Influensa 2013/14

1. Influensa 2013/14 Informationsdag i Uppsala 2013-10-07 Mats Ericsson Smittskyddsläkare mats.ericsson@lul.se Tel: 018- 611 92 30

2. Epidemier av sannolik influensa finns beskrivna sedan 300 f Kr och Hippokrates tid. Som sjukdom definierad sedan medeltiden Namnet ”influensa” från influere (lat.) - myntat i Florens, man ansåg att planeters position på himlavalvet låg bakom (influerade) utbrotten hos människa Länge betraktad som tämligen harmlös, det var nästan bara de gamla och sjuka som dog – lengthened the obituary columns of the Times. Spanska sjukan ändrade på denna uppfattning – it was as if Nature had suddenly grown bored with man´s savage but puny efforts to destroy himself, and had decided to teach him a lesson - or give him a hand. Influensa kallas på franska la grippe – (jmf vaccinnamn som Vaxigrip) Viruset isolerades första gången 1933 Influensa

3. Influensahjulet

4. Influensahjulet

5. Influensavirus ABC • Höljeförsett RNA-virus, med 8 segment • Tre typer: A, B, C pga skillnader i kärnprotein • Två ytprotein: Hemagglutinin (H) ochNeuramidas (N) • Influensa A och B harH och N • Influensa C saknar N • Influensa A har subtyper • 16 subtyper av hemagglutininmånga kombinationsmöjligheter • 9 subtyper av neuramidas

6. Virus-värd interaktion... Inhalation Vidhäftning till slemhinna i övre luftvägarna Primär replikation I luftvägarna Sekundär spridning och cytokinfrisättning muskler lungor hjärta andra organ

7. Influensa - virulens • Virus fäster vid luftvägs- celler • Haemagglutininreceptorbindning till ytliga luftvägsceller 1 2 • Virus replikeras i luft- • vägscellen • Nya virus frisätts till luftvägarna • Neuraminidasfrigörelse samt penetration genom slemlagret. 3

9. Komplikationer • Bihåleinflammation • Öroninflammation • Pseudokrupp • Lunginflammation • Influensapneumonit

10. Nomenklatur för influensavirus Neuraminidas Hemagglutinin Typ av kärnprotein A/Brisbane/59/2007 (H1N1) Virustyp Geografiskt ursprung Isolatets nummer År för isolering Subtyp

11. Bedömning av enskild patient - tecken på allvarlig sjukdom: • • Hög feber som kvarstår mer än 3 dygn • • Andnöd, förhöjd andningsfrekvens (vuxna ≥30/min.) eller sänkt SaO2, <92%, hos tidigare lungfrisk • • Blodig eller färgad upphostning • • Frekventa kräkningar och svårighet att dricka • • Tecken på uttorkning (muntorrhet, liten urinmängd) • • Förvirring: nytillkommen desorientering/sänkt medvetandegrad • • Krampanfall • • Lågt blodtryck: systoliskt <90 mm Hg och/eller diastoliskt 60 mm Hg • • Cyanos, blåaktig färgförändring av huden • • Bröstsmärtor

12. Behandling • Symtomatisk • Vid risk för allvarligt förlopp/komplikationer: • Zanamivir (Relenza) • Oseltamivir (Tamiflu) Har effekt på virusreplikationen – måste sättas in tidigt! • Minskar sjukdomstiden med 1-2 dygn • Kan även användas som profylax efter exposition

13. Antiviraler Behandling - snarast < 48 tim Profylax - effektivitet 70-90% 1) hög virusreplikation strax före och inom 2 dagar efter smitta 2) virusfri dag 5-6 Efter exposition - i regel 7-10 dagar Före exposition < 6-8 veckor

14. itempererade klimatområden förekommer virus i samband med epidemier±1 vecka och epidemierna inträffar vintertid Spridning av influensa A itropikerna kan virus isoleras året runt, men epidemier främst under regn-perioder