1 / 56

TKP Tedavisinde Direncin İzlemi & Türkiye’deki Durum

TKP Tedavisinde Direncin İzlemi & Türkiye’deki Durum. Doç. Dr. Hakan Erdem GATA İnfeksiyon Hst & Kl. Mik. A.D. Kurgu. 2000,  Uluslararası (medline) Ulusal (pleksus-ulakbim) Kongre kitapları Ortanca direnç oranı (median) !!! Türkiye’de mevcut antibiyotikler. Kurgu-2.

evadne
Download Presentation

TKP Tedavisinde Direncin İzlemi & Türkiye’deki Durum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TKP Tedavisinde Direncin İzlemi & Türkiye’deki Durum Doç. Dr. Hakan Erdem GATA İnfeksiyon Hst & Kl. Mik. A.D.

  2. Kurgu • 2000,  • Uluslararası (medline) • Ulusal (pleksus-ulakbim) • Kongre kitapları • Ortanca direnç oranı (median) !!! • Türkiye’de mevcut antibiyotikler

  3. Kurgu-2 • Solunum patojenleri • S. pneumoniae • Atipik patojenler • H. influenzae • M. catarrhalis • Enterik Gram-negatif basiller • TK-S. aureus • P. aeruginosa

  4. Kurgu-3 • Direnç verileri & Klinik çalışma uyumu  • Antibiyotik duyarlılığı klinik araştırmalar  • Ampirik yaklaşım (IDSA çerçevesinde) • Ayaktan tedavi gören hastalar • Risk faktörü olan • Risk faktörü olmayan • Yatarak tedavi gören hastalar • Klinikte tedavi • Yoğun bakımda tedavi

  5. Solunum Patojenleri

  6. S. PneumoniaeBeta-Laktam Antibiyotikler

  7. Pnömokoklarda Penisiline Kümülatif Direnç • Penisilin direnci % 40 • Beşte biri YDD • MİK 90, 1 g/mL’dir

  8. Beta-laktamlarla Tedavi Kuralları • Doz aralığının % 40’ı MİK değerinin  • MİK değerinin 2-4 katı konsantrasyon • Craig WA. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis. 1998;26(1):1-10 • Moellerıng jr RC, Elıopoulos GM. Principles of Anti-infective Therapy. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed: Churchill Livingstone; 2005. p. 242-53.

  9. PP’de Penisilin ? • MİK 4 g/mL  ise penisilin  • Uygun doz ?? Pallares R. Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barcelona, Spain. N Engl J Med. 199524;333(8):474-80.

  10. 2 % 8, 10 kat BD % 32, 20 kat BD % 60, 350 kat BD t % 60 t % 75 Bryan CS, Talwani R, Stinson MS.Penicillin dosing for pneumococcal pneumonia Chest, 1997; 112: 1657-64.

  11. Kristalize Penisilin • 4x2.5 MU  • Tercihen 4x3 (ticari form nedeniyle)

  12. Prokain penisilin 600.000 U • Öncül zirve konsantrasyonu 1 g/mL • Giderek  • Duyarlı pnömokoklarda etkin (MİK 0.06 g/mL ) • % 40 vaka tedavi yetmezliğine açık Bryan CS, Talwani R, Stinson MS.Penicillin dosing for pneumococcal pneumonia Chest, 1997; 112: 1657-64.

  13. Amoksisilin • Amoksisilin MİK = Penisilin MİK • 3x1 gr amoksisilin • T % 40  • 2-4 g/mL’nin kan konsantrasyonu • Klinik çalışmalar  • Clinical and Laboratory Standarts Institute. Methods for dilution antimicrobial tests bacteria that grow aerobically. 7 ed; 2006. • Woodnutt G.Efficacy of high-dose amoxicillin-clavulanate against experimental respiratory tract infections caused by strains of Streptococcus pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(1):35-40. • Chidiac C. Acute community-acquired pneumonia. A review of clinical trials. Med Mal Infect. 2006; 36(11-12):650-66.

