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INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología

HOSPITAL APOYO IQUITOS. INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología. 2012. 2012. Dr. Edwin Villacorta Vigo . Fiebre en pediatría. INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología. FIEBRE.

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INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología

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  1. HOSPITAL APOYO IQUITOS INFECCIONES Y EMERGENCIASen PEDIATRIA Yneonatología 2012 2012

  2. Dr. Edwin Villacorta Vigo Fiebre en pediatría INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología

  3. FIEBRE • Estado de temperatura central elevada, el cual a menudopero no necesariamentees parte de la respuestadefensivade los organismosmulticelulares (huésped) contra la invasión de materiasvivas (microbios) o inanimadasreconocidoscomopatogénicos o extraño . Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological Sciences (IUPS Thermal Commission). Glossary of terms for thermal physiology. 3rd ed. Japanese J Physiol. 2001;51:245-280

  4. TERMINOLOGIA • En la FIEBRE El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma

  5. TERMINOLOGIA • En la HIPERTERMIA Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos

  6. 40 39 38 37 36 35 Normal Hipertermia Fiebre Temperatura prefijada Temperatura real

  7. FIEBRE • Es el incremento de la temperatura corporal, debido a la elevación del punto establecido de termorregulación hipotalámico, como respuesta adaptativa del organismo como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune. Powell KR. FeverWithoutFocus. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson. Textbook of Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders Co. 2000

  8. FIEBRE • La EscuelaHipocráticaproponíaque la temperatura corporal y la armoníafisiológica en general, comprometía un balance delicado entre 4 humores • - SANGRE • - FLEMA • - BILIS NEGRA • - BILIS AMARILLA

  9. CONSTRUCTOS • Resultado de un exceso de BILIS AMARILLA • Posesióndemoniaca (Edad media) • 18th centuria, (Harvey – circulation) – Fricciónasociada con el flujosanguíneo • Claude Bernard. Procesosmetabólicos

  10. CONSTRUCTOS • LA RESPUESTA FEBRIL de la cual, la TEMPERATURA CORPORAles un componente, esunacomplejareacciónfisiológica a la enfermedadquecompromete un aumento de la temperatura central mediadoporcitokinas y la generación de reactantesde faseaguda con activación de numerosossistemasfisiológicos, endocrinológicos e inmunológicos

  11. VALORES 38 oC

  12. DATOS • 30 % de las visitas a consultas externas • 20 % a los departsde emergencia • RN - 2 años 4 a 6 episodde enf. febril Avner JR. Fever. In: Selbst SM, Cronan K, eds. PediatricEmergency Medicine Secrets. Philadelphia: Hanley & BelfusInc, 2001:60-65.

  13. DATOS • 50% PADRES fiebre? < 38 °C • 25% dan antipiréticos < 37,8 °C ´ • 85% despiertan para antipiréticos´ • 50 % Administrar dosis incorrecta • 15% dan dosis supraterapéuticas Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Feverphobiarevisited: have parental misconceptionsabout fever changed in 20 years. Pediatrics. 2001;107(6):1241–1246

  14. FOBIA

  15. FOBIA FIEBRE • 30 años atrás (Barton Schmitt, MD)

  16. FOBIA • Terapia antipirética es una práctica común en los padres , por lo general y lamentablemente alentado y apoyado por los pediatras

  17. FOBIA • HIPERTERMIA Pielseca, caliente y transtornos del SNC Delirio Convulsiones Coma Temperaturas por encima de41°C a 42°C, puedenpresentarseefectosadversos El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch DisChild. 2008;93(11):918 –920

  18. FOBIA

  19. BENEFICIOS DE LA FIEBRE • Retarda el crecimiento de bacterias y viruses, • Realza la producc. de Neutrófilos • Aumenta la prolif de T-lymphocyte • Apoya la lareacciónfaseaguda • Aumenta el procesamiento de antígenos

  20. BENEFICIOS DE LA FIEBRE • Promueve la quimiotaxis leucocitaria y la producción de intermediarios reactivos del oxígeno. • Favorece producción de anticuerpos e interferón. • Desciende en la circulación hierro y Zinc, indispensables para el metabolismo bacteriano.

