Stratégia reformy zdravotníctva

1. Stratégia reformy zdravotníctva Rudolf Zajac Nezávislý expert ANO

2. Obsah • Základné tri princípy reformy • Zúženie Liečebného poriadku • Zmena financovania zdravotníctva • Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika • Zmena organizácie zdravotníctva • Nové definovanie kompetencii • Kľúčové závery

3. I. Základné tri princípy reformy • Posilnenie vzťahu medzi tým, čo občan do systému dáva a čo z neho dostáva • Posilnenie motivácie poskytovateľov, že výkon bude vôbec ohodnotený a lepší výkon bude ohodnotený lepšie ako horší • Posilnenie zodpovednosti každého subjektu – každý bude znášať svoje riziko individuálne

4. II. Zúženie Liečebného poriadku

5. II. Zúženie Liečebného poriadku Vložit graf – finančná a alokatívne solidárnosť

6. II. Zúženie Liečebného poriadku – Základný balík služieb Do základného balíku budú patriť hlavne tieto ochorenia: 1.       všetky akútne ochorenia, 2.       všetky onkologické ochorenia, 3.       všetky kardiologické ochorenia, 4.       kompletná traumatológia, 5.       všetky chronické ochorenia, 6.       cena základnej molekuly lieku v DDD, 7.       cena zákonom predpísanej prevencie, 8.       základne stomatologické ošetrenie, vrátane najlacnejších protetických náhrad, preprava

7. II. Zúženie Liečebného poriadku – Nepovinný balík služieb Predmetom nepovinného balíka budú prevažne tieto služby: 1.       urýchlenie plánovaných operácií alebo honorár pacientom vybraného operatéra, 2.       príplatok za iného ako zmluvnéhoposkytovateľa, 3.       príplatok za drahší liek ako je v základnom balíku, 4.       príplatok za kvalitnejšiu náhradu, alebo pomôcku ako je v základnom balíku, 5.       príplatok na prepravu, ak nebude zahrnutý v základnom balíku, 6.       príplatok za kvalitnejšiu stravu a ubytovanie a služby na lôžku, 7.       príplatok na prevádzku v LDCH a rehabilitačných strediskách, 8.       kozmetické a „skrášľovacie“ operácie , 9.       antikoncepcia a interrupcie, 10.   fertilizačné operácie a výkonyvrátane mužov, 11.   príplatok za kúpele a rehabilitáciu nad rámec liečby akútneho ochorenia, 12.   dobrovoľná prevencia, iné

8. III. Zmena financovania zdravotníctva • Autonómia zdravotného poistenia – odpojenie zdravotného poistenia od štátneho rozpočtu • Vytvorenie nepovinného piliera (legalizácia neformálnych platieb) • Transformácia zdravotných poisťovní na pluralitných nákupcov zdravotných služieb

9. III. Zmena financovania zdravotníctva Výber zdrojov: • Decentralizovaný • Zavedenie predpísaného poistného Nákupca „X“ Nákupca „Y“ Registračná povinnosť a platenie odvodov vybratému nákupcovi Občan „A“ Občan „B“

10. III. Zmena financovania zdravotníctva Prerozdelenie zdrojov – systém v rámci BBP garantuje každému občanovi s rovnakým indexom rizika rovnaký objem zdrojov Prerozdelenie prostriedkov podľa indexu rizika na centrálnej úrovni medzi jednotlivými nákupcami Prerozdelenie medzi regionálnych nákupcov podľa indexu rizika per capita Nákupca „X“ (ústredie) Nákupca „Y“ (ústredie) Nákupca „Z“ (ústredie) Regionálny nákupca „X-1“ Regionálny nákupca „Y-1“ Regionálny nákupca „X-2“ Regionálny nákupca „Y-2“ Regionálny nákupca „X-3“ Regionálny nákupca „Y-3“

