PUERPERIO

1. PUERPERIO Definición: Es el período que sigue al parto, desde el fin de este, hasta la total recuperación anatómica y fisiológica de la mujer. Aproximadamente dura de 6 a 8 semanas.

2. En este período se inicia el complejo proceso de adaptación físico emocional entre la madre y su hijo y se establece el proceso de lactancia

3. El puerperio se divide en: • Inmediato-----------24 horas • Temprano-----------7 horas • Tardío---------------8 día a término

4. PUERPERIO NORMAL • En el puerperio se producen importantes modificaciones anátomo-fisiológicas de todo el organismo que tiene por objeto retornar éste a las condiciones pregestacionales.

5. UTERO En el post alumbramiento siguen contracciones uterinas y disminuye su tamaño y forma ( 2 a 3 días). Se conocen como “entuertos “ Estas contracciones aumentan con el amamantamiento. Las contracciones provocan la reducción del lecho placentario su hemostasia y la trombosis de los vasos.

6. Peso uterino: Este disminuye rápida y progresivamente: 1000 a 1200 gramos post alumbramiento 500 gramos al 7° día 100 gramos a la sexta semana Esto se produce por disminución de tamaño de las células miometriales Y no por disminución del número.

7. Expulsada la placenta y las membranas queda la parte basal de la decidua y al tercer día se distinguen 2 capas: una capa superficial que se necrosa y da origen a los loquios y otra profunda con glándulas endometriales que dará origen al endometrio. El endometrio se reconstituye rápidamente y al 7° día su superficie está definida completándose al 16° día. El lecho requiere para su restauración 6 a 8 semanas

8. Cuello Uterino. • El cuello rápidamente llega a 2 0 3 centímetros de dilatación y ya al 8° día tiene 1 cm. su orificio es trasversal y no circular. A la colposcopía se ve ulcerado, con laceraciones y desgarros y algunas zonas amarillas. Ya a las 6 a 8 semanas se encuentra completamente con su epitelio.

9. Vagina. • En el post parto inmediato se encuentra lisa ,edematosa y flácida. • A la tercera semana disminuye su vascularización y edema apareciendo sus primeras rugosidades. • El tercio inferior que sufre laceraciones se recupera a la tercera semana.

10. La relajación muscular que se produce post parto dará origen a la aparición de cistocele y rectocele que darán una apertura al introito vaginal. • Los desgarros del himen al cicatrizar darán origen a las carúnculas mirtiformes. • El retorno de la ovulación y menstruación tiene estrecha relación con las características de lactancia materna

11. Mamas: • Entre el 2° y 4° día post parto las mamas se injurjitan, aumentan su volumen, toman un color azulino por aumento de la vascularización y se pigmenta fuertemente la aréola. • El estudio histológico revela un importante crecimiento de los lóbulos mamarios debido al aumento del número y tamaño de los alvéolos, a la proliferación vascular y a la hiperplasia del sistema de ducto alveolar

12. APARATO CARDIOVASCULAR • 1.- Volumen sanguíneo disminuye en un 16% y llega a un 40% ala sexta semana. • 2.- Gasto cardíaco aumenta post alumbramiento 13% una semana y luego llega a 40% a la 6°semana • 3.- aumenta la resistencia perisférica por cierre del lecho placentario.

13. 4.- Se normaliza la frecuencia cardíaca y presión arterial. • 5.- El cambio más importante es el aumento de la masa eritrocítica 15% durante la primera semana y se normaliza a los 120 días. • 6.- aumenta la serie blanca.

14. 7.- Después de la separación de la placenta caen las plaquetas y se normalizan en la primera semana. • 8.- Las reservas de hierro caen en 33% en quienes recibieron aporte prenatal y un 56% quienes no.

15. 9.- El sistema fibrinolítico está en equilibrio con los factores desencadenantes de la coagulación. • El aumento de los factores de la coagulación en el embarazo es una reserva fisiológica para compensar el consumo en el parto.

16. 10.- La activación muy extensa de la coagulación o la presencia de infección como sepsis y la inamovilidad por traumatismo del parto puede llevar a fenómenos trombo embólicos.

17. Aparato Respiratorio • 1.- Las funciones que cambian con mayor rapidez post parto son las influidas por las modificaciones en el contenido abdominal y la capacidad toráxica. • 2.- En los primeros días post parto aumenta la pCO2, exceso de base y el bicarbonato generando una hipercapnia puerperal.