  21. PARA QUE CONTROLAR • Mejorar el confort del bebé (cefalea, malestar, mialgias) • Disminución de la pérdida insensible H2O ya que aumenta el gasto metab.

  22. PARA QUE CONTROLAR • PREVENIR EL DAÑO CEREBRAL • CONVULSIONES • MUERTE No hay evidencia de incrementos en el riesgo de cursosadversos American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management, SubcommitteeonFebrileSeizures. Febrileseizures: clinicalpracticeguidelines for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281–1286

  23. RIESGOS DE BAJAR • Retardo en la identificación diagnóstica • Retardo inicio de tratamiento • Toxicidad de la(s) droga(s)

  24. RIESGOS de BAJAR • S. REYE …. Ac. Acetil Salicílico (ASPIRINA) • APLASIA MEDULAR…. Metamizol

  25. RIESGOS de BAJAR • En algunas enfermedades , en especial las de tejidos blandos (PIEL-TCSC) hay evidencia aún no convincente de que el IBUPROFENO solo o combinado con ACETAMINOFEN podría aumentar el riesgo de complicaciones Ospina CAC, Salcedo A. Ibuprofenincreasessoft tissue infections in children. BMJ. 2008; 337:a1767

  26. RIESGOS de BAJAR • Crit Care. 2012; 16(1): R33. Published online 2012 February 28. Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study Byung Ho Lee y col

  27. RIESGOS INNECESARIOS • Paracetamol versus placebo in treatment of non-severe malaria in children in Guinea-Bissau: a randomizedcontrolledtrial Malar J. 2011; 10: 148. Poul-Erik Kofoed, Studies show that time to parasite clearance is significantly longer in children treated with paracetamol,

  28. RIESGOS INNECESARIOS

  29. Aprende para que me trates bien

  30. RIESGOS INNECESARIOS

  31. RIESGOS INNECESARIOS

  32. RIESGOS INNECESARIOS • …”Aunque los antipiréticospodríanmejorar el confort del niño NO PREVIENEN LAS CONVULSIONES FEBRILES…” American AcademyofPediatrics. Subcommitteeonfebrileseizures. Pediatrics1999; 103:1307-1309 Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures. Pediatrics Vol. 121 No. 6 June 1, 2008 pp. 1281 -1286 (doi: 10.1542/peds.2008-0939)

  33. RIESGOS INNECESARIOS • USO DE ANTIPIRETICO antes de las inmunizaciones • RESPUESTA INMUNE DISMINUYE!!! Prymular, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Effect of prophylactic paracetamol administrationat time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet. 2009;374(9698):1339 –1350

  34. RIESGOS INNECESARIOS • AUMENTAN con DOS antipiréticos asociados

  35. Sistema defervescente: (criógenos endógenos) Glucocorticoides factor lib. Corticotropina Vasopresina Hormona melanocitoestimulante TNF citocromoP-450 Sistema efervescente: (más conocido) Prostaglandinas TNF, IL, IFN, COX2 Punto de ajuste hipotálamo anterior posterior

  36. REFLEXIÓN FINAL • TRATAR O NO TRATAR? En realidad al “tratar” la fiebre que demuestras? DESCONOCIMIENTO que tratas? ANSIEDAD que logras? AUMENTAR RIESGOS

  37. RECOMENDACIONES FINALES • Tratar la fiebre que AFECTA AL NIÑO. • INFORMAR, EDUCAR, TRANQUILIZAR • MEDIOS FISICOS • ABRIGO Y…

  38. RECOMENDACIONES FINALES • ABUNDANTES LIQUIDOS

  39. REFLEXIÓN INICIAL AHORA YA SABES EL ORIGEN DEL GRITO DE TARZÁN AHORA YA SABES EL ORIGEN DEL GRITO DE TARZÁN

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