1 / 28

Dr. Bernard Hepp, GDG

Het individueel responsabiliseringsproces van de zorgverleners en De Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) van het Riziv. Dr. Bernard Hepp, GDG. “ Responsabiliseringswet 2006 ” (Inwerkingtreding 15 mei 2007). Verderzetting van de “individuele responsabilisering”:

feivel
Download Presentation

Dr. Bernard Hepp, GDG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Het individueel responsabiliseringsproces van de zorgverleners en De Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) van het Riziv Dr. Bernard Hepp, GDG

  2. “Responsabiliseringswet 2006”(Inwerkingtreding 15 mei 2007) Verderzetting van de “individuele responsabilisering”: “Responsabiliseringswet 2002” (24 december 2002 - 15 februari 2003) Kwaliteitspromotie via “good medical practice”, “aanbevelingen”, feedback Preventie van overconsumptie door informatie / educatieve projecten Aanpak van “manifeste afwijkingen” via “indicatoren” Modernisering van de geneeskundige controle “Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle” (DGEC) Sanctiebevoegdheid bij Comité, verweer via “audities” Administratieve boetes Tweetalig Comité met twee ééntalige afdelingen

  3. “Responsabiliseringswet 2006” Memorandum van het Comité van de DGEC in oktober 2005 organisatie van de rechtsprekende instanties / rechten v.d. verdediging duidelijker omschrijven van inbreuken en aanpassen van sancties rekening houden met de schade aan de ziekteverzekering bevoegdheidsverdeling tussen Comité en Dienst verduidelijken Evaluatie van de “Responsabiliseringswet 2002” in maart 2006 Nieuwe concepten, structuren en procedures rechten van de verdediging en administratieve vereenvoudiging installatie van specifieke nieuwe administratieve rechtscolleges nieuwe classificatie van inbreuken en sancties recuperatie- en schadebepaling specifieke controle voor bepaalde geneesmiddelen “Hoofdstuk 2”

  4. “Responsabiliseringswet 2006”Nieuwe beginselen en concepten Ontkoppeling “tenlastelegging” – “recuperatie” Overconsumptie: inschatting door de DGEC van de “schade aan de ziekteverzekering”, en recuperatiebevoegdheid van de Kamer van eerste aanleg Specifieke controle m.b.t. Geneesmiddelen “Hoofdstuk 2” “aanbevelingen “ in plaats van “administratieve voorwaarden” 14 stappen vooraleer sanctie ( boete van € 500 à 20.000) Steekproefcontrole door College van adviserend geneesheren tolerantiemarge van 20% t.o.v. het volgen van de “aanbeveling” geen terugbetaling van voorgeschreven geneesmiddelen

  5. “Responsabiliseringswet 2006”Nieuwe beginselen en concepten Terugbetalingen en boetes van rechtswege uitvoerbaar, d.w.z. geen schorsing meer in geval van beroep Betalingstermijnen kunnen toegestaan worden Mogelijkheid tot uitstel van administratieve boete volledig of gedeeltelijk “effectief” of “voorwaardelijk” 1 tot 3 jaar Assimileren van niet-zorverleners en van innende personen of instanties Evaluatie van nieuwe procedures en bevoegdheden in 2010

  6. Enquêtes DGEC 1995 – 2007 (4m.) Total = 13.592 < 1.132 / y > Total = 13.592 < 1.132 /y >

  7. “Controle”Enquêtes DGEC periode 15/02/2003 – 14/05/2007 (Tot. = 51m) 3.366 3.593 “Gestart” “Beslissingen GIG” 33% 1.107 1% 43% 23% 35 “geen inbreuk DGEC” 1.447 “Info” Verwittiging 777 18.527.786 € “Te vervolgen” “Stock” (31.08.2007) 3.429.175 € (effectief ) Comité 516 Fase 2 + 3.067.309 € (voorwaardelijk) 141 (F) 154 (N) 39 114.602 € Fase 1 1.715 Quickviews / “Vrijwill. terugbet.” 10.640.243 €

  8. Het “4-stappen”-concept 1. Informatie en educatie: • GMP, kwaliteitspromotie, EBM, GMP • kennis van reglementering en ZIV 2. Informatie over praktijkgedrag (spiegel): • op niveau van de beroepsgroepen: peer review, Lok’s • individueel: met profielen PC • Individueel: met profielen DGEC 3. “Monitoring” 4. Sanctionering (Comité)

