1 / 43

ترضیض رأس

انستیتوت دفاعی برای عملیات های طبی (. ترضیض رأس. اهداف. خلاصه پتوفزیولوژی مترافقه جروحات رأس شناسائی انواع مختلف جروحات رأس . شناسائی اساسات که مترافق با ارزیابی مریضانیکه دارای جروحات رأس اند ، میباشد . بحث روی مداخلات مترافق با انواع مختلف جروحات رأس. ترضیض رأس- نظامی.

elvin
Download Presentation

ترضیض رأس

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. انستیتوت دفاعی برای عملیات های طبی( ترضیض رأس

  2. اهداف • خلاصه پتوفزیولوژی مترافقه جروحات رأس • شناسائی انواع مختلف جروحات رأس . • شناسائی اساسات که مترافق با ارزیابی مریضانیکه دارای جروحات رأس اند ، میباشد . • بحث روی مداخلات مترافق با انواع مختلف جروحات رأس .

  3. ترضیض رأس- نظامی • سرعت زیاد (3000 fps vs. 1000 fps) راکت و سرعت پائین نارنجک • نتایج که توسط سیستم حمل ونقل ( خدمت یا مریض ) و نوع حرب ( برتری هوا ، سطح تکنالوژی) متاثرگردیده . • زمان تخلیه بطور اوسط 2.3 ساعت • خطر ملوثیت جرحه در میدان جنگ

  4. ترضیض رأس - نظامی در جروحات رأس %24 • خطر جرحه Gunshot= 2.8x خطر در ویتنام • 49% AK-47, 46% shrapnel • پرابلم های مواجه شده ممکن زیادتر رابطه با جراحی مشخص داشته باشند

  5. پتوفزیولوژِی • جرحه ابتدائی • جرحه ثانوی اسکیمیا – در %90 بصورت پتالوژیک دیده شده

  6. پتوفزیولوژی – فشار داخل قحف • فشار نورمال داخل قحف در کاهلان < 15 mm Hg • همیشه در >20-25 mm Hg تهدید کننده است ، ومیتواند با عث تغیر درحدقه با فشار پائین گردد . • امواج مرتفع >50 mm Hg برای 5-20 min • در CT نارمل میتواند فشار بلند داخل قحفی موجود باشد

  7. پتوفزیولوژی - فشار پرفیوژن دماغی • فشار پرفیوژن دماغی • فشارپرفیوژن دماغی = فشار اساسی شریانی – فشار داخل قحفی • هدف عبارت از نگهداری CBF (جریان خون دماغی ) میباشد . • درجرحه رأس هدف عبارت از CPP(فشار پرفیوژن دماغی ) حداقل 70 میباشد .

  8. پتوفزیولوژی CPP ( فشار پرفیوژن دماغی ) • جریان خون دماغی بصورت خود کار به 50-150 mm Hg فشار پرفیوژن دماغی تغیر مینماید • جریان در ماورا این حد منفعل میگردد . • بصورت پتالوژیک = اسکیمی یا هایپریمی • در % 50 مریضان با جرحه وخیم رأس کنترول خودی از بین میرود .

  9. نوع جرحه • جروحات جلد رأس • کسور قحف • جرحه نافذه • هیماتوم حاد subdural • هیماتوم حاد epidural • خونریزی Intraventricular • خونریزی subarachnoid • جرحه منتشره axonal • جرحه بسته رأس بدون ضیاع کتلوی

  10. جرحه جلد رأس • تمام شرائین خونده را کویترایز یا بسته نمائید . • ساحه را تفتیش نموده و به آرامی بخاطر کسر جس نمائید . • جرحه را شستشو ودیبرید نمائید . • در صورت امکان به طریقه دوطبقه ئی جرحه را بسته نمائید – جلد و galea • در صورتیکه نیاز به مداخله جراحی قطعی و حتمی باشد بستن را میتوان بتعویق انداخت .

  11. کسور قحف • نشانه ناچیز در فلم های اکسری • جروحات باز – خطر انتان. • کسور باز باید بطور سطحی دیبرید گردیده و جلد رأس بسته گردد . • عین شکل برای لیکی CSF نیز دلالت مینماید . خارج شدن وسیع نسج دماغ – پوشش با پانسمان مرطوب . بشمول انتی بیوتیک های داخل وریدی .

  12. جرحه نافذه • هرسال 6000 وفیات از اثر جرحه gun shot در رأس • 2/3 وفیات از اثر جروحات یکطرفه ، 3/2 باقی در اثر جروحات که دارای فوحه دخولی و خروجی باشند • GCS 3 = 1% functional outcome • تسهیل درجه سوم که در آنجا راجع میگردد = %1 نتیجه وظیفوی • جرحه هردو نیم کره ، p fossa ، جرحه transventricular ، یا جرحه gun shot نفوذ کننده همه بحد زیاد انزار خراب دارند • اشخاص زنده برعلاوه تناقص عصبی در معرض خطر ابسه ،لیکاژ CSF و صرع قرار دارند .

