PARTE 2 ANTIBIOTICOTERAPIA

1. PARTE 2 ANTIBIOTICOTERAPIA

2. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Infecciones respiratorias altas • Absceso periamigdaliano • Absceso de origen dentario • Absceso retrofaringeo • Epiglotitis Aguda • Sinusitis Aguda PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

3. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Infecciones respiratorias altas • Absceso periamigdaliano Penicilina 200.000 U/kg/día div c/6 horas y drenaje quirúrgico • Absceso de origen dentario Drenaje quirúrgico más: Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas ó Clindamicina 30-40 mg/k/día cada 6 a 8 horas • Absceso retrofaringeo (Flora aerobia y anaerobia de la cavidad oral) Ceftriaxona 50- 75 mg/kg/día c/12-24 horas por 21 días EV más Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-8 horas por 21 días EV • Epiglotitis Aguda (H. influenzaetype b considerar S. aureus en niños inmunizados) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día c/12-24 horas por 10 días EV Sospecha de S. Aureus: Oxacilina 200mg/k/día c/6h o cefazolina 100 mg/k/dia c/8 horas. MRSA Vancomicina 40 mg/k/dia, divido c/6 horas • Sinusitis Aguda Amoxicilina 80-100 mg/kg/día div c/8 horas por 14 - 21 días PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

4. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS • Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

5. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Vigilancia intensificada de infección respiratoria aguda grave 2011 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

6. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS • Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria) PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

7. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS • Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo • Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria) PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

8. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS • Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo No requiere antibióticos • Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria) Amoxicilina 80-100 mg/kg/día oral div c/8 horas por 10 días ó Penicilina 200.000 U/k/día EV div c/6 horas por 10 días • Si se sospecha resistencia a amoxicilina: • Cefuroximo 30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días • Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 10 días • En caso de sospecha de mycoplasma o neumonía por germen atípico asociar claritromicina 15mg/k/diadiv c/12 h PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

9. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS Empiema PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

10. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS • Neumonía atípica adquirida en la comunidad • Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural • Neumonía multilobar adquirida en comunidad  • Neumonia adquirida en la comunidad con empiema PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

11. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS • Neumonía atípica adquirida en la comunidad Mayores de 2 años: • Considerar etiología viral y no dar antibióticos ó • Claritromicina 15 mg/kg/día div c/12 horas VO por 14 días • Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural Alargar tratamiento a 14 días. • Neumonía multilobar adquirida en comunidad  • Sin SRIS: Ampicilina sulbactam, dosis de 150 – 200 mg/K/día de ampicilina, Continuar Ampicilina sulbactam V.O. hasta 10 días • Con SRIS- Sepsis : Ceftriaxona 100 mg/K/día c/12-24 horas 14 días de tratamiento • Neumonia adquirida en la comunidad con empiema • Ceftriaxona 100 mg/kg/día div c/12-24 horas por 21 días (ajustar según cultivos) • Ante fuerte sospecha de StaphylococcusAureusmeticilino resistenteagregar Vancomicina PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

12. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

13. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS • Celulitis con puerta de entrada • Celulitis sin puerta de entrada • Celulitis de pie • Erisipela PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

14. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS • Celulitis con puerta de entradaOxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas VO ó EV por 10 días. En pacientes alérgicos a penicilinas: • Trimetroprimsulfametoxazol 15 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días • Celulitis sin puerta de entradaCeftriaxona 50 – 75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 7-10 días (ajustar con hemocultivos) • Celulitis de pieCiprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días VOCasos severos: Cefepime 50mg/k/cada 8 horas o Piperacilinatazobactam 100 mg/k/cada 8 horas por 10-14 días. • ErisipelaPenicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas Al completar 24-48 horas afebril continuar con: • Amoxicilina 50 mg/kg/día div c/8 horas por 7 días PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

15. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

16. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS • Síndrome de piel escaldada • Síndrome de shock tóxico • Fasceitisnecrotizante PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

17. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS • Síndrome de piel escaldada Oxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas EV • Síndrome de shock tóxico Penicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas EV más Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV • Fasceitisnecrotizante Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas EV más Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

18. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS MORDEDURAS • Mordeduras sin signos de infección • Mordeduras con signos de infección  PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

19. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS • MORDEDURAS • Mordeduras sin signos de infección Mordeduras leves: • Amoxicilina –Acido Clavulanico VO 40-50 mg/kg/día div c/12 horas por 5 días Mordeduras moderadas o graves: • Ampicilina – Sulbactam EV 100–200 mg/kg/día div c/6 horas por 5 días Alérgicos a penicilinas: • Clindamicina o Eritromicina + Trimetroprimsulfametoxazol o Ciprofloxacino (VO ó EV según gravedad) • Mordeduras con signos de infección  Mismos esquemas, completar 10 días de tratamiento antibiótico. PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

20. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OCULARES PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

21. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OCULARES • Conjuntivitis aguda • Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada • Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada • Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada • Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

22. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OCULARES • Conjuntivitis aguda Aseo ocular con agua o suero fisiológico cada 4 horas hasta resolución  • Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV por 48 horas o hasta completar 24 horas afebril. Completar 10 días con dicloxacilina • Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada Ceftriaxona 50-75 mg/kd/día EV por 10 días Asociado a sinusitis: agregar clindamicina 25-40 mg/kd/día div c/6 horas. Completar 14 días. • Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada Ceftriaxona 100 mg/kd/día EV por 10 días + clindamicina 30-40 mg/kd/día div c/6 horas IV por 14 días y luego 7 días VO. • Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis Cefepime 150 mg/kd/día c/8 horas IV por 14 días + Vancomicina 60 mg/kd/día div c/6 horas EV por 14 días y luego 7 días VO PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

23. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES GASTROINTESTINALES • Diarrea aguda • Disenteria aguda o Shigellosis confirmada • Diarrea por Salmonellano typhi • Diarrea por Campylobacter • Diarrea por Clostridiumdifficile • Diarrea por E.Colienteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica • Disentería amebiana Entamoebahistolytica PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

24. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES GASTROINTESTINALES • Diarrea aguda no requiere antibióticos • Disenteria aguda o Shigellosis confirmada Ceftriaxona 50 - 75 mg/kg/día div c/24 12 horas IV. Ciprofloxacino 30 mg/kg/diadiv c/12 h por 7 días • Diarrea por Salmonellano typhi no requiere antibióticos • Diarrea por Campylobacter Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 horas VO por 7 días • Diarrea por Clostridiumdifficile Metronidazol 30 mg/kg/día div c/6 horas VO por 7 días  • Diarrea por E.Colienteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica no requiere antibióticos  • Disentería amebiana Entamoebahistolytica Metronidazol 30 mg/k/día div c/8 h VO por 7 días PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

25. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

26. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS • Osteomielitis aguda hematógena • Osteomielitis aguda de pie PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

27. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS • Osteomielitis aguda hematógena • Menores de 5 años: • Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7- 14 días. Completar 42 días según antibiograma. • Mayores de 5 años: • Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7-14 días. Completar 42 días según antibiograma. • En caso de sospecha de MRSA • Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h. • Terapia Oral: • MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día div c/6h • MRSA Trimetroprimsulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid • Osteomielitis aguda de pie Cefepime 150 mg/kg/día div c/ 8 horas EV + Amikacina 15 mg/kg/día div c/12-24 horas EV por 7 días. Luego, ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas VO a completar 42 días. PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

28. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS Artritis séptica PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

29. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS Artritis séptica • Menores de 5 años: • Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7 días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera). • Mayores de 5 años: • Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7 días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera). • En caso de sospecha de MRSA • Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h. • Terapia Oral: • MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día div c/6h • MRSA Trimetroprimsulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid PediatrClin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

30. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Practice Guidelines for Bacterial Meningitis • CID 2004:39 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

31. 5 meses de edad, ingresa por fiebre, hipotensión, falla ventilatoria Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

32. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Sepsis neonatal Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad

33. INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Sepsis neonatal Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas Ampicilina – Amikacina Sospecha de meningitis Ampicilina – Cefepime Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad Piperacilinatazobactam (no SNC) – Cefepime Tercera línea Meropenem Vancomicina (CVC – Compromiso del SNC

34. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Gracias Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud