Doença psiquiátrica crónica Ligação aos Centros de Saúde

1. Doença psiquiátrica crónicaLigação aos Centros de Saúde Jornadas 30 anos de SNS A experiência da Unidade de Saúde Lisboa Norte Fevereiro 2009 Marco Paulino

2. Dados epidemiológicos Perturbações mentais

3. Investigação epidemiológica EUA ECA Inc anual (por 100 pessoas ano) Eaton et al 1989 Prev 1 mês (%) Anthony et al 1985

4. Prevalência vida das Perturbações Mentais (DSM III R) National Comorbidity Study. Kessler et al 1994

5. Prevalência das P. Psiquiátricas major nos Cuidados de Saúde Primários Mental Illness in General Health Care: Na International Study. Goldberg and Lecrubier 1995

6. a prevalência das perturbações mentais revelou-se superior à anteriormente encontrada mais de metade das perturbações mentais (prevalência vida) ocorre em 14% da população National Comorbidity Study. Kessler et al 1994

7. Dados epidemiológicos Incapacidades

8. Avaliaçao da saúde das populações e das necessidades de serviços Taxa de mortalidade Esperança de vida Taxa de mortalidade infantil Peso global das doenças e lesões Anos de vida perdidos (YLLs) Anos de vida vividos com incapacidade de duração e gravidade conhecidas (YLDs) Anos perdidos de vida saudável (DALYs)

9. Perturbação depressiva major 1990 95ª mortalidade 4ª peso global das doenças e lesões

10. Principais causas de anos vividos com incapacidade (YLDs) 1990 The Global Burden of Disease. Murray and Lopez 1996

11. Dados epidemiológicos Cuidados clínicos

12. Investigação epidemiológica D. graves que receberam tratamento Receberam tratamento Prevalência 1990-1992 29,4 20,3 24,3 2001-2003 30,5 32,9 40,5 EUA NCS e NCS Replication Kessler et al 2005

13. Doença mental e problemas de abuso de substâncias Pobreza

14. Leque das intervenções em saúde mental Tratamento Identificação de casos Tratamento estandartizado Prevenção Indicada Manutenção Adesão ao tratamento Selectiva Cuidados continuados (c/ reabilitação) Universal United States Institute of Medicine 1994

15. Identificação de casos • nos cuidados primários e nas especialidades médicas as perturbações psiquiátricas são sub-diagnosticadas em 25 a 75% dos casos as perturbações psiquiátricas sub- liminares são ainda menos diagnosticadas Huey et al 2005

16. Suicídios 0,12/1000 0,9/1000 Internamentos 1,9/1000 D. observados pelo psiquiatra Doentes observados pelo médico de família 12 -15/1000 nível de reconhecimento - Pessoas deprimidas que não procuram ajuda médica 150 pessoas/1000 Adaptado Watts 1982

17. Identificação de casos • a verificação dos principais factores de risco para as perturbações psiquiátricas (por ex. história familiar, acontecimentos de vida e sinais e sintomas prodrómicos) não é feita sistematicamente Huey et al 2005

18. Adesão ao tratamento • Psicoeducação de doentes e familiares sobre a doença mental, o processo de tratamento e a recuperação Perícias de adesão ao tratamento Perícias de reconhecimento e de lidar com o stress, os sintomas e as limitações Encorajamento de actividades Huey et al 2005

19. Cuidados continuados (com reabilitação) • A gestão da doença é uma intervenção de base profissional desenhada para ajudar as pessoas a colaborar com os profissionais: - no tratamento das suas doenças mentais, - na redução da vulnerabilidade às recaídas, - no lidar mais eficazmente com os sintomas, - na melhoria da auto-eficácia e da auto-estima e - na aquisição de perícias que permitam prosseguir os seus objectivos Huey et al 2005

