藥物濫用諮商實例介紹及技巧演練 : 成癮的心理病理學

1. 藥物濫用諮商實例介紹及技巧演練:成癮的心理病理學藥物濫用諮商實例介紹及技巧演練:成癮的心理病理學 國立彰化師範大學 吳珮瑀 Licensed clinical psychologist

2. 吳珮瑀 學歷 高雄醫學院行為科學研究所心理學碩士 國立政治大學心理學系學士 經歷 現任 國立彰化師範大學諮輔中心研究人員 曾任 行政院衛生署草屯療養院心理衛生科心理學技師暨 行政院衛生署南投區心理衛生服務中心心理督導 行政院退輔會員山榮民醫院精神科心理師 財團法人彰化基督教醫院精神科心理師 資格/證照 中華民國公務人員高等考試三級及格 中華民國臨床心理師證照 美國國際催眠師學會(NGH)合格認證催眠治療師

3. 菸 酒 藥物

4. 享樂型 壓抑型 無我型 驕傲型 解脫型 叛逆型 操控型 脆弱型 精神病型 吸毒者類型

5. 享樂型 受慾望驅使，追求及時享樂的人；滿腦子只想到毒品所帶來的快感和刺激性，沉浸在毒品所帶來的麻醉中。

6. 壓抑型 性情孤僻，無法將自己的情感完整地表達出來的人，多半是在他人邀請之下，因不善於拒絕而染上毒癮。

7. 無我型 很少有主見，缺乏自信心，較易受人驅使，沒有健全的自我概念，在生活中缺乏快樂並放棄自己的人。

8. 驕傲型 (鐵齒型) 愛吹牛，講話誇大其辭，自以為了不起，愛出風頭，認為自己吸一兩次不會上癮，結果陷自己於險境而不自知，待發覺時已無法回頭。

9. 解脫型 心理上有較多困擾，無法自我排解，並且在社會競爭中常遭遇挫折，承受不了壓力而去吸毒麻醉自己。

10. 叛逆型 衝動、易反叛父母、反社會、憤世妒俗者，深入探究常可發現他們在家庭中較缺乏親情互動，人際關係不良，不善交際，常與人發生衝突。

11. 操控型 喜歡操控別人，藉吸毒懲罰別人，比如常會威脅說：「如果你不給我錢，我就去吸毒。」此類型的吸毒者習慣用一些行為操控別人，運用一些方式讓別人無法不照他們的意思配合他們。

12. 脆弱型 因挫折容忍度低，導致長期自尊心受損，常陷於消沉中，過度自卑、憂慮、意志力十分薄弱。

13. 精神病型 因吸毒而引發精神病（如drug induced psychosis、organic brain syndrom 等），其行為已非以一般正常行為可以理解，如出現幻覺、被害妄想、意識混亂等。

14. 如何幫助吸毒者 • 瞭解吸毒者的心態 • 分辨吸毒的原因 • 誘發戒毒動機、強化戒毒決心 • 陪伴戒毒的過程 –協談技巧 • 預防復發 • 建立新的生活型態

15. 吸毒者常見的心態 • 抵死否認吸毒是自己的錯 • 自以為可以停止吸毒 • 矛盾、痛苦的心情 • 自暴自棄的淪落 • 個性矛盾難以捉摸 • 性情心態異常 • 愛的缺乏

16. 吸毒的原因--I • 家庭問題：父母感情不睦、家庭破碎、父母也是吸毒者、不當管教或過度溺愛 • 教育措施：升學壓力、僵化的管理、過於強調智育的教育偏差、人際困難 • 社會型態：工作壓力、功利主義、過度競爭、消費能力提昇心靈卻更空虛

17. 吸毒的原因--II • 同伴慫恿：近朱者赤、近墨者黑 • 個人因素：生理狀況、好追求感官刺激、情緒不穩、反叛性、過於自卑、長期挫折、悲觀、容易衝動 • 居住環境複雜：生活環境中有很多人吸毒

18. 成癮的心理病理因素—學理解釋

19. 依賴說 權力說 Self-Psychology 性別 傷痛情感 家庭系統 過度的依賴 過份自信 不被同理與安撫, 男性的飲酒文化 勢如破竹的 界線不清的 需求 獨立的外在 被拒絕與低自尊 女性以處方藥及 傷痛情感 家庭關係 被挑戰或 自戀 興奮劑處理低 被拒絕 害怕成功 過度保護 自尊所帶來的 混淆與矛盾的情感 內在自我與客體 問題 無法覺察 假個人化 過度彌補 酒,藥的使用 意象整合不佳 容忍 經歷 與失敗 產生合宜 思考與判斷力受損 表達 及 內心處於矛盾 與權力的 討論這種 與自責的糾葛中 焦慮 錯覺 不合宜的自我對待 情感 藉由成癮藥物 方式 (如自我貶抑) 逃避現實 藉飲酒,用藥 酒,藥的使用 消除焦慮 酒,藥的使用暫時 讓個體可 解除心理上的痛苦 以將情感 憂鬱、生氣 表達出來 罪惡感 酒精藥物濫用 藥酒癮 藥酒癮的心理病理因素

