1 / 38

Ce cours est disponible sur le site web du département de pédiatrie fmed.ulaval/pediatrie

Ce cours est disponible sur le site web du département de pédiatrie www.fmed.ulaval.ca/pediatrie. HYDRATATION INTRA-VEINEUSE CHEZ L’ENFANT __________________________________. par Jean Dorval, MD, FRCP. OBJECTIFS _______________________________.

elyse
Download Presentation

Ce cours est disponible sur le site web du département de pédiatrie fmed.ulaval/pediatrie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Ce cours est disponible sur le siteweb du département de pédiatriewww.fmed.ulaval.ca/pediatrie

  2. HYDRATATION INTRA-VEINEUSECHEZ L’ENFANT__________________________________ par Jean Dorval, MD, FRCP

  3. OBJECTIFS_______________________________ • Reconnaître les signes de déshydratation chez l’enfant et leur gravité. • Enumérer les quatre (4) questions à se poser avant de prescrire une hydratation i.v. • Connaître les trois types de déshydratation. • Pouvoir corriger chacun des types de déshydratation.

  4. PLAN___________________________________ • Généralités • Préliminaires • Méthode de traitement 1) Besoins d’entretien: eau électrolytes 2) Déficits: eau électrolytes 3) Déséquilibre acido-basique 4) Pertes anormales

  5. FRÉQUENCE_________________________________ • Immaturité rénale • ¨Turnover¨de l ’eau et des électrolytes • Incapacité à exprimer le désir de boire • Maladies -----> déshydratation

  6. Distribution de l’eau dans l’organisme

  7. Distribution des électrolytes

  8. Osmolarité sérique = 2 Na + glycémie + BUN (Normal= 289 mosm./l)

  9. PRÉLIMINAIRES_____________________________ • Cliniques * état général * signes vitaux * hydratation • Biologiques * bilan ionique * bilan acido-basique * BUN, créatinine * glycémie * (osmolarité sérique)

  10. MÉTHODE_______________________________ 1) Besoins d’entretien: eau électrolytes 2) Déficits: eau électrolytes 3) Déséquilibre acido-basique 4) Pertes anormales: eau électrolytes

  11. BESOINS D’ENTRETIEN_______________________________ Définition: Quantité d ’eau et d ’électrolytes pour remplacer les pertes d ’eau insensibles. ( respiration, sueur. )

  12. Besoins d’entretien…suite______________________________ A) EAU 1) Surface corporelle 1500 cc / m.c. de s.c. / 24 h. 2) Age + Poids < 1 an 90 cc / kg / 24 h. 1- 15 ans 85 cc - (3 X âge) / kg / 24h.

  13. Besoins d’entretien…suite_______________________________ 3) Calories dépensées (1 cc / kcal. dépensée) 0-10 kg: 100 cc / kg / 24h. 10-20 kg: 1000 cc + 50 cc / kg > 10 kg / 24h. > 20 kg: 1500 cc + 20 cc / kg > 20 kg / 24h.

  14. Besoins d’entretien…suite_______________________________ 4) Formule 4 - 2 - 1 0-10 kg: 4 cc / kg / heure 10-20 kg: 40 cc + 2 cc / kg > 10 kg / heure > 20 kg: 60 cc + 1 cc / kg > 20 kg / heure

  15. Besoins d’entretien…suite_________________________________ B) ELECTROLYTES Na : 2-3 mmol / kg / 24h. Cl : 4-5 mmol / kg / 24h. K : 2-3 mmol / kg / 24h. N.B. sauf pour les n.n. pendant les 1iers jours de vie

  16. Besoins d’entretien…suite_______________________________Solutés usuels

  17. Besoins d’entretien…suite__________________________________

  18. Besoins d’entretien…suite_________________________________ • * Toujours administrer NaCl 0.2% avec dextrose 5% • Dextrose 5% = 5 gms / 100cc ( 1 gm = 4 calories )

  19. Besoins d’entretien…suite__________________________________Recommandations

  20. DÉFICITS__________________________________ • Définition: Perte d’eau et d’électrolytes provenant surtout du compartiment extracellulaire mais également du milieu intracellulaire. • Causes: 1) Pertes anormales e.g. gastroentérite 2) Apports insuffisants 3) ¨Troisième espace¨e.g. ileus, oedème

  21. Déficits…suite__________________________________ A) EAU Symptômes: Perte de poids Sps + signes de déshydratation Déficit en eau = 10 cc X poids kg X % de déshydratation

  22. Déshydratation_________________________________

  23. Déshydratation…suite__________________________________

  24. Déshydratation…suite___________________________________ • Signes cliniques apparents surtout dans les déshydratations iso et hypotoniques. • Compartiment extracellulaire relativement bien préservé dans la déshydratation hypertonique. • Ajouter de 3 à 5% de déshydratation dans la déshydratation hypertonique.