20. Reabilitação ocupacional Serviços psiquiátricos Leque habitacional • Avaliação e • aconselhamento • Emprego protegido • e apoiado • Formação • profissional • Estudo apoiado • Clubes de procura • de emprego • Internamento • completo e parcial • Intervenção em • crise • Clubes psico-sociais • e de auto-ajuda • Intervenções • familiares • Treino de • competências • Terapias cognitivas • Terapias de apoio • Unidades de vida • protegidas e • apoiadas • Programas de • transição • Unidades de apoio • Comunidades • Unidades de vida • autónomas • Apartamentos • independentes e • semi-independentes Terapeuta de referência Serviços sociais, benefícios e direitos Serviços médicos e dentários Huey et al 2005

21. integração cuidados primários e especializados educação comunitária follow-up/ recovery Processo Político efectivo e pressão social envolvimento activo dos clientes e dos sistemas de apoio investigação aplicada promoção da saúde reabilitação funcional/ vocacional/ ocupacional/ estatuto identificação precoce avaliação da evolução/ gestão dos cuidados intervenção precoce prática baseada nos dados/ algoritmos avaliação diagnóstica estruturada Huey et al 2005

22. CS Loures CS Pontinha CS Odivelas Centro Hospitalar Psiquiátrico CS Lumiar Hospital Pulido Valente CS Benfica Hospital Santa Maria CS Alvalade UF Tílias CS Sete-Rios

23. Consultadoria psico-social e clínica CS Lumiar Consultadoria crianças e adolescentes CS Pontinha Consultadoria psico-social e clínica CS Odivelas CS Benfica Consultadoria clínica CS Alvalade UF Tílias Consultadoria psico-social e clínica CS Sete-Rios Consultadoria psico-social e clínica

24. Ambulatório Unidade ambulatório Consultas especializadas Intervenções especializadas Consulta psiquiatria Geral Crianças e Adolescentes USF Tílias Ligação USF Tílias C.S. Alvalade Ligação Alvalade C.S. Benfica Ligação Benfica C.S. Lumiar Ligação Lumiar C.S. Sete-Rios Ligação Sete-Rios C.S. Odivelas e Pontinha Ligação crianças e adolescentes

25. Ligação Centro de Saúde • Comunicação Equipa Psiquiatria ↔ Centro de Saúde • Construção de consensos e protocolos O que é da EP e o que é do CS

26. Ligação Centro de Saúde • Comunicação Equipa Psiquiatria ↔ Autoridade de Saúde

27. Ligação Centro de Saúde • Consultadoria psico-social • Consultadoria clínica • Consulta “ombro a ombro” • Consulta no C.S.

28. Ligação Centro de Saúde Programas integrados de gestão da  depressão  ansiedade  demência

29. Ligação Centro de Saúde • Educação para a saúde • Programas de prevenção do suicídio • Formação (internos clínica geral e psiquiatria) • Intervenção em crise • Visitação domiciliária

30. integrados cuidados continuados

31. Doentes graves e reach outRede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Saúde Mental USF Tílias Serviço Psiquiatria Unidades cuidados continuados C.S. Alvalade C.S. Benfica IPSSs Saú. ment. e/ou ap.soc. C.S. Lumiar Equipas cuidados continuados Forum C.S. Sete-Rios Unidades vida Trab. prot/apoi C.S. Odivelas e Pontinha Inst. emprego Juntas fregu. Câmaras Escolas Misericórdia Ordens religiosas Outras unid. Psiquiatr.

32. Rede em construção CRI P Sto Adrião CS Loures CS Odivelas CS Pontinha Hospital Júlio de Matos CS Lumiar Clínica S. José Hospital Miguel Bombarda IPSS-GAC Sol Nascente Unidade ambulatório CS Benfica Hospital Pulido Valente CR Alcoologia Serviço Psiquiatria Hospital Santa Maria Misericórdia CRI Taipas USF Tílias CS Alvalade CRI Benfica CS Sete-Rios CRI Xabregas IPSS ARIA Pedopsiquiatria H D Estefânia IPSS AEIPS