20. 直接因素基因 間接因素 父母或家族中有人有 氣質 反社會 憂鬱或焦慮 酒癮問題 人格疾患 兒童期經驗 產程創傷 注意力不足 被父或母遺棄 過度滿足 特質上的脆弱性 徵候群 雙親之 一或手 或剝奪 足死亡 社會化過程 難以忍受的 性 生理的 超我的嚴厲標準及/或 傷痛經驗 情緒的虐待 損傷 青少年經驗 學習障礙 家庭結構 性別的 親子關係 價值觀或 不成熟 過嚴或 認同與 及品行疾患 崩解 約束或 不良 信仰匱乏 的責任 過鬆的 模仿 禁制 觀 戒律 學得不適當的想法 因應方式和技巧(青少年常見) 成人藥酒癮者的心理動力因素

21. 戒癮歷程之心理分析 永久性出口 持 續 再度使用 • 入口  動機增強  知道問題的危險性  突破矛盾心態 採取有效方法 採 取 行 動 還 不 想 改 認知行為治療 下 定 決 心要 改 想 改（ 矛 盾 ）  暫時性出口 知道如何改  想改的責任感 取自Prochaska & Diclemente（1982）

22. 請 仔 細 觀 察 看 到 甚 麼 ?

23. 美麗中藏有憂傷 恐懼中仍有希望

25. 觀念改 態度就改 態度改 事情就改

26. 增強動機的蹺蹺板 戒的好處 付出的代價 不戒的好處 使用的快樂 戒的好處 付出的代價 不戒的好處 使用的快樂

27. 更重要的是…… 您的耐心與愛心

29. 沒有人在乎您能幫他們什麼 除非他們感受到 您有多麼關 他們

30. 與吸毒者工作的技巧

31. 協談者最需具備的能力 • 敏銳的觀察力－找出成癮者 • 豐富的成癮知識－成癮因素探討 • 知己知彼百戰百勝－了解成癮者的心態

32. 找出成癮者 • 由生活形態方面辨識 • 由行為舉止方面辨識 • 由物品方面辨識 • 由吸毒者慣用語辨識

33. 與成癮者協談 1. 認識誘因 2. 認識對毒品的渴望 3. 改變對毒品的預期想法 4. 學習問題解決技巧 5. 學習情緒管理技巧 6. 拒絕毒品的誘惑（如何說「不」） 7. 如果破戒怎麼辦 8. 新的生活方式

34. 認識誘因 • 了解為何上癮 • 了解其對成癮的認知（是否合乎現實）

35. 認識對毒品的渴望 • 了解自己的渴望程度及身心感受 • 學習因應之道

36. 改變對毒品的預期想法 • 吸毒的代價 • 容易破戒的想法/情境

37. 問題解決技巧

38. 停下來想一想 你過去怎麼解決問題的？ 過去的方法現在失靈了嗎？ 仔細想一想，該認真面對目前的問題了 問題是什麼？ 什麼因素造成的？ 什麼障礙使問題難以處理？ 具體列出來 有哪些方法可以解決？ 想想各種可的解決方法，把它們列出來。 評估各種解決的方法 這種方法可以解決問題嗎？ 每一種方法的優缺點是什麼？ 比較每一種方法，找出最可行的。 選擇最可行的方案並計劃如何進行 需要哪些幫助 列出採用此方法所需要的資源，例如：人力、時間、物資及其他 決定日期 Just do it ! 解決問題的七個步驟

39. 情緒管理技巧

41. 拒絕毒品的誘惑（如何說「不」） • 自我肯定 • 假設情境的演練

42. 如果破戒怎麼辦 • 寫下可能的因應方法 • 不要過於自責，以免自暴自棄 • 找人談談

43. 新的生活方式 重新檢視生活方式，避開容易接觸毒品的環境和朋友，找份工作好好重新開始。

44. 復發的預防 • 復發的因素 • 35% 經歷負向的情緒 • 16% 人際衝突 • 20% 社會壓力

45. 因應反應 自我效能感 復發的可能性 增加 降低 高危險 情境 無因應 自我效能感 開始 破戒的 復 反應 降低 用藥 效應: 發 正向結果的 認知失調 的 預期(用藥能帶 的衝突和 可 來的初期效果) 自我歸因 能 (罪惡感、 性 失去控制感) 增 高 復發過程的認知 - 行為模式

46. 自我監控 行為評估 放鬆訓練 限制使用量的契約 壓力調節 提醒卡 效能提昇想像 高 無 自正 退 破 危 因 我向 戒 險 應 效結 效 情 反 能果 步 應 境 應 感的 降預 低期 復發的想像 技巧訓練 教導有關立即和 計劃性復發 認知重整: 過去復發經 復發預演 延宕效應的知識; 復發是一個 驗的描述 決策方格(decision 錯誤不是一 matrix)的應用 個失敗 因應 vs., 自責 復發的預防模式

47. 實例演練

48. 討論問題 • 個案成癮的原因為何？（吸毒因素分析） • 什麼因素使個案持續使用毒品？（吸毒心理剖析） • 依您的判斷，個案應該屬於何類型的成癮者？ • 您會如何幫助他？（協談策略） • 依您的預測，個案成功戒癮的可能性有多高？復發的危險性又有多高？