11. Nákupca „X“ (ústredie) Povinnosť platiť zdravotné poistenie Prerozdelenie podľa regiónov per capita podľa indexu rizika Občan Regionálny nákupca „X-4“ Registračná povinnosť Nakupovanie služieb na báze kontraktu Poskytovanie služieb Elastická sieť poskytovateľov (všetky regióny) Regionálni poskytovatelia v regióne 4 Regionálni poskytovatelia v regióne 5 Primárna sféra Sekundárna sféra Primárna sféra Sekundárna sféra Lôžkové zariadenia Lôžkové zariadenia III. Zmena financovania zdravotníctva Použitie a alokácia zdrojov: kritériom konkurencie sa stáva efektívny nákup služieb

12. IV. Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika Ide o jeden z rozhodujúcich nástrojov zvýšenia efektívnosti systému LIS

13. IV. Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika • Zavedenie kombinovaného odmeňovania PAS a ŠAS, • Zavedenie DRG pre odmeňovanie LZZ (nemocníc), • Zavedenie lôžkodňa ( kapitačná úhrada), alebo kombinovaného odmeňovania pre chronických pacientov, pre ošetrovanie a pôrody, • Zrovnoprávnenie štátnych a neštátnych poskytovateľov v oblasti platobných mechanizmov, autonómie a zodpovednosti. • Striktné rozdelenie nákupcov a poskytovateľov

14. V. Zmena organizácie zdravotníctva • Korporatizácia všetkých štátnych subjektov (LZZ, OLU, výskumné a pod.), • Zrovnoprávnenie štátnych a neštátnych poskytovateľov v znášaní rizika. • Poskytnúť rovnosť šancí – rovnaké práva (vstup na trh) a rovnaké povinnosti (poskytovanie služieb „lege artis“ • Vznik elastickej siete

15. Vznik elastickej siete

16. VI. Nové definovanie kompetencii • Odpolitizovanie zdravotníctva • Zrušenie rozhodovacieho a strategického monopolu MZ SR • Posilnenie kompetencií samosprávnych celkov a profesijných organizácií

17. VII. Kľúčové závery Súčasný systém Navrhovaný systém Centralizovaný systém Decentralizovaný systém Štát ako poskytovateľ zdravotných služieb Štát ako kontrolór dodržiavania pravidiel hry Hierarchická funkčná štruktúra Kontraktačná funkčná štruktúra Štát ako nositeľ rizika Každý subjekt (poskytovateľ, pacient aj nákupca) znáša vlastné riziko samostatne Odmena „za existenciu“ Odmena za uskutočnený výkon

18. VII. Kľúčové prvky reformy zdravotníctva Pacient 1. Každý pacient je autonómny vo svojej voľbe. 2. Každý pacient je zodpovedný za svoj vlastný zdravotný stav.

19. VII. Kľúčové prvky reformy zdravotníctva Poskytovatelia: • Každý poskytovateľ je autonómny • Každý poskytovateľ nesie zodpovednosť za kvalitu svojich výstupov. • Znáša všetky finančné riziká spojené s jeho hospodárením. Znamená to, že znáša všetky zisky, ale aj zodpovednosť za všetky straty. • Poskytovatelia budú fungovať v elastickej sieti, čo bude znamenať voľný vstup do odvetvia (pri financovaní z verejných zdrojov podmienený jedine dostatočnou kvalifikáciou a kontraktom s nákupcom, pri financovaní zo súkromných zdrojov podmienený jedine kvalifikáciou). • Bude zabezpečená rovnosť šancí všetkých poskytovateľov • Poskytovatelia budú platení nie za existenciu, ale za vykonaný výkon

20. VII. Kľúčové prvky reformy zdravotníctva Financovanie 1.Solidárnosť bude ponechaná pri financovaní zákonného nároku na definovaný štandard. 2. Dôjde k zúženiu Liečebného poriadku 3. Nákupcovia budú pluralitný 4. Budú uplatňované rôzne platobné mechanizmy podľa segmentu siete 5. Každý nákupca je autonómny a znáša riziko svojho hospodárenia 6.Je zodpovedný za nákup a zabezpečenie zdravotných služieb pre svoj kmeň poistencov 7. Systém každému poistencovi v rámci BBP garantuje každému občanovi s rovnakým indexom rizika rovnaký objem zdrojov 8.Vznikne nepovinný pilier financovania zdravotníctva