Download
1 / 15
150 likes | 355 Views
Мальгеня переломы (J.F. Malgaigne, франц. хирург, 1806—1865) Физическая реабилитация при переломах таза. Таз I (pelvis). Костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово-подвздошное и лонное сочленение.
E N D
Мальгеня переломы(J.F. Malgaigne, франц. хирург, 1806—1865)Физическая реабилитация при переломах таза
ТазI (pelvis) • Костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово-подвздошное и лонное сочленение. • Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод, опирающийся на головки бедренных костей. • Соединения костей таза отличаются большой прочностью и малой подвижностью. • Крестцово-подвздошное сочленение — парный плоский тугоподвижный сустав, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. • Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки соединяют крестец с тазовой костью, замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.
Лобковый симфиз представляет собой соединение лобковых костей. • Между их симфизиальными поверхностями расположена волокнисто-хрящевая пластинка — межлобковый диск, в толще которого с 7-летнего возраста образуется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью (формируется полусустав). • Лобковый симфиз укреплен надкостницей и верхней лобковой и дугообразной связками лобка. • Запирательное отверстие малого таза закрыто запирательной мембраной, кроме ерхнелатерального угла, где проходят запирательные сосуды и нервы
Различают большой и малый таз. • Границей между ними служит пограничная линия, которую проводят через мыс (promontorium), дугообразную линию, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза. • Ограниченное таким образом отверстие образует верхнюю апертуру таза. • Большой таз значительно шире малого. В нем расположены органы нижнего отдела брюшной полости.
Малый таз — короткий костный канал, в котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы. • Передняя стенка малого таза очень короткая верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз); боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями; задняя стенка самая длинная, образована крестцом и копчиком.
Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка. • Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза. • Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная • мышцы начинаются на стенках таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, наружная запирательная, квадратная мышца бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. • Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу является частью общей подбрюшинной фасции.
Половые различия строения таза выявляются в возрасте около 10 лет. • Женский таз шире и короче (рис. 1), крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой (равен 90—100°), имеет форму арки. • Мужской таз уже и выше, крылья подвздошных костей стоят более вертикально, мыс выступает вперед, форма полости малого таза конусовидная, нижние ветви лобковых костей образуют угол, равный 70—75°.
Рис. 1. Внешний вид мужского (слева) и женского (справа) таза: а — вид спереди; б — вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем.
Методы исследования включают осмотр, пальпацию, определение размеров таза. Диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования.
Патология • Пороки развития чаще наблюдаются в заднем отделе тазового кольца: неслияние дуг крестцовых позвонков, недоразвитие или полное отсутствие крестца и копчика. • В переднем отделе Т. возможно отсутствие лобкового симфиза. • Повреждения таза могут быть закрытыми и открытыми. • Возможны повреждение мягких тканей, костей таза и тазовых органов. • Нередко наблюдается сочетание с повреждением других отделов скелета или внутренних органов. • Ушибы мягких тканей могут сопровождаться кровоизлияниями, межмышечными гематомами и отслойкой кожи.
Лечение чаще консервативное • При нагноении гематомы показано оперативное вмешательство. • Ранение ягодичной области нередко приводит к повреждению ягодичных сосудов. Лечение оперативное — хирургическая обработка раны. • Если гемостаз в ране затруднен, то прибегают к перевязке ягодичной или внутренней подвздошной артерии внебрюшинным доступом.
Переломы таза • Переломы таза возникают преимущественно при автодорожных происшествиях или падении пострадавшего с большой высоты. • Переломы отдельных костей возможны вследствие непосредственного удара или напряжения мышц (отрывные переломы). • В соответствии с классификацией А.В. Каплана, выделяют 4 основных вида переломов костей таза: краевые переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной впадины.
К краевым переломам относят отрывные переломы подвздошных костей и седалищного бугра, переломы крыла подвздошной кости копчика и крестца ниже крестцово-подвздошного сустава (рис. 4)