  14. Sefuroksim • Kümülatif direnç % 15 • MIK 90 değeri 2 g/mL • t % 50, 2 g/mL  • 3x 750 mg IV sefuroksim  • Ağızdan 2x500 mg 

  15. 3-4. Kuşak Sefalosporinler • Kümülatif direnç % 3 • Tedavi yetmezliği sadece MSS ile sınırlı • PP  Erdem H, Oncu S, Pahsa A. Antimicrobial therapy in pneumococcal meningitis: an epidemiological assessment from Turkey. Int J Infect Dis. 2006;10(3):262-3.

  16. Pnömokoklarda Beta-laktam Dışı Antibiyotik Direnci • Yalcin I, Gurler N, Alhan E, Yaman A, Turgut M, Celik U, et al. Serotype distribution and antibiotic susceptibility of invasive Streptococcus pneumoniae disease isolates from children in Turkey, 2001-2004. Eur J Pediatr. 2006 Sep;165(9):654-7. • Tekin-Koruk S, Tuncer-Ertem G, Oral B, Koruk İ, Tülek N, Demiröz AP. Üriner sistem infeksiyonlarının etiyolojik ve bakteriyolojik özelliklerinin irdelenmesi (The evaluation of etiological and bacterial characteristics of urinary infections). 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P05-11; 2005; Belek-Antalya; 2005. • Firat M, Ersoy Y, Esel D, Bayraktar M, Caylan R, Durmaz R. [Antimicrobial susceptibility and serotype distribution of pneumococci strains isolated from meningitis patients]. Mikrobiyol Bul. 2006 Jul;40(3):169-77. • Yenisehirli G, Sener B. [Antibiotic resistance and serotype distribution of Streptococcus pneumoniae strains isolated from patients at Hacettepe University Medical Faculty]. Mikrobiyol Bul. 2003 Jan;37(1):1-11. • Erdem H, Öncül O, Çavuslu S, Pahsa A. Sivas bölgesinde hastalık etkeni pnömokoklarda direnç. Klimik Derg. 2002;15(2):46-8. • Oncu S, Punar M, Eraksoy H. Comparative activities of beta-lactam antibiotics and quinolones for invasive Streptococcus pneumoniae isolates. Chemotherapy. 2004 Jun;50(2):98-100. • Tanır G, Karacan C, Topal H, Özkan Ş. Streptococcus pneumoniae'nin çocukluk döneminde etken olduğu invazif infeksiyonlar ve antibiyotiklere karşı direnç durumu Klimik Derg. 2003;16(2):79-84. • Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey. J Antimicrob Chemother. 2005 Nov;56(5):914-8. • Kucukbasmaci O, Gonullu N, Aktas Z, Gurol D, Berkiten R. In vitro activity of telithromycin compared with macrolides and fluoroquinolones against Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis. Int J Antimicrob Agents. 2003 Nov;22(5):497-501. 9 araştırma

  17. Ülkemizde PP’de Kullanılan Antibiyotiklere Direnç-1 • Makrolidler • Eritromisin % 19 • Azitromisin % 20 • Klaritromisin % 18 • Tetrasiklin % 22 • SXT % 43

  18. Ülkemizde PP’de Kullanılan Antibiyotiklere Direnç-2 • Kinolonlar • Siprofloksasin % 1 • Levofloksasin % 3 • Moksifloksasin % 0 • Telitromisin % 0

  19. Türkiye’de Pnömokok Suşlarında Diğer Antibiyotiklere Direnç • Klindamisin % 11 • Kloramfenikol % 3 • Rifampisin % 2

  20. En Son Silahlar • Vankomisin % 0 • Linezolid % 0 Erdem H, Oncul O. A Review of the Current Place of Glycopeptides in Turkish Medical Practice. Curr Ther Res 2007;68(1):49-66

