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Polytraumatisme

Polytraumatisme. Dr DEROCHE TAIEB DURIEZ Stéphanie IFSI Janvier 2008. P OLYTRAUMATISE. Blessé grave : atteinte pluri-lésionnelle dont une au moins met en jeu le pronostic vital à court terme. Différent du poly fracturé Pronostic grave et séquelles souvent invalidantes. Patient jeune.

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Polytraumatisme

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Presentation Transcript

  1. Polytraumatisme Dr DEROCHE TAIEB DURIEZ Stéphanie IFSI Janvier 2008

  2. POLYTRAUMATISE • Blessé grave : atteinte pluri-lésionnelle dont une au moins met en jeu le pronostic vital à court terme. • Différent du poly fracturé • Pronostic grave et séquelles souvent invalidantes. • Patient jeune

  3. A.V.P. ++ Défenestration Suicide Ecrasement Blasts Plaies par balles, arme blanche Accident nucléaire CIRCONSTANCES DE SURVENUE

  4. Phase 1 Conditionnement Fonctions vitales Respiratoire Circulatoire Neurologique Phase 2 Bilan lésionnel Lésions orthopédiques A.Prise en chargepréhospitalière

  5. Sommation Occultation Amplification Addictions/fact. aggravants Poids relatif décélération vitesse d’accélération du trauma x 2 poids relatif des organes x 4 ASSOCIATIONS LESIONNELLES

  6. Phase 1Premières minutes cruciales

  7. CONDITIONNEMENT • PROTEGER patient et soignant ++ • Evaluer nbe des victimes, répertorier patients graves / bénins, évaluation des moyens et plateau technique • Information succinctes sur mécanisme du traumatisme, violence de impact • Bilan régulation 15, appel d’équipe de renfort, hélico .

  8. Incarcéré: soins d’urgence selon accessibilité et danger potentiel Pompiers +++ en collaboration et sous contrôle médical; surveillance simultanée • Obsession : axe tête/cou/tronc • Matelas coquille et collier cervical rigide systématique et manipulations à plusieurs

  9. FONCTIONSVITALES

  10. DETRESSE CIRCULATOIRE 1.Mécanismes: choc hémorragique sur hgie extériorisée ou non (hémothorax, hémopéritoine, bassin++, scalp ++, fémur méca indirect par compression veineuse: PNT suffocant, tamponnade ou trauma médullaire responsable de vasodilatation 2.S cliniques tachy, bradycardie, pouls filant, hTA, marbrures, pâleur, soif, agitation, asymétrie tensionnelle ...

  11. 3.CAT: maintenir la perfusion des organes lésés SCOPE • 2 VVP/remplissage: sérum physiologique / macromol. • Compression, parage (scalp), réalignement de mb fracturés • hémocue • Vasoconstricteurs(adré, noradré, dopa) sur VVP isolée • Transfusion pré hospitalière • Objectifs: lésion hgique: TAm~80 mmHg Lésion hgique +TC : TAs~ 120 mmHg TAm ~90 mmHg

  12. DETRESSE RESPIRATOIRE 1.Mécanismes: Obstruction VAS, lésions pleuro-pulmonaires, atteintes centrale (TC et coma profond, T médullaire); 2. S cliniques Cyanose (parfois absente si hgie), bradypnée, s de lutte respiratoire (respiration paradoxal, tirage, sueurs, tble cs …) Emphysème ss-cutané, asymétrie ventilatoire, râles Hypoxie/ SaO2

  13. 3.CAT: SaO2 > 95 % • LVAS • Oxygénation 6 à 8 l/min voire + , masque hte concentration • IOT : indications larges • Exsufflation d’urgence, trachéotomie….

