การผสมผสานการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย

1. การผสมผสานการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายการผสมผสานการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย ผศ.นพ.พรเลิศ ฉัตรแก้ว ภาควิชาวิสัญญี จุฬาฯ

2. Incidence and mortality from the 15 most common cancers in developing country Jones, BMJ 1999; 319, 505-8

3. Hospice care: • care of imminently dying • End-of-life care:includes preparing for dying • Palliative care: • includes symptoms • and other aspects Terminology Supportive care :the care that are provided in addition to CA curative care

4. Palliative care (WHO 1989) เป็นการดูแลชีวิตผู้ป่วยแบบองค์รวม (the active total care of patients & family) ในผู้ป่วยระยะสุดท้าย (เป็นโรคที่รักษาไม่ได้ เป็นมากจนดำเนินชีวิตประจำวันได้ยาก และคาดว่าจะเสียชีวิตในเวลากันใกล้) เป้าหมาย เพื่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว ให้ความสำคัญกับชีวิต ไม่มีเจตนาที่จะเร่งหรือยีดการตาย

5. Palliative Care (WHO 2002) • เป็นแนวทางการดูแลที่มุ่งพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว ซึ่งเผชิญกับโรคที่คุกคามชีวิต • HIV, chronic medical, critical illness • โดยให้การป้องกันและบรรเทาความทุกข์ทรมานแบบองค์รวม • การวินิจฉัยผู้ที่ต้องการ palliative careแต่เนิ่นๆ • การประเมินให้ครอบคลุมสมบูรณ์ทุกด้าน • ดูแลความปวด และอาการทรมานอื่นๆ อย่างครบองค์รวม • อาจร่วมกับเคมีบำบัด การฉายแสง และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อทำให้เข้าใจและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดการทรมาน

7. Total pain concept Physical Psychological suffering Social Spiritual

8. Life power

9. การบรรเทาอาการเป็นงานหลักในpalliative care • ประเมินอาการทรมานและความสำคัญ โดยผู้ป่วย • เรามีหน้าที่ช่วยหาสาเหตุที่แก้ไขได้ มักเป็นเหตุร่วมกัน (โรคที่เป็น ผลข้างเคียงการรักษา โรคที่พบร่วม) • ให้การรักษาเฉพาะ ในเหตุที่แก้ไขได้ • ให้การรักษาตามอาการ อะไรที่เคยได้ผล • Complementary /Psychology /Rehabilitation • Medications (morphine, sedation, anti-emetic) ใช้วิธีการที่ไม่รบกวนคุณภาพชีวิต (ตัดสินโดยผู้ป่วย)

10. Symptom control - General Approach WHY is the patient having this symptom? In the light of your assessment, Make a TREATMENT plan Try to treat specifically Then treat symptomatically Liaise with the team, patient & family Explain, educate and support Document discussion/decisions/plans REVIEW / FOLLOW-UP

11. DYSPNEA = Breathlessness = Unpleasant awareness of difficulty in breathing • 55-70% in patients near the end of life • More severe in last few weeks before death • More common in CA lung, colorectal, breast • May be related to cancer itself, previous treatment or concomitant problem e.g.COPD

12. Correct what is correctable 3 เดือน PTA ผู้ป่วยเริ่มมีอาการเหนื่อย ไอ หายใจไม่อิ่ม

13. General treatment for dyspnea • Energy conservation • Reduce exertion, arrange for readily help • Position to upright or good lung up • Loosen tight clothings • Address skin care of the buttocks • Improve air circulation • open window, fans, adjust humidity • Discuss any concern about using opioids • Address anxiety and provide reassurance • Teach behavioral interventions • Relaxation, Hypnosis ,Breathing techniques

14. Symptomatic Drug Treatment • Morphine • First choice agent for symptom control • Reduces sensation of breathlessness • Reduces respiratory drive • Doses required usually lower than that used for pain • Dyspnea directly antogonizes the sedative and respiratory depression of opioids (alert, normal breath with high doses of opioids)

15. Symptomatic drug treatment Non-drug treatment Correct correctable causes Breathless on exertion Breathless at rest or minimal activity “Terminal” breathlessness Adapted from Robert Twycross

16. Pain management • Pharmacologic management : • opioids, non-opioids, adjuvants • Neurostimulation -TENS, acupuncture • Anesthesiologic - nerve block • Surgical - cordotomy • Physical therapy - exercise, heat, cold • Psychological approaches - relaxation, imagery, hypnosis, biofeedback etc. • Complementary - massage, music therapy

17. Guided imagery Healing touch Acupuncture Acupressure Massage Music therapy Art therapy Aromatherapy Meditation Biofeedback Humor therapy Reflexology Examples of complementary therapies

19. Used of complementary therapies • Enable self care • Control or reduce pain, symptoms • Reduce treatment side effects • Reduce fear and anxiety • Enhance well-being • Improve quality of life • Spiritual enhancement

20. ดูแลทั้งผู้ป่วยและครอบครัว (Unit of Care) ผู้ป่วย ความสงบสบาย บุคลากร ครอบครัว ปรับตัว จัดให้มีระบบการช่วยเหลือ (support system)

22. We care – Hospice in the prison

26. Healing touch

27. Music in ICU

28. Healing touch

29. Loss, Grief, Bereavement

30. Alternative medicineComplementary medicineIntegrative care (holistic)in End-of-life care

31. ภาพนิสิตและผู้ป่วยโรคมะเร็ง นั่งสมาธิร่วมกันที่วัดคำประมง

32. การเดินจงกรม

33. ความประทับใจของกลุ่ม9ความประทับใจของกลุ่ม9

34. Diseases Illness Suffering Assessment for future plan Assessment management Pt.centered care - IFEEL Physical Psychological Social Spiritual I= idea F=feeling E=expectation E=effect to life L=life meaning

35. Thank you