  21. H. influenzae Çalışmaları • Gazi H, Vural Ş, Sürücüoğlu S, Kurutepe S, Özbakkaloğlu B. Alt Solunum yolu enfeksiyonu etkeni olarak izole edilen Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis suşlarının in-vitro antibiyotik duyarlılıkları. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P01-26; 2005; Belek-Antalya; 2005. • Aktepe OC, Özçelik U, Çöplü N, Uluutku S, Kiper N, Göçmen A. Kistik fibrosis olgularında Haemophilus influenzae: Bir alt solunum yolu infeksiyonu etkeni. Flora Derg. 2000;5:44. • Uraz G, Simsek H, Celik B. beta-Lactamase activities and resistance to antibiotics of Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae and H. aphrophilus strains identified in throat cultures from children. Drug Metabol Drug Interact. 2000;16(3):217-28. • Mamal-Torun M, Alkan E, Karataş A, Bahar H, Altınkum SM. Haemophilus influenzae’de antimikrobik maddelere direnç frekansı The 2nd symposium of Hinfluenzae infections; 2001; İstanbul Türk Mikrobiyol Cem; 2001. p. 80. • Gur D, Ozalp M, Sumerkan B, Kaygusuz A, Toreci K, Koksal I, et al. Prevalence of antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis and Streptococcus pyogenes: results of a multicentre study in Turkey. Int J Antimicrob Agents. 2002 Mar;19(3):207-11. • Yıldız D, Bayraktar B, Özcan N, Öcalmaz MŞ, Seber E. Kreşe devam eden çocukların boğaz florasında Haemophilus influenzae kolonizasyon sıklığı ve direnç oranları. Ankem Derg. 2003;17:97. • Baysallar M, Küçükkaraaslan A, Özyurt M. Haemophilus influenzae’de in vitro makrolid direncinin araştırılması ve yorumlama kriterlerinin değerlendirilmesi. İnfeks Derg 2002;16:43-7. • Berkiten R, Gürol SD. Solunum yolu infeksiyonlarından izole edilen Haemophilus influenzae suşları ve çeşitli antimikrobik maddelere direnç. Ankem Derg 2001;15:718. • Gürol Y, Gürol SD, Berkiten R. Erişkin hastaların alt solunum yolu örneklerinin Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ve Moraxella catarrhalis yönünden değerlendirilmesi 30th National Congress of Microbiology, P19-02; 2002; Antalya; 2002. • Eşel D, Karaca N, Sümerkan B. Klinik örneklerden izole edilen Haemophilus kökenlerinde antibiyotiklere duyarlılık. Ankem Derg. 2000;14:555. • Ozyilmaz E, Akan OA, Gulhan M, Ahmed K, Nagatake T. Major bacteria of community-acquired respiratory tract infections in Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005 Feb;58(1):50-2. • Zarakolu P, Soyletir G, Gur D, Unal S. Antimicrobial resistance patterns of respiratory pathogens: a local report from Turkey. Clin Microbiol Infect. 2003 Dec;9(12):1257-8. • Harding I, Felmingham D. PROTEKT years 1-3 (1999-2002): study design and methodology. J Chemother. 2004 Dec;16 Suppl 6:9-18. • Gazi H, Kurutepe S, Surucuoglu S, Teker A, Ozbakkaloglu B. Antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens in the oropharynx of healthy school children in Turkey. Indian J Med Res. 2004 Nov;120(5):489-94. 14 araştırma

  22. H. influenzae’da Antibiyotik Direnci Aralık Ortanca

  23. M. catarrhalis Çalışmaları • Gazi H, Vural Ş, Sürücüoğlu S, Kurutepe S, Özbakkaloğlu B. Alt Solunum yolu enfeksiyonu etkeni olarak izole edilen Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis suşlarının in-vitro antibiyotik duyarlılıkları 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P01-26; 2005; Belek-Antalya; 2005. • Ozyilmaz E, Akan OA, Gulhan M, Ahmed K, Nagatake T. Major bacteria of community-acquired respiratory tract infections in Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005 Feb;58(1):50-2. • Zarakolu P, Soyletir G, Gur D, Unal S. Antimicrobial resistance patterns of respiratory pathogens: a local report from Turkey. Clin Microbiol Infect. 2003 Dec;9(12):1257-8. • Akgün DB, Berkiten R. Alt solunum yolu enfeksiyonlarından izole edilen S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis suşları ve antibiyotiklere direnç, 2002-05. 17th Turkish National Congress of Microbiology, P30; 2006; Kremlin Palace, Antalya; 2006. • Özerol İH, Aşgın N, Durmaz B, Kalcıoğlu MT. Sağlıklı kişilerde, Moraxella catarrhalis'in nazofaringial taşıyıcılığı ve antimikrobiyallere duyarlılığı. İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2001;8(2):80-3 • Şenol G, Eriş FG. Akciğer enfeksiyonlarında Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ve Streptococcus pneumoniae suşlarının izolasyon oranları ve antibiyotiklere direnci. Toraks Derg 2000;1(1):46-9. • Şenol G, Erer OF, Aktoğu-Özkan S. Garenoksasinin alt solunum yolu patojenlerine in-vitro etkinliği Klimik Derg. 2006;19(1):28-31. 7 araştırma

