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肺脓肿（ lung abscess ）

肺脓肿（ lung abscess ）. 病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指. 肺脓肿 X 线表现. 病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整 洞底部常见液平 慢性：洞壁变薄、空腔缩小 周围有较多紊乱的条索状纤维病灶.

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肺脓肿（ lung abscess ）

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Presentation Transcript

  1. 肺脓肿（lung abscess） • 病 原 菌：化脓性细菌 • 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 • 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指

  2. 肺脓肿X线表现 • 病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞 • 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整 洞底部常见液平 • 慢性：洞壁变薄、空腔缩小 周围有较多紊乱的条索状纤维病灶

  3. 40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 抗菌素治疗前 治疗2周后

  4. 肺脓肿CT表现 • 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况

  5. 肺脓肿鉴别诊断 • 与结核性和肺癌空洞进行鉴别 • 结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段 较小、壁光滑、周围常有卫星灶 • 肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 内壁缘高低不平、可有癌结节 外壁可有分叶及毛刺征

  6. 肺结核 • 病原菌：人型或牛型结核杆菌 • 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 • 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散 • 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化

  7. 肺结核的临床分类 • 以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准 • 结核分为五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）

  8. 原发型肺结核（Ⅰ型） • 初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 • 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 • 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 • 胸内淋巴结结核 结节型、炎症型

  9. 原发型肺结核影像表现 • 原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影 • 淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影 • 肺门、纵隔淋巴结肿大 • 增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张 • CT更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大 • 特别对隆突下淋巴结的显示更敏感

  10. 原发型肺结核

  11. 抗结核治疗后 原发肺结核

  12. 19岁、男 2个月后 突然胸痛

  13. 血行播散型肺结核（Ⅱ型） • 为结核菌经血行播散的肺结核 • 根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型 • 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型） • 亚急性及慢性血行播散型肺结核

  14. 急性血行播散型肺结核 • 结核菌一次大量入血 • 发病急，症状重 • 约10日后出现粟粒病灶

  15. 急性血行播散型肺结核X线表现 • 两肺弥漫性粟粒状阴影 • 粟粒大小为1—2mm • 边缘清晰 • 特点：三均匀 （分布、大小、密度）

  16. 急性血行播散型肺结核CT表现 • HRCT更易清晰显示性粟粒性阴影 • 对早期病变的显示由于平片 • 特点：三均匀 （分布、大小、密度） • 与支气管走行无关

  17. 血行播散型肺结核

  18. 急性粟粒性肺结核

  19. 亚急性及慢性血行播散型肺结核 • 少量结核菌长时间内多次入血发病 • 症状轻 • 病灶大小、密度、分布三不均匀

  20. 亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及CT表现 • 特点：三不均匀（分布、大小、密度） • 多位于两肺上、中肺野 • 病灶结节大小不等，病灶可融合 • 干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞 • CT表现与X线相同

  21. 慢性血行播散性 肺结核

  22. 浸润型肺结核（Ⅲ型） • 系继发性肺结核，成年结核中最常见型 • 感染途径：静止的原发灶重新活动 外源性再感染 • 临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦

  23. 浸润型肺结核X线表现 病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主要为8种征象 • 局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段 和下叶背段 • 大叶性干酪性肺炎 • 增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状，为结核典型表现

  24. 浸润型肺结核X线表现 • 结核球：圆形、大小0.5—4cm、多为2—3cm 边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶 内部可见钙化，呈斑状、层状和环状 结核球周围常见散在小增殖灶，称 “卫星灶” • 空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则 可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连

  25. 浸润型肺结核X线表现 • 支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影 • 钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的 高密度影 • 小叶间隔增厚：索条及网格阴影

  26. 浸润型肺结核CT表现 • 与X线表现相似，以下几点更具优势： • 发现病灶内小空洞和小钙化 • 准确了解空洞壁的情况 • 了解结核球形态、密度、轮廓 • 增强扫描时结核球不强化或呈环状强化 • 观察到支气管内膜结核引起的变化

  27. 浸润型肺结核

  28. 肺结核

  29. 浸润型肺结核

  30. 治疗前 抗痨6个月后 浸润型肺结核

  31. 肺结核

  32. 结核球

  33. 肺结核

  34. 肺结核

  35. 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） • 结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成 • 结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治 • 病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等 • 继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病

  36. 慢性纤维空洞型肺结核X线表现 • 肺上中部不规则透亮区 • 空洞壁厚，周围有大量纤维粘连 • 引流支气管与空洞相通，呈“轨道征” • 空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶

  37. 慢性纤维空洞型肺结核X线表现 • 肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈 “垂柳”状 • 中下肺野呈气肿改变 • 常见胸膜增厚及粘连 • 伴有支气管播散性结核病灶

  38. 慢性纤维 空洞型肺结核

  39. 慢性纤维 空洞型肺结核

  40. 结核性胸膜炎（Ⅴ型） • 多见于儿童和青年 • 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 • 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 • 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗 剧烈胸痛，胸片无异常 • 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化

  41. 胸膜炎型肺结核

  42. 肺结核鉴别诊断 • 结核影像表现复杂繁多，应注意鉴别诊断 • 结核球与周围型肺癌的鉴别 • 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 • CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断

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