Michael Whitby, Mary-Louise McLaws, Karen Slater, Edward Tong, Barbara Johnson

1. Three successful interventions in healthcare workers that improve compliance with hand hygiene: Is sustained replication possible? Michael Whitby, Mary-Louise McLaws, Karen Slater, Edward Tong, Barbara Johnson Am J Infect Control 2008;36:349-55

2. Introduction (1) • Compliance HDM relativement mauvaise • Washington pgm(Larson et al.) • Chgts institutionnels et culturels • 7 mois • Compliance • Transmission entérocoques multi-R • Geneva pgm(Pittet et al.) • SHA • 42 mois • Compliance • Infections nosocomiales • Transmission SARM • Reproductibilité ?

3. Introduction (2) • Plusieurs études • Johnson et al., Geneva pgm • compliance 21%  42% (12 mois) • Boyce et al., approche similaire Geneva pgm • compliance 38%  63% (3 ans) • Formation initiale + SHA  compliance

4. Objectif • 3 interventions • Whashington pgm • Geneva pgm • formation + SHA  Efficacité amélioration HDM ?

5. Méthodes (1) • 2004-2006, hôpital Princesse Alexandra, Brisbane • Pts d’eau à l’intérieur et entre les chambres • Professionnels <5m pt d’eau • Savon liquide (SL) à dispo • Sauf réa : pas de SL mais SHA • Services : • Médecine interne (69 lits) • Maladies infectieuses (20 lits) • Rein et hépato, médecine et chir (79 lits) • Trauma médullaires (40 lits) • Réa (18 lits) • Personnel et locaux sectorisés

6. Méthodes (2) • Étude avant-après • Chacune des 3 interventions • Pas de comparaison efficacité des 3 interventions entre elles • Randomisation • Sauf réa : déjà SHA

7. Méthodes (3) • Interventions passives • 1) Substitution SL  SL + SHA (service trauma médullaires) • Avant : juin 2004-octobre 2004 • Puis • SHA • + formation courte • Intérêt HDM, intérêt et utilisation SHA • + Nouveau SL aux points d’eau • SHA près lits patients, chariots de soins, salles de soins • Pas de flacons de poche • 2) SHA avec rinçage et renouvellement SHA (réa) • Avant : Juillet 2004-novembre 2004 • Puis • nouvelles SHA • + Solution alcoolique avec rinçage reste à chaque point d’eau • Brève information changements (reco) mais • pas de formation • Pas de promotion des nouveaux produits

8. Méthodes (4) • Interventions actives (1) • 1) Geneva pgm (médecine interne + maladies inf) • Avant : juillet 2004-octobre 2004 • Puis • Réunions par med et inf administratifs • SHA près lits patients, chariots de soins, salles de soins • SL aux points d’eau • Recommandations • Novembre et décembre 2004 • Affiches par le personnel avec prix et par artiste ; • Information avec fiches de paie et dans projet infirmier ; • Depuis mars 2005 • Support institutionnel • photo des médecins et infirmiers administratifs • Tournées dans les services • Messages en faveur HDM

9. Méthodes (5) • Interventions actives (2) • 2) Washington pgm (service Rein et hépato, médecine et chir ) • Avant : juillet 2004-novembre 2004 • Puis • Ensemble personnel interrogé sur HDM • Explications sur l’intervention par les médecins et inf administratifs et des services impliqués • Choix des SHA • A chaque lit, salles de soins, chariots de soins • Nouveau SL aux points d’eau • En décembre 2004 et janvier 2005, • affiche de prévention des IN • économiseur d'écran sur HDM • A partir de janvier 2005 • Tournées par med et inf administratifs • En mai 2005, photographies du staff administratif

10. Méthodes (6) • Chaque intervention sur 2 ans • sauf ICU • Washington : période préparatoire de 5 mois • Compteurs électroniques dans SL • Consommation de SHA calculée à partir de la Pharmacie • Évènements SHA et SL cumulés

11. Résultats (1) Interventions passives Trauma médullaires Substitution SL-SHA (RR 1,11, p=0,258) Réa Substitution SHA-SH avec rinçage (RR 1,1 p=328)

12. Résultats (2) Hépato-urinaire Washington pgm RR=1,48 (1,2-1,81) Médecine interne Geneva pgm RR=1,14 (0,93-1,39)

13. Résultats (3) Maladies infectieuses Geneva pgm RR=1,56 (1,29-1,89)

14. Résultats (4)

15. Discussion (1) • Évaluation amélioration compliance HDM 3 types d’interventions • Sur 2 ans • Effet Washington pgm • Effets inconstants Geneva pgm • Introduction SHA ; substitution SHA  pas d’amélioration significative

16. Discussion (2) • Pas de comparaison entre les interventions • Biais de confusion : • Professionnels de santé • Perception risque infectieux • Activité clinique • Perception propreté des patients • Contraintes de temps dans le travail • Patients • Variations compliance dans le temps pour un même service • Effet Hawthorne atténué par • Observations indirectes • Durée longue

17. Discussion (3) Chaque intervention évaluée sur 2 ans • Sauf trauma médullaires : 8 mois • Interventions passives • Formation initiale + SL  SHA • Formation initiale + SHA  SHA • pas d’amélioration significative • Autres études ayant montré efficacité : • Effet Hawthorne ? • Observations directes ? • Muto et al : pas d’amélioration de la compliance

18. Discussion (4) • Washington pgm : • + 48% sur 2 ans • Implication primordiale administration + équipes cliniques • Support administratif • Envie des équipes de participer • Dans cette étude, choix de SHA • Poursuite amélioration après 2 ans

19. Discussion (5) • Geneva pgm • Effet contrasté sur la compliance • Maladies infectieuses : efficacité +++ • Déjà très forte compliance : 55% • Habitudes • Repose sur • implication institutionnelle • Implication équipes • Or en médecine interne, faible implication • En maladie inf, forte implication ; 1 investigateur

20. Discussion (6) • Seulement 3 services observés • Variabilité des données • L’introduction simple des SHA n’est pas efficace sans formation initiale • Nécessité forte implication équipe pour efficacité • Renforcement et maintient du pgm pour maintenir amélioration