  14. DETRESSE NEUROLOGIQUE SCORE DE GLASGOW • Examen neuro DIFFICILE car lésions multiples, état de choc, tble de cs, douleur, coma • Nécessite stabilité hémodynamique et ventilatoire minimale • Examen et palpation scalp: plaie, embarrure, hématome, trauma facial (globes), otorragies, otorrhée • RPM, atteinte motrice, sensitive, paires crâniennes, ex du rachis, reflexe anal : bilan initial important car pronostic fonctionnel en dépend

  15. PHASE 2 BILAN LESIONNEL: complet et exhaustif décubitus dorsal, déshabillé Recherche méthodique de tte lésion associée

  16. crane • Rachis complet : palpation douce des épineuses, douleur, testing musculaire et tonus sphincterien: score ASIA • Thorax: pts d’impact, hématome… Parois, Plèvre, Diaphragme, Contusion pulmonaire, Trachée – Bronches Isthme aortique, Cardio-péricarde • Abdomen: matité, défense, plaie, rate et foie ++ • 4 membres et bassin++: déformation, fr ouverte, plaie, ischémie aigue par compression • Fosses lombaires: hématome retro péritonéal. rachidien, vasculaire ou rénale

  17. Trauma Rachidien : Fiche ASIA

  18. Grades de FRANKEL A = Paralysie complète B = Paralysie motrice complète. Conservation d’une sensibilité C = Paralysie Motrice incomplète ne permettant pas la déambulation D = Paralysie motrice partielle autorisant la marche. Atteinte sensitive E = Absence de lésion neuro

  19. AVANT LE TRANSPORT • Sédation et analgésie+++ Selon répercussion hémodynamique des drogues • Mise en condition pour le transport • Matelas coquille, collier cervical, attelle d’immobilisation • Hypothermie; couverture de survie • Risque infectieux : fr ouverte, embarrure, long trajet … antibioprophylaxie • Monitorage

  20. Régulation médicale et orientation • Transmission médecin régulateur SAMU du bilan primaire: priorités thérapeutique et orientation spécifique selon plateau technique • Moyens à dégager et prévenir l’équipe

  21. B.PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE Equipe médicale et paramédicale prévenue (chir et radiologues) Salle de déchoquage prête A l’arrivée : scope vérif VVP, +/- pose VVC +/- SNG, bilan bio (pre op++),hemocue ECG

  22. BILAN IMAGERIE Si patient stable: • Rx thorax - Rx bassin • Scanner corps entier !!!! ne fait pas le diagnostic de toutes les lésions Tout en un temps : • scanner cérébral sans injection • scanner cervical • scanner thoracique + abdo + pelvien avec injection, avec coupes tous les 5 cm + élimination vésicale

  23. BILAN IMAGERIE (2) Si instabilité hémodynamique : • Rx bassin face, Rx Pulm et écho abdo • +/-Rachis D1 à S1 de face et de profil • Rachis cervical de profil • Bilan osseux orienté

  24. TRAITEMENT • Alignement : tête-cou-tronc-bassin • Hémodynamique instable Hémostase : chirurgie (splénectomie obligatoire si lesion non isolée, Thoracotomie d’Hémostase…) ATTENTION : aux fractures du bassin, choc hgique initial et DC ds 50 % des cas. Les suspecter quand : Polytraumatisme Douleur des ailes iliaques Douleur de la symphyse pubienne Douleur postérieure des sacro-iliaques

  25. Hémodynamique stable • Tout en un temps • Lésions osseuses ont un vrai effet de sommation

  26. Les Blasts • Combinaison des stades précédents • Contamination massive • Débridements tous les jours +++ • Ignorer la reconstruction • Amputation d’emblée ou secondaire

  27. Conclusion • Situation de stress pour l’équipe et les témoins (environnement pré hospitalier) • Rôle de l’infirmier(e) ++: • Connaissance du matériel (hémocue, attelles, scope) • Gestes techniques: savoir anticiper • Surveillance du patient ++++ • Répartition des taches avec le médecin • Ne pas négliger: • PEC de l’entourage: détresse psychologique, secret médical • Don d’organe

  28. Merci pour votre attention

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