  24. M. catarrhalis’te Antibiyotik Direnci

  25. Enterik Gram Negatif Basiller • Yaşlılar • Eşlik eden patolojileri olan hastalar • KOAH • Diyabet • Böbrek yetmezliği • Konjestif kalp yetmezliği • Maligniteler Ruiz M, Ewig S, Marcos MA, Martinez JA, Arancibia F, Mensa J, et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2):397-405.

  26. TK-EGNB Pnömonisi Risk Faktörleri • Antibiyotik tedavi öyküsü (OR, 1.9) • Eşlik eden akciğer patolojileri (OR 2.8) • Muhtemel aspirasyon (OR 2.3) • Önceden hastaneye yatış (OR 3.5) (Nazokomiyal sızıntı ?) Arancibia F, Bauer TT, Ewig S, Mensa J, Gonzalez J, Niederman MS, et al. Community-acquired pneumonia due to gram-negative bacteria and pseudomonas aeruginosa: incidence, risk, and prognosis. Arch Intern Med. 2002;162(16):1849-58.

  27. EGNB Çalışmaları • Yıldırım M, Küçükbayrak A, Behçet M, Özdemir D, Yavuz MT, Şahin İ. Toplum kökenli idrar yolu infeksiyonlarında klinik ve laboratuvar değerlendirme 17th Turkish National Congress of Microbiology, P27; 2006; Kremlin Palace, Antalya; 2006. • Erdem H, Kilic S, Pahsa A, Besirbellioglu BA. Resistance to gram negative bacteria for cephalosporins in community acquired infections. J Chemother. 2005;17:61-5. • Yuluğkural Z, Mutlu B. İdrar kültürlerinden izole edilen E.coli suşlarının sık kullanılan antibakteriyellere karşı duyarlılık durumunun incelenmesi. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P01-05; 2005; Belek-Antalya; 2005. • Tekin-Koruk S, Tuncer-Ertem G, Oral B, Koruk İ, Tülek N, Demiröz AP. Üriner sistem infeksiyonlarının etiyolojik ve bakteriyolojik özelliklerinin irdelenmesi. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P05-11; 2005; Belek-Antalya; 2005. • Ertuğrul MB, Çolak N. İdrardan izole edilen toplum kökenli Escherichia coli suşlarının antibiyotik duyarlılıkları. Ankem Derg 2004;18(3):161-5. • Sumer Z, Coskunkan F, Vahaboglu H, Bakir M. The resistance of Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections. Adv Ther. 2005 Sep-Oct;22(5):419-23. • Kurutepe S, Surucuoglu S, Sezgin C, Gazi H, Gulay M, Ozbakkaloglu B. Increasing antimicrobial resistance in Escherichia coli isolates from community-acquired urinary tract infections during 1998-2003 in Manisa, Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005 Jun;58(3):159-61. • Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey. J Antimicrob Chemother. 2005 Nov;56(5):914-8. • Akova M. Sülbaktam-Sefoperazon. İn-vitro klinik çalışmalar ve klinik kullanımda teni veriler. Flora Derg. 2006;11(S2):3-31. • Karaca Y, Coplu N, Gozalan A, Oncul O, Citil BE, Esen B. Co-trimoxazole and quinolone resistance in Escherichia coli isolated from urinary tract infections over the last 10 years. Int J Antimicrob Agents. 2005 Jul;26(1):75-7. • Süzük S, Balaban N, Ürünal B. Toplum kökenli idrar yolu infeksiyonu etkeni gram negatif bakterilerin dağılımı ve florokinolonlara duyarlılıkları 32th Turkish National Congress of Microbiology, P-275; 2004; Kuşadası, Aydın; 2004. 11 araştırma

  28. TK- S. aureus

  29. P. aeruginosa • Tedavisi güç infeksiyonlar • Çok merkezli bir çalışmada; • ÇİD % 77 Zarakolu P, Hascelik G, Unal S. [Antimicrobial susceptibility pattern of nosocomial gram negative pathogens: results from MYSTIC study in Hacettepe University Adult Hospital (2000-2004)]. Mikrobiyol Bul. 2006;40(3):147-54.