  9. “Evaluaties” en “controles” • Geneesmiddelenvoorschrift 1 (apr 1999) • Diabetes ZMBG-conventie 1 (okt 2002) • Geneesmiddelenvoorschrift 2 (mei 2003) • AZV-TURP 1 (nov 2003) • AZV-Reanimatie 1 (okt 2004) • Endotheelceltelling van de cornea (nov 2004) • Diabetes ZMBG-conventie 2 (2007) • AZV-TURP 2 (2006) • Geneesmiddelenvoorschrift 3 (2007) • Contrastmiddelen ziekenhuizen 1 (2005) • Complete Urinaire Echografieën (2006) • Chinolones (2006)

  10. Geneesmiddelenvoorschrift 1 (april 1999) • 10.000 voorschriften (feb 1999), 10 tariferingsdiensten • 10 criteria (kleefbriefje, naam & voornaam, concordantie, uitvoerings- en voorschriftdatum, streepjescode, Riziv-nummer, stempel voorschrijver, geldigheid, handtekening, stempel apoth.) • resultaten: • 3.132 administratieve tekortkomingen/fouten, waarvan • 2.646 door voorschrijver, waarvan • 1.000-tal (1.341 fouten) niet uitvoerbaar (Volksgezondheid, artikel 15 KB 17 maart 1994) • variabiliteit onder tariferingsdiensten (49 - 690 per 1.000)

  11. Geneesmiddelenvoorschrift 2 (mei 2003) • 5.875.664 voorschriften (sept 2002), = 40% van totaal, 5.238 apoth., 43.178 voorschrijvers, 12 tariferingsdiensten (TD) • 4 criteria (naam & voornaam rechthebbende, concordantie arts, voorschrijfdatum, stempel voorschrijver) - M/D-flag • resultaten: • 9,3 % administratieve tekortkomingen/fouten, waarvan • TD-variatie van 4,2% tot 16,5% • 187 voorschrijvers met meer dan 50% adm.tkk. • “wordt vervolgd” in 2007 (samen met Vos/GkVs)

  12. Diabetes ZMBG-conventie 1 (okt 2002) • Bij 1.029 rechthebbenden van de 50.532 (jan 2000): • oogst van alle facturatiegegevens 1998-1999 • analyse van 3.573 aanvraagdossiers bij ziekenfonds • analyse van dossiers in diabetescentra • enquête bij 945 personen thuis • resultaten: • 35% van de aanvraagdossiers administratief onvolledig • 24% gepresteerd buiten het centrum (private praktijk) • 40% voldoen niet aan basisvereisten (prik / inspuitingen) • 70% nooit diëtist, 4% nooit diabetoloog ontmoet • 40% kent de betekenis van HgbA1c niet • gemiddelde waarde van 7,96 HgbA1c….

  13. AZV - TURP 1 (nov 2003) • Analyse van 11.126 verblijven in 135 ziekenhuizen • selectie van 7.788 (121 ZH) verblijven waarbij: • TURP enige ingreep • meer dan 25 ingrepen tijdens het jaar 2000 • ouder dan 56 jaar • uitsluiting van complicaties of comorbiditeit en • extreme ligduur • analyse van 28 parameters (bv. diagnostische beeldvorming, spoelvloeistoffen, longfunctie, thromboprofylaxe, echocardio, maagzuurremmers, intensieve zorg, anatomopath. onderzoek)

  14. TURP - jaar 2000121 ziekenhuizen, spoelvloeistoffen blaasmediane uitgaven (BEF)

  15. AZV - TURP 1 (nov 2003) Acties: • opstarten van 3 enquête-onderzoeken op basis van ernstig vermoeden / zekerheid van inbreuken op nomenclatuur • “individuele feed back” van 53 ziekenhuizen met “outliers”, en vraag naar uitleg hierover • “thematische feed back” naar: • alle overige ziekenhuizen • Comité DGEC, Verzekeringscomité, NRKP, AccrSG • Lok Uro, Paritaire comités Uro, An, Chir, MBv, Pn, Cardio Planning: • impactmeting op gegevens 2004 - 2005 • effectanalyse op de outliers 2006 • dossier Comité indien geen manifeste gedragswijziging zonder motivering of uitleg

  16. Cystostomy in TURP-patients/interpell. hospitalsbefore (2003) and after (2005) campaign Interpellated hospitals (N=10)

  17. Complete Urinaire Echografieën (vs « abdominale »)Impact voor 79 aangeschreven internisten en gastro-enterologen CUE = € 36,- Aantal echografieën ABD = € 24,- 2005 jan feb maart apr mei juni juli aug sept okt

  18. Complete Urinaire Echografieën (vs « abdominale »)Impact voor 359 betrokken internisten en gastro-enterologen Aantal echografieën Globaal impact: € 700.000,- 2005 jan feb maart apr mei juni juli aug sept okt

