US Obstétrico

1. US Obstétrico Cinthia A. López Sainz Verónica Tamayo Escorcia

2. Objetivos del US • Determinar edad gestacional • Determinar crecimiento fetal • Determinar bienestar • Tamizaje de malformaciones y anomalías

3. Tipos de Us

5. US transvaginal Ventajas • La cercanía de la superficie del transductor con el objetivo. • El uso de altas frecuencias diagnósticas. • No efectos adversos en el embarazo Desventajas • Pacientes perimenopáusicas • Posterior a 16 SDG

6. US abdominal • Se debe usar ventana acústica vesical • No se usa en pacientes obesas • Pobre resolución en etapas tempranas • Recomendado a partir del segundo trimestre

7. PRIMER TRIMESTRE • Desde FUM hasta 12 semanas posteriores • Mejor método diagnóstico US tv • Localizar y ver el numero de sacos gestacionales • Tiempo de evolución de embarazo • Apariencia de embarazo temprano • Síntomas de dolor o sangrado anormales

8. Pre y peri ovulación • Maduración folículo ovárico • Ovulación • Endometrio: proliferativa y secretora • Transformación en decidua

9. Concepción • 3 a 5° SDG • Cuerpo lúteo y fertilización • Mórula  blastocito • Implantación • 5° SDG saco gestacional

10. Saco gestacional • 2 a 3 mm; entre 4 y 5 SDG • Colección liquida rodeada por anillo ecogénico • Signo saco gestacional doble • Medición por DMS

11. Saco vitelino • Esférico, periferia ecogénica y centro anecogénico • TV 5 a 5.5 SDG (5 y 8mm) y TA 7 SDG (20mm) • Cordón umbilical (7 a 8 SG)

12. Embrionaria • 6 a 10 SDG • Embrión trilaminar • Organogénesis • 10 a 13 SDG recomendado (LCN)

13. 10 SDG: 30 a 45mm LCN, (aumento de 1mm/día) • 6° SDG actividad cardiaca: 100 y 115 lpm • 8 SDG 144 a 159 lpm

14. Fetal • 11 y 12 SDG • Crecimiento fetal • Aproximación corion/amnios

15. Placenta • Decidua: capsular, basal y parietal • Placenta tiene un componente materno (basal) y un componente fetal (corion frondoso)

16. Corion • 10 SDG: Deriva de vellosidades superficiales • Extiende por encima y se fusiona con bordes placentarios • Adhesión a decidua parietal posterior a fusión de basal y capsular (2 trimestre)

17. Amnios • 3 y 4 SDG: formación a partir de embrioblasto • Signo doble burbuja • Rodea al embrión en crecimiento • Membrana se adhiere a inserción de cordón umbilical (12 A 16 SDG)

18. Traslucencianucal • 10 SDG, membrana delgada posterior • >3mm ap anormal • Posición neutra • Relación con: aneuploidia y cariotipo anormal (18,21, turner)

19. LA Liquido amniótico alcanza máximo en 34 SDG (800ml) • ILA: medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y su suma. ILA 8 a 18 cm • Medición única: mayor cuadrante de líquido amniótico libre de partes fetales y cordón umbilical. 2.1 a 8.0 cm

20. Perfil biofísico: • El ILA • El movimiento fetal • El tono y postura del feto. • Los movimientos respiratorios fetales • Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal

21. Exámenes ecográficos del segundo y del tercer trimestre

22. Vida y número fetal • Movimientos cardiacos (FCF) • Evitar parto gemelar sorpresa • Corionicidad y amnionicidad

23. Posición fetal • Presentación, posición y situación • Distocia

24. Determinación de edad gestacionaly peso • Más tempranas, más precisas • Identificar anormalidades • Relación edad ecográfica y edad menstrual • Peso en gramos y por percentil • Evolución valorando examen ecográfico previo • Intervalos no > de 2 sem

25. Placenta • Posición • Relación con cérvix • Posición de Trendelenburg, vaciamiento de vejiga, exploración transvaginal

26. Malformaciones fetales • Ventrículos cerebrales, fosa posterior, vista cardiaca de cuatro cámaras, columna, estomago, riñones, vejiga urinaria, inserción del cordón umbilical

27. Útero y anexos • Más difícil entre más avanza la gestación • Tamaño y localización

28. Determinación ecográfica de la edad gestacional • Edad menstrual (FUM) • Edad concepcional • Ultrasonido (Tamaño)

29. Métodos y variabilidad

30. Primer trimestre 0 -13 SDG

31. Saco gestacional • Presencia saco coriónico • 2 mm a las 4.4 SDG • Diámetro medio del saco (media de diámetros longitudinal, anteroposterior y transversal) • Se hace menos confiable a medida que avanza el embarazo

32. Diámetro medio del saco

33. Identificación del saco • Signo de doble saco: vellosidades coriónicas y decidua parietal profunda • Signo intradecidual: desviación de la flexión de la cavidad endometrial

34. Embrión • Saco vitelino: 5 SDG • Embrión a partir de 2mm • UNA VEZ QUE SE VISUALIZA EMBRIÓN, LA MEDIDA DE ELECCIÓN ES LONGITUD CORONILLA-NALGAS (LCN) • LCN:5mm = DMS:14mm = 6.2 SDG

36. Segundo y tercer trimestre del embarazo 14 a 42 SDG

37. DBP • Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo • Calotas limpias y simétricas bilaterales • Colocación de cursores: • BE de calota distal a BI de calota proximal • M de calota proximal a M de calota distal

38. CC • Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo • Calotas limpias y simétricas bilaterales • Cavum del septumpellucidum (ant) e hiato tentorial (post). La flecha con cisterna superior y cuadrigerminal • Cursores: BE de calota proximal y BI de la calota distal

39. LF • Plano de eje longitudinal de la diáfisis • Cabeza, tracánter mayor cóndilo femoral • Porción osificada de metáfisis y diáfisis • Cursores: en unión del hueso con cartílago

40. CA • Diámetro transverso del hígado mayor • Plano cefalocaudal: Unión de venas porta (palo de hockey) • Simetría de costillas inferiores • Borde de la piel

42. Parámetros biométricos secundarios

43. Referencia • Callen, Peter W. Ecografía en obstreticia y ginecología. 4ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana. 2002

44. GRACIAS