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虽有困难

心电图. 虽有困难. 会不迷茫. 第三节. QRS 波及其相关问题. 正常心脏兴奋传导. 其后有逆 P ’. 前后无 P 波. 1 未传至心房 2 重叠 QRS. 其前有逆 P ’. 交界性心律的心电图特点. P. P ’. P. 房性早搏或心律. P ’. V5. QRS 1 宽大、畸形 类似 LBBB 2 无相关 P 波. 右室兴奋点. 室上性与室性 QRS 波. 兴奋点 与 P 或 P ’ 关系 QRS 窦房结

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Presentation Transcript

  1. 心电图 虽有困难 会不迷茫

  2. 第三节 QRS波及其相关问题

  3. 正常心脏兴奋传导

  4. 其后有逆P’ 前后无P波 1 未传至心房 2 重叠QRS 其前有逆P’ 交界性心律的心电图特点

  5. P P’ P 房性早搏或心律 P’

  6. V5 QRS 1 宽大、畸形 类似LBBB 2 无相关P波 右室兴奋点

  7. 室上性与室性QRS波 兴奋点 与P或P’关系 QRS 窦房结 室上性 心房 有关 窄/可增宽 交界区 室性 HIS以下 无关 宽 ｝

  8. 宽大QRS的几种可能原因 • 室性QRS波 • 室上性兴奋伴宽QRS波

  9. 左束支传导阻滞 LBBB V1 V5

  10. 右束支传导阻滞 RBBB V1 V5 rsR 宽S、 切迹

  11. 室内传导阻滞 难以确定为 LBBB 或 RBBB

  12. 隐性 显性 △波 PR短 房室旁道-预激综合征

  13. 其前有逆P 其前后无逆P 其后有逆P 交界性心律合并左束支传导阻滞

  14. 室上性兴奋伴宽QRS波 • 正常传导通路功能障碍 RBBB LBBB 室内传导阻滞 **差异传导(功能性) • 异常通路存在 预激综合征

  15. QRS波的电压 室上性QRS • 左室肥厚 • 右室肥厚 伴束支传导阻滞的标准不同 • 病理Q波 LBBB常掩盖

  16. 病理Q波 • R波为主的导联 • 宽度≥0.04s • 深度≥1/4R

  17. 室性QRS

  18. 心室异位激动 V5 右室兴奋点 左束支传导阻滞图形

  19. 心室异位激动 左室兴奋点 V1 右束支传导阻滞图形

  20. 心室异位激动 异位兴奋点 接近正常的窦性QRS

  21. 起搏电极导管 心室异位激动 类似左束支传导阻滞

  22. 室速 室速、室扑 快速室性心律失常 产生机理 室颤

  23. QRS－T消失，出现形态、高低、频率相似的VF波 心室扑动（VF） QRS－T消失，出现形态、高低、频率不一的Vf 波 心室颤动（Vf） QRS－T存在 VT

  24. 3-1 左室肥厚

  25. 右室肥厚 3-2 Rs型

  26. 3-3 左室肥厚伴劳损

  27. 3-4 RBBB rsR 宽S

  28. 3-5 CLBBB 深S M型 >0.12s

  29. 束支传导阻滞 • LBBB (CLBBB) V5 M型、V1深S 电轴左偏 • RBBB (CRBBB) V1 M型、V5深S 电轴右偏 • 完全与否 QRS>0.12s ?

  30. 3-6 预激综合征 △波 P－R短 继发性ST－T变化 QRS宽

  31. 3-7 预激综合征

  32. 预激综合征 • PR短 • QRS宽 • △波 • 继发性ST改变

  33. 未见P波 心室起搏电信号 3-8 QRS宽 干扰 窦性静止 有效心室起搏

  34. 心室起搏 3-9 窦性

  35. 心室起搏 起搏电信号 窦性 融和波

  36. 无代偿间歇 QRS提前出现 无相关P波 宽大畸形 插入性室性早搏 3-10

  37. 3-11 交界性逸搏 心房扑动？ 心房颤动？ 窦性静止

  38. P’ II V1 V5 房性心动过速 －－ 短阵 连续三次房性P’

  39. 室性融和波 II V1 室性心动过速－－短阵

  40. 已不是一点点

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