  19. Contrastmiddelen in ZH • 65 ziekenhuizen, omzet 46,4 mio € • periode 1.8.2002 - 30.6.2004, referentiejaar 2003 • facturen leveranciers vs tarificatiegegevens • globaal resultaat: 5,9% “over”tarificatie • 20 apotheken: concordante tarificatie • 46 apotheken: • totale “fout” (23m): 2.748.431 € • absolute “fout” (2003): 1.927.607 € • relatieve “fout”: 10 ZH > 10%, … tot 26,53% • terugbetaald: 2.134.127 € • uitgebreide “nota Comité” voor 3 ziekenhuizen

  20. Geneesmiddelen “Hoofdstuk 2”de “14 stappen”-procedure Aanbeveling CTG (Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen) Indicator CEG (Comité voor de evaluatie van de medische praktijk inzake geneesmiddelen), waarboven voorschrijfprofiel moet nagezien worden m.b.t. navolging van aanbeveling Onderzoek en individueel aanschrijven voorschrijvers die boven de indicator scoren (1° overschrijding) Schriftelijk verweer (n°1) van de betrokken voorschrijver “Onvoldoende verklaring”, waardoor monitoring 6 m (Leidend ambt.) Heronderzoek monitoring, en individueel (her)aanschrijven van voorschrijvers die nog steeds boven de indicator scoren (2° overschrijding) Schriftelijk verweer (n°2) Doorsturen van het dossier naar Comité Bij onvoldoende verklaring: doorsturen naar het Nationaal College van Adviserend Geneesheren (NCAG)

  21. Geneesmiddelen “Hoofdstuk 2”de “14 stappen”-procedure Het NCAG voert een “ad hoc” steekproef uit op (patiëntele) Het NCAG controleert m.b.t. de geldende aanbevelingen CTG op stukken (medisch dossier bij zorgverlener) Indien >20% “buiten de aanbeveling” brengt het NCAG de bevindingen ter kennis van het Comité DGEC Het Comité, dat kan: afsluiten zonder gevolg (*) afsluiten met waarschuwing (*) dossier aanhangig maken bij de Kamer van eerste aanleg Procedure Kamer van eerste aanleg, met mogelijkheid van administratieve boete (€ 500 à 20 000) 15. Beroep bij Kamer van beroep

  22. Evaluatie 2007 - Chinolones (“Hoofdstuk 1”) • Overmatig gebruik van antibiotica in BE (3e wereldplaats) • Volksgezondheid: resistentieproblematiek • Uitgaven AB: € 120 mio, Chinolones € 25 mio (op € 3,2 Mia R/) • Guidelines en feed back (Riziv, BAPCOC, BFCI) • Initiatief DGEC: • kwalitatieve analyse van het • globaal voorschrijfgedrag van de belgische huisarts

  23. Chinolones

  24. Evaluatieproject CHINOLONES 2006 Distributie volgens # voorschriften (maart 2006) • Gegevens van alle tarificatiediensten tijdens de maand maart 2006 • 15.930 zorgverleners met 111.821 voorschriften, waarvan • 10.940 huisartsen (001-009) met 94.525 voorschriften

  25. Evaluatieproject CHINOLONES 2006 Methodologie • Doelpopulatie: • > 10 voorschriften Chinolones tijdens de maand maart 2006 • ad random selectie van 200 voorschrijvers (op de 3.540) • per arts: ad random selectie van 10 voorschriften • top 10 voorschrijvers • per arts: ad random selectie van 20 voorschriften • terugkoppeling voorschrift naar patiënt • analyse van alle voorschriften (van maart 2006) van de betrokken patiënten • interview bij de 210 huisartsen (september – december 2006) met (dossier)bespreking m.b.t. • 2.556 voorschriften • voor 2.186 patiënten

  26. Evaluatieproject CHINOLONES 2006 Gerapporteerde diagnoses Diagnose Verdeling « Test » « Gn Info » • Bronchitis: 30% 33% • Bovenste luchtwegeninfecties: 16% 24% • Pneumonie: 4% 31% 18% • Dermatologische infecties: 2% 31% • Zeldzame aandoeningen, oa CVS: 1% 0% • Gastro-intestinale infecties: 9% 23% • « Profylaxie »: 4% 78% • Cystitis: 27% 41% 27% • Gecompliceerde UG infecties: 8% 21% 75%<29%>

  27. Evaluatieproject CHINOLONES 2006 Eerste keuze? (feb-mar-apr 2006) In 89% van de « weerhouden » indicaties … ???

More Related