峇里島旅行團桿菌性痢疾頻傳

1. 峇里島旅行團桿菌性痢疾頻傳 指導老師 : 蘇世斌 醫師 碩專休閒一甲 (NA2B0015)曾信嘉 (NA2B0016)林威廷 (NA2B0017)曾文男

2. 探討議題： 1.請簡介峇里島旅遊特色及風光2.介紹峇里島美食3.介紹度假酒店經常提供的早餐內容為哪 些？為何案例中個案會中毒？4.如何在峇里島吃得安全？ 5.如集體中毒發生，你身為旅行團領隊該如 何處理此一事件？（由發生到善後）

3. 峇里島旅遊特色及風光 峇里島（印尼語：Bali），是印度尼西亞33個一級行政區之一。距離印尼首都雅加達約1,000公里，面積約5,630平方公里，人口約315萬。全島大部分為山地，地勢東高西低，有四座以上的錐形火山峰，其中阿貢火山（峇里峰）海拔3142米，為島上最高點；也有仍在活動期的巴都爾活火山。巴里島使用印尼標準貨幣為"盧比" (Rupiah, 印尼盾, 簡寫為 Rp.)。台北直飛峇里島約5小時，與台灣無時差。 島上的交通大部分是以公路為主，但其公路系統並不完善, 隨著旅客的曾多, 馬路上常常都是塞車，(原因：要讓交通順暢, 道路的拓寬卻會影響到自然環境)。 雖然巴里島位於印尼，也是回教人口眾多的國家，但島上大部分的民眾卻是信奉「印度教」，因此，在島上的餐廳可以販賣豬肉，出入寺廟不得著短褲或短裙，需在寺外租 借沙龍及腰帶。而語言的部分則是當地的語言為主，但因 為長年的觀光業的發展，島上的居民也略懂使用英語。

4. 真正的重要節慶是NYEPI。也就是寧靜日，日期落在每年3月～ 4月，每年日期不一，2013年是在3月12日。在前一天，會準備豐盛的祭品與惡魔遊行的比賽與活動，非常熱鬧。到了寧靜日當天，所有人在家靜坐冥想、不生火、不進食、不外出、不開燈、連飛機都不能起降(只有飯店內觀光客不被影響，但切記不得出門，當地人非常忌諱)。 地處熱帶，屬於熱帶乾濕季氣候，乾濕季相當分明，雨季（10月至隔年3月）時吹西北季風，乾季（4月至9月）時則吹東南季風。（這樣的季風型態使得海上交通變得困難，是峇里島與外界聯絡不易的一個原因，因此才有獨立的歷史發展。） 峇里島一整年的氣溫大多沒有變化，最低平均氣溫約24度，最高平均氣溫約31度，平均濕度約為78%。天氣大多炎熱潮濕。

5. 風俗民情： (1)典中拍照，不得站在跪拜祈禱的人前面，也不得以閃光燈拍攝祭司。 (2)印度教階級制度在峇里島雖不嚴格劃分，但為避免因階級不明而觸犯祭司階級，勿任意觸摸他人頭部，這對印度教民徒是一種冒犯。 (3)左手被視為不潔，因此與人接觸時盡可能的使用右手。 (4)小心不要踩到街上的祭祀用貢品，要繞過而行。

6. 登巴薩 海神廟 海神廟是峇里島最具代表性的寺廟之一，相傳為高僧尼拉得道之地，景色壯闊，海天一色。海神廟在巴里語意指「海中的陸地」，寺廟蓋在印度洋海邊的一塊巨岩上，在海水漲潮時通道會被淹沒而無法通行，必須退潮才能進入廟宇參觀。 登巴薩是峇里島的首府，是峇里島的商業中心及政府機構所在地，機場也位於此。而「巴薩」(pasar)在印尼語中是「市場」的意思，正說明了登巴薩正是由市集演變而成的都市。

7. 安雅皇宮 　 位於烏布的皇宮，目前已經改為旅館，價格便宜。皇宮園區內金碧輝煌，處處充滿古意與驚奇。皇宮定期也有舞蹈表演。皇宮外是烏布市集，以服飾、工藝品為主。 庫塔：庫塔區是峇里島的血拼特區，各種店家都有。

8. 介紹峇里島美食 (1)火山爆發PIZZA (2) 新鮮海產

9. (3) 烤豬飯---烏布皇宮的正側門，烤豬飯店名IBU OKA，眾所皆知，每天十一點開始營業，聽說每天到下午三四點就賣完休息。傳統小吃，烤起來的豬皮是呈金棕色底下的豬肉汁都被脆皮封住，所以吃起來肉汁鮮美，再配上特製的香料及醬汁，風味十足，口感獨特。一份Rp.25000

10. (4) 辣雞飯---傳統小吃，配菜旁的一小團生辣椒醬，千萬不要全部攪飯，會讓人辣不欲生，其實沒那團生辣椒醬，飯上也早已淋了辣醬，已經夠辣了，NT 100有找 (5) 死神巧克力蛋糕---適合熱愛甜點的人，保證甜死！

