1 / 30

A cluster fejfájás rohamkezelése 100 %-os oxigénnel

Steve http://clusterheadache.hu Oxigénnel Kezeltek Közhasznú Egyesülete. A cluster fejfájás rohamkezelése 100 %-os oxigénnel. A cluster fejfájás. Súlyos, kizárólagosan féloldali, szemkörnyéki, halánték-, vagy homloktáji fájdalom. Időtartam: 15-180 perc Gyakoriság: 0,5 – 8 / nap

evonne
Download Presentation

A cluster fejfájás rohamkezelése 100 %-os oxigénnel

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Steve http://clusterheadache.hu Oxigénnel Kezeltek Közhasznú Egyesülete A cluster fejfájás rohamkezelése 100 %-os oxigénnel

  2. A cluster fejfájás • Súlyos, kizárólagosan féloldali, szemkörnyéki, halánték-, vagy homloktáji fájdalom. • Időtartam: 15-180 perc • Gyakoriság: 0,5 – 8 / nap • Jellegzetes ipsilateriális tünetek: -belövellt kötőhártya, könnyezés,- orrdugulás, orrfolyás,- homlok- vagy arcizzadás,- pupillaszűkület, szemhéj-csüngés és -ödéma. • A legtöbb beteg nyugtalan vagy agitált a rohamok alatt.

  3. A betegek életminősége • - rohamperióduson kívül nem tér el az egészséges kontroll csoportétól, • - rohamperióduson belül az intenzív fájdalom, a következő rohamtól való félelem, a frekventált éjszakai rohamokból adódó kialvatlanság miatt a cluster fejfájás nagyobb mértékben rontja az életminőséget, mint a migrén, illetve több, súlyosnak tartott nem-neurológiai betegség. Dr. Ertsey Csaba: Adatok a cluster fejfájás klinikumához és pathomechanizmusához

  4. A gyógyszeres kezelés • A preventív gyógyszerek hatásának kialakulásá-hoz 1-2 hét szükséges, illetve van olyan beteg, aki a preventív gyógyszerekre nem reagál. • Ezért szükséges a betegek zöme által elérhető rohamkezelés. • A rohamgyógyszer követelményei: • gyors alkalmazhatóság, • nagy hatékonyság, • biztonságos és egyszerű alkalmazás, • lehetőleg kevés és csak átmeneti mellékhatás.

  5. Rohamkezelés • Analgetikum: lassú, alacsony hatékonyság. • Dihydroergotamin: nálunk nincs forgalomban. • Triptánok: ellenjavallatok, mellékhatások, ár • Imigran injekció: gyors, hatékony • orrspray, tabletta: lassú, kevésbé hatékony. Oxigén: ? MFT Az elsődleges fejfájások klasszifikációja … kezelésének protokollja … 2004. Cephalalgia Hungarica

  6. Az Imigran injekció forgalma • (2008-ban az 1038 doboz injekciót 254 beteg váltotta ki.)

  7. Oxigén • USA, EU:évek óta a rohamkezelés első számú gyógyszere. • Magyarország:2008-ig csak légzési rendellenesség, vagy légzési elégtelenség esetén tüdőgyógyász vagy kardiológus által kiállított vényre.

  8. Oxigén • 2008. július 22:Linde Magyarország Zrt. gyógyszerként regisztráltatta, indikációk között szerepel a cluster fejfájás is. • Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Ártámogatási Főosztály 16165-10-735/2009 sz. levele alapján neurológus szakorvos cluster fejfájásra – tb támogatás nélkül – rendelhet oxigént.Ez az információ eljutott a szakorvosokhoz?

  9. Rohamkezelés 100 % oxigénnel: történeti áttekintés • 1952: az orvosi irodalomban először Bayard T. Horton említi, hogy a 100 %-os oxigén csillapítja a cluster fejfájás (akkori nevén hisztamin fejfájás) rohamot. Horton BT. Histaminic cephalgia. Lancet. 1952;72:92-98.

  10. Történeti áttekintés • 1978: egy cluster fejfájásban szenvedő beteg, Jerold F. Janks publikálta saját személyes tapasztalatát az oxigén jótékony szerepéről a cluster fejfájás kezelésében. Esetében a 10 l/perccel alkalmazott oxigén10 percen belül megszüntette a rohamokat. Janks JF.: Oxygen for cluster headaches. ''JAMA. '' 1978 Jan 16;239(3):191.

  11. Történeti áttekintés • 1981, Lee Kudrow: kettős vizsgálatsorozat- 100 % oxigén, 7 l/ perc sebesség,- oxigén vs. szublingvális ergotamin tartarát. • 1.) a kezelések 75 %-a volt sikeres, (ez az arány az 50 év alatti epizodikus férfibetegeknél 92,9 % volt.) • 2.) 82 % sikeres kezelés. A kezelések során a páciensek kétharmada 7 percen belül fájdalommentessé vált. Kudrow L.: Response of cluster headache attacks to oxygen inhalation. Headache. (1981); 21(1):1-4.

