:1513-1520

5. TAX 327 Ν:1006 ασθενείς Taxotere Mitoxantrone Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007

6. Την αύξηση του PSA; TAX 327 Taxotere Mitoxantrone Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007

7. Τα απεικονιστικά ευρήματα;Από την κλινική συμπτωματολογία; TAX 327 Taxotere Mitoxantrone Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007

8. Το timing της χημειοθεραπείας

9. Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007

10. Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007

12. Σε ασθενή ηλικίας 65 ετών με ορμονοάντοχο καρκίνο προστάτη μετά την 1ης γραμμής χημειοθεραπεία, αποφασίζεταιχημειοθεραπεία 2ης γραμμής με κριτήριο: • Την άνοδο του PSA; • Τα απεικονιστικά ευρήματα; • Την κλινική συμπτωματολογία;

13. Την άνοδο του PSA; • PSA flare phenomenon Κατά τους δύο πρώτους κύκλους χημειοθεραπείας 1ης γραμής με Taxotere

14. Eπιβίωση με βάση την PSA ανταπόκριση (πτώση ≥ 30% /3 μήνες) SWOG 9916 TAX 327 HR=0.43, 95% CI=0.34-0.55 21.6 13 J Natl Cancer Inst 98:8, April 19, 2006

15. Θεραπευτικές επιλογές Δεν υπάρχει standard θεραπεία 2ης γραμμής • H Mitoxantrone ‘de facto’ 2ης γραμμής θεραπεία • Λίγες μελέτες – αναδρομικές: Taxotere Mitoxantrone ή Mitoxantrone Taxotere • PSA ανταποκρίσεις με Mitoxantrone σε 2η γραμμή ~15% • 45%-65% των ασθενών θα χρειαστεί μείωση δόσεων ή διακοπή της θεραπείας • Epothilones (Ixabepilone) • Vinorelbine • Cyclophosphamide, Etoposide per os • Satraplatin – phase III (SPARC)- τυχαιοποιημένη μελέτη σαν 2ης γραμμής θεραπεία μετά από taxotere

16. SPARC trial Progression Free Survival SPARC trial Response Rates Proc Am Soc Clin Oncol Prostate Cancer Symposium, 2007

17. 2η γραμμή θεραπείας • Δεν υπάρχουν δεδομένα για αύξηση στην επιβίωση ή ανακούφιση από τα συμπτώματα • Ασθενείς με καλό PS • Nα έχουν συμπτώματα

18. Σε ασθενή ηλικίας 65 ετών με ορμονοάντοχο καρκίνο προστάτη μετά την 1ης γραμμής χημειοθεραπεία, αποφασίζεταιχημειοθεραπεία 2ης γραμμής με κριτήριο: • Την άνοδο του PSA; • Τα απεικονιστικά ευρήματα; • Την κλινική συμπτωματολογία;