11. (6) 髒鴨餐---當地有歷史的傳統菜，口感吃起來酥脆，其實就是炸鴨子，以西梅子醬調味再炸過，吃起來口感極脆滋味十足

12. (7) 沙嗲 辣味豬肉沙嗲是直接將沙嗲醬刷上去烤吃的時候不需要另外沾醬 雞肉也很不錯，是要另外沾沙嗲醬的，跟豬肉不一樣，沙嗲醬是花生醬風味

13. (8) 香料雞---軟嫩雞肉加上南洋風味香料，除了烤乳豬之外,峇里島另一代表性美食；是用多種峇里島香料烹調,手續非常繁鎖,必須先將雞肉以熱水燙熟再與香料一起烘烤 (9) 酥骨雞---連骨頭都會酥酥的可以下肚，所以叫做酥骨雞

14. 【世界唯一的獅子景觀餐廳】

15. 介紹度假酒店經常提供的早餐內容為哪些？

16. BIANCO餐廳有最傳統的當地20道料理，道地豐盛的餐點，讓您嚐鮮最具特色的當地料理。BIANCO餐廳有最傳統的當地20道料理，道地豐盛的餐點，讓您嚐鮮最具特色的當地料理。 BIANCO 餐廳 EMA 港式餐廳 Mang Engking 水上餐廳 港式飲茶吃到飽, 非常適合老少咸宜的旅客來這裡用餐。這裡除了可以吃到 口味習慣的料理, 餐廳的樓下以及旁邊都是可以逛街Shopping 的地方! 這間位在庫塔的水上餐廳,無論是用餐氣氛還是美食都很好!!一間一間的水上用餐區,非常有峇里島風格，當地的印尼式料理,帶點嗆嗆辣辣的口感,是饕客們絕對不能錯過可以盡情享用~另外貼心的設計風格,在每一間水上用餐區外都還有一個復古的洗手台。用完餐吹著晚風,慵懶的躺在座椅上,來到峇里島渡假不就是要如此放鬆悠閒。

17. Ketupat Restauranl印尼餐廳 阿甘蝦館BUBBA GUMP(Kuta) Ketupat這家店是連環境都繞富印尼風情，菜單上印尼和英文並列，但圖片是最能說話了，看著五顏六色的料理，食慾早就大開了。可以點一份印尼美味拚盤(Indonesian Favorites)，將黃薑飯配著各式印尼配菜吃，包括調味過的牛肉、蝦餅、薯餅、玉米餅和春捲、淹漬小菜…不論是視覺或是口感，都有一種豐富的飽足感。 BUBBA GUMP阿甘蝦館是以電影阿甘正傳為主題的美式餐廳,主角就是實力派演員湯姆漢克斯(Tom Hanks),除了很多電影裡的場景被應用在餐廳裝潢上面外,牆上的電視還撥放著阿甘正傳的電影,熱親活潑的店員也是一大特色,如果有客人生日可別忘記跟他們說一聲,接下來保證讓人驚喜喔,店名顧名思義餐廳主要就是以蝦料理為主,有各種的調理方式,口味好吃的沒話說,是我們很推荐的美食之一喔!!

18. THE ST. REGIS 聖瑞吉斯酒店奢華早餐

19. 痢疾 是一種傳染病。依傳染性的致病生物體不同而分為細菌性痢疾、阿米巴痢疾。 細菌性痢疾，簡稱菌痢，是由於痢疾桿菌所引起的一種假膜性腸炎（纖維素性炎）。 痢疾桿菌由上皮細胞直接侵入腸粘膜。病變多局限於結腸（乙狀結腸和直腸）內，以大量纖維素伸出形成假膜性炎為特徵，假膜脫落伴有不規則淺表潰瘍。 分為急性細菌性痢疾、慢性細菌性痢疾、中毒性細菌性痢疾。 菌痢主要是通過帶菌者的手傳播擴散。經污染水或食物引起的菌痢多發於夏季。細菌性痢疾流行範圍廣，傳播快，發病率高。發病多見於青少年及小童。病後僅有短暫和不穩定的免疫力，人類對菌痢普遍易感，引起該病爆發流行，特別是洪澇災害地區，一旦水源受污染，更容易發生流行。菌痢根據病程可分為急性及慢性兩期。 症狀 主要臨床表現為腹瀉、腹痛、里急後重、膿血樣大便，發熱，毒血症。

20. 個案疑似中毒的可能原因： 桿菌性痢疾 屬第二類傳染病 通報期限– 於24小時內進行通報 桿菌性痢疾是由志賀氏桿菌所引起的腸道傳染病。桿菌性痢疾傳染力強，其只要吃入10-100個細菌就可致病。在自來水不普及或環境衛生條件較差的地區特別容易引起流行，污染的飲水或食物也常引起地區性大規模的流行。台灣地區地處亞熱帶，全年都有桿菌性痢疾，主要流行季節是每年6月至10月。國人前往自來水不普及或環境衛生條件較差的地區旅遊，如果沒有注意飲食衛生，容易遭受桿菌性痢疾感染，不但會嚴重影響旅遊情緒及行程，更可能將致病原帶入國內散播，危害家人及親友的健康。