  12. Lance Fogan 1985-ben számolt be az általa végzett kettősvak vizsgálatról (100 % oxigén vs. levegő), 6 l/perc áramlási sebességgel, NRB maszkkal. A kezelések 64 %-a a fájdalom teljes megszűnését, vagy jelentős csökkenését idézte elő 15 perc alatt. Történeti áttekintés Fogan L. Treatment of Cluster Headache. Arch Neurol. 1985 April Vol. 42 362-363

  13. 2004-ben Todd D. Rozen három betegről írt, akiknél a 7-10 l/perc áramlási sebességgel adott oxigén nem használt, viszont 14-15 l/perccel alkalmazva közel 100 %-ban teljes fájdalommentességet eredményezett. Történeti áttekintés Rozen T.D. High Oxygen Flow Rates for Cluster Headache 2004

  14. 2007-ben megjelent Peter J. Goadsby absztraktja az általa végzett véletlen kettősvak placebo-kontrollált (oxigén/levegő) vizsgálatról. Az oxigént 12 l/perc sebességgel alkalmazó betegek 78 %-a részleges vagy teljes fájdalomcsökkenésről számolt be. Történeti áttekintés Randomized double-blind, placebo-controlled trial of high-flow inhaled oxygen in acute cluster headache Cephalalgia, 2007, 27, 1188

  15. Az oxigén pontos hatásmechanizmusa jelenleg még nem tisztázott. A legelterjedtebb nézet szerint az oxigén agyi erekre kifejtett érszűkítő hatása eredményezi a roham megszűnését. Az oxigén hatásmechanizmusa

  16. A sikeres rohamkezelés alapja a 100 %-os oxigén, illetve a páciens szervezetében elérhető lehető legnagyobb oxigén koncentráció. Ehhez helyesen megválasztott maszkra és kellőképpen magas áramlási sebességre, illetve elegendő kezelési időre van szükség. Rohamkezelés 100 %-os oxigénnel

  17. Az említett közleményekből nem lehet megál-lapítani a kezelésre használt maszk pontos típusát, arcmaszkként, vagy “non-rebreather" (visszalégzést gátló) maszkként hivatkoztak rá. A maszkon található szelepek ugyan megaka-dályozzák a külső levegő beáramlását, valamint a kilégzett levegő és a 100 %-os oxigén keveredését, de maga a maszk kialakítása folytán nem illeszkedik tökéletesen az arcra, így a külső levegő bejuthat a maszkba, felhígítva a 100 %-os oxigént. A maszk

  18. NRB maszk • A kanadai Summit Technologies orvostechnikai cég vizsgálta a „non-rebreather" maszkkal elérhető oxigén koncentrációt 100 % oxigén7 l/perc sebességgel történő légzésénél.Mint következő grafikonon látható lesz, a visszakeveredés és alászívás hatására az eredetileg 100 %-os oxigén koncentrációja jelentősen csökkent. A kilégzett gáz oxigén koncentrációja kb. 65 %-on tetőzött, ha visszaszámolunk ennek kb. 4 %-os széndioxid és vízgőz tartalmával, a belégzett gáz oxigén koncentrációja 70-75 %-ra tehető.

  19. „Clustermasx” • 2004-ben egy cluster fejfájásban szenvedő angol betegtársunk, Ben Khan "kifejlesztett", azaz légzéstechnikai eszközök alkatrészeiből összeállított egy olyan maszkot, amely lehetővé teszi a hatékony és sikeres kezelést. • A jó minőségű szelepek megakadályozzák a visszakeveredést, a széles felfújt perem meggátolja az alászívást, illetve jelentős változás a korábbi 1 literes pufferzacskó lecserélése 3 literesre.

  20. „Clustermasx”

  21. „Clustermasx” • A Clustermasx-ot használó betegek általában a fájdalommentesség eléréséhez szükséges idő jelentős csökkenéséről számoltak be, illetve sok olyan betegtársunk van, akinél az oxigén az NRB maszk alkalmazásával nem használt, viszont az új maszkkal sikeres lett a kezelés.

  22. Azóta hasonló maszkot a német B+P Beatmungs-Produkte GmbH és az amerikai Linde LifeGas is gyárt, illetve forgalmaz.

  23. Az áramlási sebesség • A 2002-ig megjelent közlemények kivétel nélkül 6-8 l/perc sebességet említenek. Ez a mennyiség egy nyugalomban lévő személy szükséglete, viszont egy rohamot produkáló clusteros beteg semmiképpen nem nevezhető nyugalomban lévőnek, többször és/vagy nagyobb térfogattal vesz levegőt.

  24. Az áramlási sebesség • Amennyiben csak 6-8 l/perc áramlási sebességet biztosítunk, egy rosszabb minőségű maszknál az alászívás és visszakeveredés hatására a 100 %-os oxigén felhígul és a kezelés hatástalan lesz.Egy tökéletesen záró maszk esetén a légzési reflex sürgetésére a páciens kénytelen a maszkot meglazítani az arcán, vagy elvenni azt, hogy elegendő levegőhöz jusson, így szintén nem 100 % oxigént lélegez be.

  25. Az áramlási sebesség • Mint említettem, Dr. Rozen már 2004-ben alkalmazott 14-15 l/perc áramlási sebességet, Goadsby professzor klinikai kísérleténél pedig 12 l/perc sebességet használtak.Ezek a mennyiségek már kielégítik a rohamot szenvedő beteg tényleges igényét.

  26. Ellenjavallat, mellékhatás • Az oxigénkezelésnek nincs abszolút ellenjavallata. Krónikus tüdőbetegség esetén fokozott elővigyázatossággal tüdőgyógyásszal egyeztetett módon alkalmazható. • A naponta többször alkalmazott 15 perces kezelés számottevő mellékhatást nem eredményez.

  27. Betegek tapasztalatai • Az újabb típusú maszkokkal, magas áramlási sebességgel még klinikai vizsgálat még nem történt. • 2005-2009:kb. 20 magyar, 100 külföldi beteg az új típusú maszkkal, 12-15-(25) l/perc áramlási sebességgel a sikeres kezelések aránya 90 % feletti, a teljes fájdalommentességhez szükséges idő 3-10 perc.

  28. ?

  29. Köszönöm figyelmüket!

More Related