  25. Déficits…suite___________________________________ B) ELECTROLYTES 1) Déshydratation isotonique (la plus fréquente: 85%) ---> Perte en eau = Perte en Na ( Na 130 - 150 mmol / L.) • Traitement: Soluté avec Na (+/- 50 mmol / L.) + DW 5% exe. 2/3 DW 5% 1/3 NaCl 0.9% * (Na= 51) exe. Normosol M (Na =40) * + KCl 20 mmol/L.

  26. Déficits…suite___________________________________ 2) Déshydratation hypotonique (10-15% ) ---> Perte en eau < Perte en Na (Na < 130 mmol/L.) • Déficit Na = ( Na N - Na obtenu ) X 0.6* X poids en Kg * 0.6 = constante de diffusion Traitement • Na 120-130 mmol / L: NaCl 0.45% (77mmol/L)+ DW5% • Na < 120 mmol / L: NaCl 0.9% (154mmol/L) + DW5% • *Ajouter KCl 20 mmol / L dès que l’enfant urine*.

  27. Déficits…suite__________________________________ Déshydratations iso et hypotonique • Corriger le déficit en 24 heures. • Si déshydratation importante, corriger 1/4-1/3 du déficit en 4-6 heures. • Si pré choc ou choc, donner NaCl 0.9% 20-30cc / Kg en bolus ( répéter au besoin ) et déduire du déficit total. • Administrer KCl dès que l’enfant urine.

  28. Déficits…suite___________________________________ 3) Déshydratation hypertonique( 1-2 % ) ---> Perte en eau > Perte en Na ( Na > 150 mmol. / L. ) • La plus grave. • % de mortalité le plus élevé. • Le plus grand risque de convulsions. • Le plus grand risque de séquelles neurologiques.

  29. Déshydratation hypertonique…suite Traitement • Prendre les signes vitaux q 1 heure. • Diminuer le Na de 10 mmol. / L. / 24 heures. • Corriger le déficit en 48-72 heures. • Utiliser un soluté avec NaCl (34-50 mmol. / L.) exe. NaCl 0.2% (34) + DW5% Normosol M (40) + DW 5% 2/3 DW 5% 1/3 NaCl 0.9% (51) • Modifier solutés selon bilan ionique q 4 heures. • Si convulsions, donner Mannitol.

  30. Déficit app. en H2O + électrolytesdans les déshydratations modérées à sévères

  31. En résumé...

  32. DÉSÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE__________________________________ A) Acidose métabolique (pH N ou diminué, HCO3 diminué, pCO2 diminué) • Causes: - perte de NaHCO3 (digestive ou rénale) - production d’acides organiques (diabète, ins. rén.) • Traitement: - corriger si pH < 7.2 et / ou si NaHCO3 < 10 mmol/L. - déficit = E.B. X 0.6 X poids en Kg

  33. Trou anioniqueTrou anionique = Na - (Cl + HCO3)( Normal = 12 +/- 4 )

  34. Trou anionique…suite • Trou anionique normal - Pertes gastrointestinales de HCO3 - Pertes rénales de NaHCO3 • Trou anionique élevé - Acidose lactique - Acidose diabétique - Intoxication ( ASA, méthanol) - Acidose de jeûne - Insuffisance rénale aigue

  35. Déséquilibre acido-basique…suite__________________________________ B) Alcalose métabolique ( pH N ou élevé, HCO3 N ou élevé, pCo2 N ou élevé) • Causes - Sténose du pylore - Drainage gastrique - Diurétiques - Hypokaliémie - Hyperplasie des surrénales • Traitement - Selon la cause - Si perte de Cl, administrer du NaCl

  36. PERTES ANORMALES__________________________________ • Définition: Perte d’eau et d’électrolytes qui surviennent pendant l’hydratation i.v. Exe. La fièvre = 10 cc / kg / 24 heures pour chaque degré au dessus de 38 degrés C.

  37. Pertes anormales…suite__________________________________

  38. OBJECTIFS_______________________________ • Enumérer les quatre (4) questions à se poser avant de prescrire une hydratation i.v. • Reconnaître les signes de déshydratation chez l’enfant. • Connaître les trois types de déshydratation. • Pouvoir corriger chacun des types de déshydratation?

More Related