21. 傳播方式： （一） 吃入被病人或帶菌者糞便污染的食物。 （二） 接觸帶菌者的糞便後，沒有洗手或沒有清洗指甲間縫隙。 （三） 帶菌者或病人的手未洗乾淨而和人握手。 （四） 喝入沒有煮沸的自來水、河水或山泉水。

22. 潛伏期： 桿菌性痢疾的潛伏期通常為1~3天，有時長達一星期。 發病症狀： 腹瀉、伴隨發燒、噁心、嘔吐、腹部絞痛及裏急後重（想拉拉不出的感覺）。患者糞便中會出現血跡、黏液或膿，約三分之一患者有水樣腹瀉。

23. 預防方法： 飲用水澈底煮沸，外出旅遊建議喝瓶裝水。 食物應煮沸食用才安全，不飲用生水。食物之處理及保存 要注意，需有生熟食品專用砧板及冷藏設備。 注意個人衛生，養成飯前、便後或接觸食物前正確洗手之習慣。廚房工作人員、醫、護、托育人員特別應注意經常洗手的動作。 注重居家環境衛生，垃圾桶要加蓋，避免滋生蟑螂及蒼蠅。 野營時，糞坑應遠離營區，且設在飲用水源之下游。不可在山溝排泄，防範水源污染。 水源或蓄水設施與污染源（如廁所、化糞池等）應距離15公尺以上。旅行或野營時，個人或團體用水應加氯或用化學品，或煮沸消毒。

24. 治療方法與就醫資訊： 桿菌性痢疾可使用抗生素治療，不但可以減緩病程，並降低他人感染之風險。如果出國期間或返國入境時曾出現不適症狀，請主動聯絡機場檢疫人員，並儘速就醫，就醫時應確實告知醫師其相關旅遊史。 預防接種建議： 桿菌性痢疾目前尚無有效可施打之疫苗。 近年桿菌性痢疾境外移入明顯增多，其感染國家別統計：印尼明顯居多，尤其以92年印尼峇里島桿痢疫情造成的人數最多，95年由中國大陸境外移入人數有增加。99年印尼勞工境外移入桿菌性痢疾15例，100年有68例，皆為健檢發現個案。

25. 衛教重點: 注意個人衛生習慣，飯前便後務必洗手。 食物需經充分加熱煮熟後才可食用，不吃生冷的食物，特別是路邊攤販賣的東西。 儘量買自己剝皮的水果食用。 飲用包裝水或煮沸的水。 廁所需距離使用水源15公尺以上(儲水設備應高於地面)，以免水源受污染。 清除垃圾、加裝紗窗，使蒼蠅蟑螂無法孳生 如何在峇里島吃得安全： 出國旅遊千萬不要生食生飲、不購買路邊衛生不良的食品，用餐前務必洗手、注重飲食及個人衛生，如果在行程中或返國入境時，出現不適症狀，應主動聯絡機場檢疫人員，並儘速就醫，並確實告知醫師其相關旅遊史。

26. 集體痢疾中毒發生，身為旅行團領隊該如何處理此事件？（由發生到善後）集體痢疾中毒發生，身為旅行團領隊該如何處理此事件？（由發生到善後） • 若旅客發生集體中毒事件，應立即送醫診治以免延誤時效。 • 須住院時，非經醫師同意，不得隨意出院。 • 立即請Local Agent派人支援，提供必要的協助。 • 連絡保險公司之海外急難救助服務。 • 通知當地接待旅行社及出團旅行社並轉知其家屬。 • 行程中發生，可接洽回國就醫、後續持續追蹤團員恢復情形與協助申請保險給付。

27. 今年國內桿菌性痢疾監測概況 • 我國地處亞熱帶，全年都有桿菌性痢疾病例，流行季節主要為6-10月，以境外移入病例為多。 • 今年迄今計有62例確定病例，其中54例為境外移入，主要來自印尼(44例)、菲律賓(5例)、柬埔寨(2例)、越南(2例) 及中國大陸 (1例) 今年國際桿菌性痢疾概況 • 桿菌性痢疾在全球各地流行且是造成血便的重要因素，大多發生於開發中國家5歲以下幼童；每年估計110萬人感染而死亡，其中60%為5歲以下幼童。在自來水不普及或環境衛生條件較差的地區特別容易引起流行，污染的飲水或食物也常引起地區性大規模的流行。 防疫小叮嚀 ~桿菌性痢疾傳染力強，出國旅遊注意飲食及個人衛生 注意居家環境衛生，垃圾桶要加蓋 食物充分煮熟 飲用水澈底煮沸 或飲用瓶裝水 飯前、便後及接觸食物前用肥皂洗手

28. THE END