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Radioanatomie du thorax. www.e-anatomy.org. C.PROUST Mai 2010. THORAX 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN VAISSEAUX CŒUR ŒSOPHAGE CHAINES GANGLIONNAIRES 3/ PAROI THORACIQUE PLEVRE COTES. 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES.

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Presentation Transcript

  1. Radioanatomie du thorax www.e-anatomy.org C.PROUST Mai 2010

  2. THORAX • 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES • 2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN • VAISSEAUX • CŒUR • ŒSOPHAGE • CHAINES GANGLIONNAIRES • 3/ PAROI THORACIQUE • PLEVRE • COTES

  3. 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES

  4. ANATOMIE de l’ARBRE TRACHEO-BRONCHIQUE Trachée conduit semi rigide anneaux cartilagineux en avant membrane fibreuse postérieure sous glottique à carène diamètre inférieur à 30 mm Bronches cartilage + m. lisse + fibres élastiques élastine et collagène alvéoles

  5. Système bronchique

  6. POUMON DROIT B1 apical

  7. POUMON GAUCHE Bronche Lobaire Supérieure B1+2 apical postérieur B3 antérieur = culmen

  8. SEGMENTATION PULMONAIRE

  9. 1.Scissure du segment S6 droit 2.Scissure para-cardiaque droite 3.Scissure verticale externe gauche 4.Scissure lingulaire 5.Scissure du segment S6 gauche 6.Scissure verticale externe gauche LES SCISSURES • La plèvre viscérale s’insinue dans les scissures • GRANDES SCISSURES entre les lobes supérieur et inférieur et sont obliques • PETITE SCISSURE entre le lobe supérieur droit et lobe moyen et est proche de l’horizontale • SCISSURES ACCESSOIRESazygos,paracardiaque, lingulaire, verticale externe…

  10. Imagerie du Lobule Secondaire • grâce au Scanner Haute Résolution(coupes millimétriques) Lobule II de Miller = Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumon Polyédrique, 1 à 1,5 cm Contient 3 à 5 acini

  11. Bronchiole centrolobulaire Bronchioles terminales Bronchioles respiratoires/ bordées d’alvéoles (=acinus ou lobule primaire de Miller) • Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires • Secteur Interstitiel (de soutien) : • - Inter et péri lobulaire (V et lymphatiques) • - Sous pleural • - Péri Bronchovasculaire (jusqu’au hile) • Secteur aérique : alvéolaire, bronchique

  12. Zone avasculaire : 1 cm Septum inter-lobulaire : T de soutien, lymphatiques, V Lobule II Acinus A centrolobulaire V péri lobulaire A l’état normal: Bronchioles et septa non vus, en périphérie A. visualisées plus loin que V. V

  13. T. Soutien péri-broncho-vascul Différentes atteintes pulmonaires Aérique Alvéoles, Bronches Bronchique Interstitiel

  14. Radiographie standard Lobe supérieur droit

  15. Lobe moyen

  16. Lobe inférieur droit

  17. A droite: les scissures

  18. Application : Le signe de la silhouette de Felson • 2 structures de tonalité hydrique se confondent si elles sont situées dans le même plan • De grande valeur pour la détermination topographique d'une opacité intra thoracique qu'elle soit médiastinale ou pulmonaire : en effet deux opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan. • ex : opacité dans le lobe moyen effaçant le bord droit du coeur.

  19. Lobe supérieur gauche

  20. Lobe inférieur gauche

  21. LI LI LI LI LI Scanner LS LS LS LS LS LS LS LS

  22. LS LS LS LS LM LI LI LI LI LS LM LS LM LI LI LI LI

  23. LM LS LM LS LI LI LI LI LM LM LS LS LI LI LI LI

  24. LM LS LM LS LI LI LI LI LI LI

  25. LS LS LS LS LS LS LI LI LI LI LI LI LS LS LS LS LS LS LI LI LI LI LI LI

  26. LS LS LS LS LI LI LI LI LS LS LS LS LM LM LI LI LI LI

  27. LS LS LS LS LM LM LI LI LI LS LS LS LS LM LM LI LI LI

  28. UN PEU DE PATHOLOGIE ET VARIATIONS ANATOMIQUES…

  29. inspiration procubitus Stase Physiologique Territoires Déclives

  30. Bronche ectopique Les plus fréquentes 2% Origine déplacée drainage territoire normal anatomiquement

  31. Bronche surnuméraire Ventilation d’un territoire supplémentaire

  32. Trachéobronchomégalie (maladie de Mounier-Kuhn) Maladie des tissus musc. et élastiques Maladie intrinsèque VA ou associée à maladie Ehler Danlos

  33. CYLINDRIQUES (= fusiformes) Bronchectasies Classification de Reid (1950) VARIQUEUSES (= moniliformes, en grappe) KYSTIQUES (= ampullaires, sacciformes)

  34. Scissure azygos et carcinome à petites cellules

  35. PFLA du lobe inférieur ( hépatisation )

  36. abcès du poumon

  37. Épanchement pleural droit

  38. Pleurésie bilatérale décompensation cardiaque

  39. adénocarcinomes infiltration et rétraction de la plèvre

  40. Atteinte parenchymateuse interstitielle…

  41. Épaississements des septas et micronodules : lymphangite

  42. silicose

  43. Bronchiolite bactérienne

  44. Opacités macro nodulaires Lâcher de ballonMétastases pulmonairesDistribution hématogènes

  45. Hyperclartés Bulles d’emphysème

  46. pneumothorax coupes en expiration coupes en inspiration

  47. 2/ RADIOANOTOMIE DU MEDIASTIN • GENERALITES • VAISSEAUX • CŒUR • ŒSOPHAGE • CHAINES GANGLIONNAIRES

  48. Troncs veineux Bouton aortique VCS Arc moyen : AP OD VG Lignes para-rachidiennes Ligne para-aortique Radiographie standard DE FACE

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