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本硕 042 班 黎斐文 20047078

病历. 本硕 042 班 黎斐文 20047078. 患者 : 陈润碧 女 45 岁 主诉 : 渐进性声嘶 8 月余. 现病史. 患者自述今年 1 月无明显诱因下出现咽痛,声音嘶哑,伴喉部不适干燥,无发热、咳嗽咳痰,无呼吸吞咽困难,自行服药(具体不详)有所好转,随后声嘶反复出现,无咽痛,晨起后声嘶可缓解,但讲话多后声嘶加重,到当地医院治疗无好转,休息后声嘶也不缓解,遂到我院就诊,电子喉镜检查示 “ 慢性喉炎 ” 收治入院,自发病以来,睡眠食欲尚可,大小便未见异常,体重无明显改变。. 既往史:平素体健。曾有 “ 克林霉素 ” 过敏史,余无特殊。

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本硕 042 班 黎斐文 20047078

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Presentation Transcript


  1. 病历 本硕042班 黎斐文 20047078

  2. 患者: 陈润碧 女 45岁 • 主诉:渐进性声嘶8月余

  3. 现病史 • 患者自述今年1月无明显诱因下出现咽痛,声音嘶哑,伴喉部不适干燥,无发热、咳嗽咳痰,无呼吸吞咽困难,自行服药(具体不详)有所好转,随后声嘶反复出现,无咽痛,晨起后声嘶可缓解,但讲话多后声嘶加重,到当地医院治疗无好转,休息后声嘶也不缓解,遂到我院就诊,电子喉镜检查示“慢性喉炎”收治入院,自发病以来,睡眠食欲尚可,大小便未见异常,体重无明显改变。

  4. 既往史:平素体健。曾有“克林霉素”过敏史,余无特殊。既往史:平素体健。曾有“克林霉素”过敏史,余无特殊。 • 个人史:现任翻译一职,余无特殊。 • 月经婚育史:13 3-5 08年6月,G2P2 28-30 • 家族史无特殊。

  5. 查体 • 一般情况良好,生命体征平稳,心肺腹无异常。双耳外耳道净,鼓膜完好,双下鼻甲不大,鼻道干净,NP(-),双扁桃体(-),会厌无肿胀,声门未及。

  6. 电子喉镜:慢性喉炎 下咽:滤泡不多,会厌无畸形,梨状窝光滑,无积液。 辅助检查

  7. 电子喉镜:慢性喉炎 声门:喉部粘膜暗红色,双侧声带肥厚充血,边缘尚光滑,活动自如,对称。声门闭合好。声门下未见异常。 辅助检查

  8. 初步诊断:慢性肥厚型喉炎 • 鉴别诊断: • 1、声带小结、声带息肉:有声嘶,电子喉镜下可见声带前中1/3有隆起。 • 2、喉癌:男性多见,可有声嘶,喉部异物感,甚至呼吸或吞咽困难,喉CT、MRI,电子喉镜下活检可鉴别。 • 3、喉结核:声嘶,喉痛剧烈,常伴活动性肺结核,病理活检可鉴别。 • 4、喉乳头状瘤:儿童多见,进行性声嘶,可有喉鸣或喉阻塞,电子喉镜及活检可鉴别。

  9. 诊疗计划 • 1、完善相关检查 • 2、限制发声 • 3、喷喉治疗 • 4、妇科B超(除外妊娠) • 5、拟行手术治疗:直达喉镜下双声带激光 剥脱术 • 6、术后病检

  10. 术后病检 • (声带)纤维结缔组织内有慢性炎细胞浸润,符合慢性炎症改变。

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