  30. P. aeruginosa ve TKP • Yoğun bakım gereksinimi (ventilasyon) • İmmün yetmezlik • Yapısal akciğer hastalıkları • Kistik fibrosis • Bronşektazi • Önceden antibiyotik kullanma • Livermore DM. Of Pseudomonas, porins, pumps and carbapenems. J Antimicrob Chemother. 2001;47(3):247-50. • Schuster MG, Norris AH. Community acquired P. aeruginosa pneumonia in patients with HIV infection. AIDS. 1994;8:1437.

  31. P.aeruginosaÇalışmaları • Erdem H, Kilic S, Pahsa A, Besirbellioglu BA. Resistance to gram negative bacteria for cephalosporins in community acquired infections. J Chemother. 2005;17:61-5. • Akova M. Sülbaktam-Sefoperazon. İn-vitro klinik çalışmalar ve klinik kullanımda yeni veriler. Flora Derg. 2006;11(S2):3-31. • Zarakolu P, Hascelik G, Unal S. [Antimicrobial susceptibility pattern of nosocomial gram negative pathogens: results from MYSTIC study in Hacettepe University Adult Hospital (2000-2004)]. Mikrobiyol Bul. 2006 Jul;40(3):147-54. • MYSTIC Study results for Turkey, 2005, Aztra-Zeneca data file

  32. *Piperasillin **Tobramisin

  33. Atipik Patojenler • Antibiyotik duyarlılık testleri standardize değil • ML, Tetra, YKK, Rif • Rif > Sipro > Azitro = Klar = Levo * * Erdogan H, Can F, Demirbilek M, Ergin F, Arslan H. Otel su sistemlerinden izole edilen Legionella cinsi bakterilere karşı antibakteriyel ajanların invitro etkinliklerinin değerlendirilmesi. 17. Ulusal Mikrobiyoloji Kongresi, OP-S5; 2006, Antalya; 2006.

  34. Tedavi Yaklaşımları

  35. Monoterapi Seçenekleri

  36. Kombine Tedavi Seçenekleri

  37. Ayaktan Hastalar • Önceden sağlıklı bireyler • Eşlik eden patolojileri olanlar

  38. Ayaktan Hasta (Önceden Sağlıklı) • S. pneumoniae • Atipik patojenler • Mycoplasma türleri • Chlamydia türleri • Legionella türleri • H. influenzae

  39. Önceden Sağlıklı Bireyler • Antibiyotik  • Antibiyotik 

  40. Önceden Sağlıklı Bireyler(Antibiyotik Kullanmamış)

  41. Önceden Sağlıklı Bireyler(Antibiyotik Kullanmış) • PRSP ??? • Dirençli H. influenza (% 5 [R] x % 30[Bla] ~ % 1.5) • Atipik patojen ??? • Farmakokinetik/farmakodinamik sorunlar • Kullanılan antibiyotiğe göre seçim • Amoksisilin-klavulanat + ML/D • YKK

  42. Ayaktan Hasta(Eşlik Eden Patoloji ) • S. pneumoniae • Atipik patojenler • H. influenzae • M.catarrhalis • EGNB

  43. Eşlik Eden Patoloji ve TKP Tedavisi * Son 3 ayda antibiyotik kullanımı varsa tercih önceliği değişebilir

  44. Hastanede Tedavi • Klinikte Tedavi • Antibiyotik  • Antibiyotik  • Yoğun bakımda tedavi • P.aeruginosa  • P.aeruginosa 

  45. Klinikte Yatan Hastalarda Etkenler • S. pneumoniae • H. influenzae • Atipik patojenler • EGNB

  46. Klinikte Yatan Hastalarda Tedavi

  47. Yoğun Bakım Hastalarında Etkenler • S. pneumoniae • Atipik patojenler • H. influenzae • EGNB • P.aeruginosa • S. aureus

  48. Majör kriterler Mekanik ventilasyon Septik şok Minör kriterler SKB 90 mmHg  Multilober infeksiyon PaO2/FIO2, 250  Yoğun Bakım Endikasyonu • İki majör kriter • Bir majör, iki minör kriter

More Related