  13. کتگوری های جرحه نافذه • نافذه ( جسم اجنبی بداخل قحف و dura سرایت نموده وفوحه باقی بگذارد ) • Tangential ( جسم اجنبی که جلد راس را تخریب جزئی نماید ) Perforating ( جرحه سرتا سری با فوحه دخولی و خروجی )

  14. جروحات نافذه • مهمترین فکتور پیشگویانه برای جرحه نافذه عبارت از احیا مؤخرGCS (Glass Gow Coma Score)میباشد . • جروحات نافذه نظامی در میکانیزم مجروحیت وشدت از جروحات نافذه ملکی فرق دارد . • سیر حفیف جروحات shrapnel بیشتر معمول

  15. جرحه نافذه • جروحات نافذه نظامی شامل راکت ، نارنجک و غیره میباشد • کوریا : به توکیو انتقال میدهد = % 41 میزان ابسه ، مراقبت محصوربه زون محارب = % 5 • ویتنام : زمان انتقال 4-2 ساعت ،عملیات های پارچه های محبوس شده . میزان ابسه %3 . %28 صرع (epilepsy ) - تعقیب مؤخر. • اسرائیل / لبنان : کمتر مداخلوی با نتایج متعادل خوب . حملات محدود • دیبردمنت مداخلوی دیگر قابل تقویه نمیباشد !

  16. CT scan • هیماتوم داخل قحفی (hyperdense) • اپیدورال • سبدورال • انترا پرانشیمال(DAI,IVH,SAH)

  17. هیماتوم حاد سبدورال • % 20 هیماتوم حاد سبدورال دارای حجم >200ml میباشد • اکثرا لخته جامد میباشد • تا به %60 از اثر خوندهی شرائین میباشد • %7 خطر نکس • نتیجه را صرف میتواند در زمان جراحی و وقایه جرحه ثانوی متاثر سازد .

  18. هیماتوم حاد سبدورال • Seelig, 1981 - “4 hour rule” • اتاق عملیات > 4 ساعت = %30 مرگ ومیر در مقابل %85 در صورتیکه > 4 ساعت باشد . • نتیجه وظیفوی % 65 در مقابل % 7 • حیطه اهمیت آن هنوز هم تحت مباحثه میباشد . • دیگر فکتور های دارای اهمیت : سن ، فشار داخل قحفی ، میکانیزم ، GCS (GLASS GOW COMA SCORE)

  19. هیماتوم اپیدورال %1 مصدومین ترضیضات رأس در تسهیل صحی مراجعه نموده • هیماتوم اپیدورال نوعا مترافق با کسر قحف میباشد (%90-80 ). • بطور کلاسیک – ضیاع شعور ، lucid interval یا فاصله واضح بعد بد تر شدن به فلج یکطرفه یا hemiplegia / حدقه ثابت • پارگی شریان Middle meningeal با کسر استخوان تیمپورال

  20. هیماتوم اپیدورال • %15 شریانی نبوده ،ممکن از سینوس باشد . • %70 تیمپورال میباشد ومتباقی ممکن از اثر فلج خفیف و فلج عصب III نباشد . • وتیرهnotchKernohan’s • عدم ضیاع شعور در %60 ، عدم فاصله واضح یا lucid interval در %20 • % 60 مریضان دارای حدقه متوسع ، % 85 ipsilateral میباشند .

  21. هیماتوم اپیدورال • مرگ ومیر در مریضان که شعور دارند 0-5% • مرگ ومیر در مریضان کوماتوز -%40 • تاخیر در %10 مریضان از اثر عناصر اسموتیک ، اصلاح شاک وکواگولوپتی بمشاهده رسیده میتواند .

  22. ارزیابی • اساسات ابتدائی منجمنت ترضیض • ارزیابی وصفی جرحه رأس • علایم خارجی – پارگی ، کسور basilar ، CSF • جرحه ستون فقرات – اکثرا با TBI مترافق میباشد • جرحه Maxillofacial • ارزیابی عصبی

  23. Glasgow coma scale Eye opening: باز نمودن چشم Spontaneous خودبخودی 4 On Command در نتیجه امر 3 To pain در اثر درد 2 No response بدون جواب 1 Verbal response: جواب لسانی Oriented شعوری 5 Confused مغشوش 4 Inappropriate نامناسب 2 No response بدون جواب 1 Motor حرکی Obeys Command اطاعت از فرمان 6 Localized pain درد موضعی 5 Withdrawn from pain دوری از درد 4 Flexion (decorticate) قبض 3 Extension بسط 2 No response عدم جواب 1 Glasgow coma scale Eye opening: باز نمودن چشم Spontaneous خودبخودی 4 On Command در نتیجه امر 3 To pain در اثر درد 2 No response بدون جواب 1 Verbal response: جواب لسانی Oriented شعوری 5 Confused مغشوش 4 Inappropriate نامناسب 2 No response بدون جواب 1 Motor حرکی Obeys Command اطاعت از فرمان 6 Localized pain درد موضعی 5 Withdrawn from pain دوری از درد 4 Flexion (decorticate) قبض 3 Extension بسط 2 No response عدم جواب 1

  24. PUPILS • Size of pupils (mm) • Light reflex • ? Orbital trauma • “blown”, “fixed and dilated”

  25. ارزیابی • معاینه عصبی • Glass Gow Coma Score / تعین موقعیت • اعصاب cranial • عصب حسی حرکی • عکسات • ارزیابی مسلسل

  26. منجمنت فشار خون ، pO2 • جلوگیری از هایپوکسیا وتفریط فشار (SBP<90) • بخش جداگانه فشار سیستولیک 90> یا اپنی / سیانوزس در ساحه یا 60 >pO2 پیش بینی های قوی و آزاد نتایج منفی میباشد • تفریط فشار در کاهلان سبب افزایش %15 مرگ ومیر TBI و در اطفال چهار برابر افزایش میگردد .