18. Aparato Digestivo • Durante la primera semana persiste cierta atonía intestinal por efecto de la progesterona. • Después cesa el reflujo, la pirosis y el retardo del vaciamiento gástrico y aumenta la motilidad intestinal.

19. En el hígado se normaliza la excreción de bromosulfaleina, el metabolismo lipídico y numerosas enzimas. • Las fosfatasas alcalinas se normalizan a los 20 días post parto.

20. Tracto Urinario • En el puerperio inmediato la mucosa vesical se encuentra edematosa y es frecuente la sobre distensión y vaciamiento incompleto. • Dilatación del tracto urinariio que puede persistir hasta 3 meses post parto. • Los valores de función renal mantienen valores elevados durante los primeros 5 días

21. Agua y Electrolitos • 1.- El aumento del agua durante el embarazo es de 8,5 litros de los cuales 6,5 corresponden al extracelular y 2 litros al intracelular. • 2.- Como consecuencia del parto (feto y placenta),pérdida de liquido amniótico, pérdidas insensibles se pierden 5,5 Kgrs de peso.

22. El balance hídrico muestra una pérdida de 2 litros la primera semana y 1,5 por se,ama las 5 semanas siguientes. • La caída de progesterona disminuye el antagonismo de la aldosterona y explica el aumento del sodio. • La destrucción celular eleva el potasio

23. Cambios endocrinos • 1.-Los niveles de las hormonas placentarias disminuyen: lactógeno placentario, gonadotrofina coriónica sub unidad beta

24. Disminuyen los valores de estrógenos y progesterona: • Estrógenos bajan hasta el 7° día y se recuperan a los 21 días. • La progeterona baja hasta el 3° día. • Aumenta la prolactina estimulada por succión.

25. Disminuye FSH y LH. • La rápida disminución del lactógeno placentario y bajos niveles de hormona de crecimiento bajan los niveles anti insulínicos que se recuperan 6° y 8° semana.

26. Aumenta la función tiroídea durante las primeras horas post parto que se normaliza al 3° o 4° día. • La concentración plasmática de corticoides disminuye post parto y se recupera al 7° día.

27. Asistencia del Puerperio • 1.- vigilancia del puerperio inmediato • 2.- Perdida de Peso • 3.- calofríos • 4.- involución uterina y loquios • 5.- Problemas relacionados con micción • 6.-Constipación • Reacciones emocionales.

28. Indicaciones Puerperales • 1.-Reposo y deambulación • 2.-Dieta • 3.-Agentes ocitósicos • 4.-Cuidado de episiotomía • 5.-Cuidado de las mamas • 6.-Higiene general

29. 7.- Exámenes e indicaciones al alta • 8.- control post natal

30. Puerperio Patológico • Causas más frecuentes: • Hemorragias post parto • Atonïa uterina • Desgarros o rupturas del canal del parto • Retención de restos placentarios.

31. Factores de Riesgo de Hemorrgia • Sobre distensión uterina • trabajo de parto prolongado • inducción ocitósica • historia previa de hemorragia • sindrome hipertensivo del embarazo • anestesia general • placenta previa y parto operatorio

32. Hemorragias • Hemorragia post parto • Atonía uterina • Desgarro del canal del parto • Restos placentarios

33. Hemorragia tardía del puerperio • Restos placentarios • Subinvolución uterina • Schock hipovolémico

34. Infecciones • Tracto genital • Endometritis • Parametritis • Pelviperitonitis • Infección de episiotomía

35. Infección Urinaria • Tracto urinario bajo • Pielonefritis aguda

36. Mastitis • Linfangitis • Mastitis abscedada

37. Otras complicaciones Sépticas • Infecciones de la pared abdominal • Tromboflebitis pelviana séptica • Shock séptico

38. Complicaciones Psíquicas • Depresión Post parto • Psicosis

39. Misceláneas • Complicaciones Médicas • Enfermedades respiratorias • Enfermedades cardíacas • Miocardiopatía post parto • Síndrome hemolítico urémico post parto • Trombosis venosa profunda

40. Complicaciones quirúrgicas • Dehiscencia y rotura uterina • Desgarros • Inversión uterina • Lesión del tracto urinario • Apendicitis Colecistitis • Rotura Esplénica