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TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX

TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX. Nous envisagerons :. Le traitement de l’ulcère non compliqué Le traitement de la perforation Le traitement de l’hémorragie Le traitement de la sténose. ULCERE NON COMPLIQUE. Suppression des facteurs favorisants et anticoagulants

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TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX

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Presentation Transcript

  1. TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX

  2. Nous envisagerons : • Le traitement de l’ulcère non compliqué • Le traitement de la perforation • Le traitement de l’hémorragie • Le traitement de la sténose

  3. ULCERE NON COMPLIQUE

  4. Suppression des facteurs favorisants et anticoagulants • Éradication d’hélicobacter pylori par une trithérapie orale de 7 jours: - 1 antisécrétoire double dose (MOPRAL) - 2 antibiotiques (amoxicilline + clarythromycine) • Poursuite de l’antisécrétoire à simple dose pendant 6 semaines • Fibroscopie de contrôle 1 mois après l’arrêt du traitement pour vérifier: - la cicatrisation de l’ulcère par biopsies - l’éradication de l’ Hélicobacter pylori sur biopsie du corps et de l’antre gastrique

  5. LA PERFORATION

  6. Réanimation et traitement anti-ulcéreux toujours • Méthode de TAYLOR = aspiration digestive + surveillance: - impose la certitude du diagnostic - perforation datant de moins de 6 heures - dernier repas pris plus de 6 heures avant la perforation - absence de syndrome infectieux ou affection associée - si échec • Traitement chirurgical

  7. L’objectif de la chirurgie est: • D’éliminer la cause de la péritonite • De diminuer la contamination péritonéale: - toilette péritonéale - ablation des fausses membranes - prélèvements bactériologiques • D’éviter la reprise du processus infectieux intra-péritonéal = DRAINAGE … peut être réalisée par laparotomie ou laparoscopie +++

  8. En urgence il ne faut traiter que la perforation: - suture de la perforation - excision des ulcères gastriques (+ analyse anapath) - toilette péritonéale et drainage • Le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuseest indiqué en cas de résistance au traitement anti-ulcéreux: - ulcère gastrique: gastrectomie des 2/3 emportant l’ulcère, avec anastomose gastro-jéjunale (FINSTERER) - ulcère duodénal: Vagotomie + antrectomie

  9. L’ HEMORRAGIE

  10. Le premier temps du traitement est médical et doit être débuté en urgence: remplissage vasculaire, transfusion, lavage gastrique, traitement antisécrétoire • La FIBROSCOPIE avec hémostase endoscopique (pose de clips) doit être réalisée dès que l’état hémodynamique est stable et que le lavage gastrique est clair • En cas d’échec ou d’hémorragie cataclysmique, le traitement est chirurgical: - il dépend du siège de l’hémorragie et du temps dont on dispose… - hémostase simple par suture - hémostase + vagotomie + pyloroplastie - gastrectomie

  11. LA STENOSE

  12. Dans tous les cas réanimation avec: - sonde gastrique en aspiration - rééquilibration hydro-électrolytiques et compensation des pertes digestives - traitement anti-ulcéreux … si échec = • Traitement endoscopique: - c’est la dilatation sur ballonnet (ou mise en place de prothèse duodénale) que l’on réserve aux personnes âgées • Traitement chirurgical: - gastrectomie ou - vagotomie avec gastro-entérostomie

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