  27. کوما چیست ؟ • توضیح ضیاع شعور • عدم توانائی در اطاعت از یک دستور ساده • کوما عبارت از یک تسلسل میباشد • Glass gow Coma Score • 15-13 جرحه بسته خفیف رأس • 12-9 جرحه متوسط • 8-3 جرحه شدید

  28. منجمنت- فرط تهویه • فرط تهویه - PaCO2<35 • موثریت فوری • صرف در صورت مواجه شدن با تناقص عصبی مشخص میگردد ،ولی در دیگر اسباب یا شواهدفتقمشخص نمیگردد . • تاثیرات زیان آور کاهش ممکنه CBF یا جریان خون دماغی

  29. منجمنت - مانیتول • بصورت نمونه در عیار سازی نظارت استفاده میشود . • Bolus به پائینترین دوز • مطالعات اتفاقی منفعت بیشتر CPPیا فشار پرفیوژن دماغی و نتیجه آن را نسبت به باربیتورات ها نشان داده • معمولترین تمرین برای تداوی ICP یا فشار داخل قحفی پیشرفته گردیده .

  30. منجمنت – مانیتول • تابلیت بطور نمونه - 1/4 gm/kg • برای فتق 1/2 gm/kg داده شود • برای فتق1/4gm/kg داده شود • در صورتیکه سیروم اسموتیک 315 < باشد داده نشود • مانیتول بیشتر زمانی مفید میباشد که ICP در محل آن کنترول گردد . • مانیتول مقابل سالین هایپرتونیک %3

  31. منجمنت – هایپوترمیا • بعضی معلومات نشان میدهد که ممکن این سودمند باشد . • میزان میتابولیک دماغی را کاهش میدهد . • ICP یا فشار داخل قحفی را میتواند کاهش دهد .

  32. منجمنت – ستروئید ها • در TBI نشان داده نشده • بیشتر مطالعات عدم پیشرفت در نتیجه را نشان میدهد . • هیچ ” تداوی معجزه آسا ” برای پیشرفت معالجه عصب بعد از TBI وجود ندارد • بهترین تداوی = وقایه دماغ آسیب پذیراز جرحه ثانوی

  33. منجنت - باربیتورات • کاهش میتابولیک rate دماغی • کاهش ICPیا فشار داخل قحفی • اختلاطات جدی • تمایل به ایجاد پرابلم • باید صرف در تنظیم نظارت با نظارت ICP استفاده گردد

  34. نتیجه • کوشش گردیده که بسیاری مودل ها برای پیش بینی نتایج ، تحلیل مضاعف متناوب گردند . • بیشتر فکتور های مربوطه چنین بنظر میرسد که سن ، احیا مؤخر GCS ، BP/pO2 ، معاینه عصبی ، پتالوژی جراحی ،یافته های CT و ICP باشد . • کوشش میگردد که پیش بینی زیاده از حد توقع در اشخاص زنده به منتهای مراتب حقیقی %50برسد .

  35. GCSنتیجه - • معلومات از TCDB توسط احیا مؤخر GCS • GCS 3 7% نتیجه وظیفوی • GCS 4 14% “ “ • GCS 5 29% “ “ • GCS 6 50% “ “ • GCS 7 68% “ “ • GCS 8 76% “ “

  36. شاخص های انزار • دیموگرافیک – سن • اپیدیمولوژی - سبب جرحه ، نوع جرحه، قطر دهانه اسلحه • معیارات سیستمیک – تفریط فشار ، کواگولوپتی ، هایپوکسی • معیارات عصبی – ضیاع شعور و GCS ، حدقات ، فشار داخل قحفی • Neuroimaging - اثر راکت ، شواهد ICP ، موجودیت خونریزی یا جرحه کتلوی

  37. نکات مهم • هایدروجن پراکساید میتواند بصورت مستقیم به دماغ بکار برده شود • تفریط فشار + / یا هایپوکسی زیان آور میباشند ! • همه را دوباره چک نمائید – تغیر مریضان را • هدف تان تداوی قطعی وبدست آوردن زمان اولی نمیباشد • انگشت تانرا در جرحه جلد راس فرو نبرید .

  38. ترضیض رأس • منجمنت فوری ، مخصوصا احیا مجدد ، اثر چشمگیر دارد • تداوی وصفی دماغ برای تنظیم منابع مناسب بصورت ایدیال انجام میشود . • در صورتیکه بطور درست اداره گردد نتایج خوب و قابل توجه ممکن بدست بیآید

More Related